不同麻醉方法應用于老年冠心病患者行下肢手術安全性與有效性分析

修遠航

【摘要】目的 觀察老年冠心病患者行下肢手術時應用不同麻醉方法的安全性與有效性。方法 選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術治療的老年冠心病患者92例為研究對象，隨機分為A組和B組，各46例。A組采用硬膜外麻醉，B組給予全身麻醉，觀察麻醉的有效性，分別于術前、手術開始時、手術開始20 min后、手術結束時監測患者的心率和血壓。結果 兩組患者麻醉有效性，各時間段心率、舒張壓，術前收縮壓，差異無統計學意義（P>0.05）；A組手術開始時、手術開始20 min后、手術結束時收縮壓低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年冠心病患者行下肢手術時，硬膜外麻醉及全身麻醉方式有效性相同，但硬膜外麻醉的安全性優于全身麻醉，較為適宜。

【關鍵詞】老年冠心??；下肢手術；麻醉；安全性；有效性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病為老年人常見病和多發病，老年冠心病患者隨著年齡的升高，非心臟手術的發生率也隨著增加，受到手術、麻醉等因素的影響，增加患者圍術期心臟不良事件的發生率，影響患者的預后[1]。研究表明，老年冠心病患者接受下肢手術治療時，麻醉方法不同，安全性及有效性也存在一定差異，本院以行下肢手術治療的老年冠心病患者為研究對象，分別予以不同的麻醉方法，觀察麻醉有效性及手術安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術治療的老年冠心病患者92例為研究對象，男49例，女43例；年齡53～79歲，平均年齡（65.4±2.4）歲；體重46～72 kg，平均體重（61.7±2.4）kg；心功能分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級41例；心絞痛史23例，心梗病史3例。納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）符合冠心病診斷標準；（3）均為擇期手術；（4）排除急診手術、二次手術、麻醉藥物過敏患者。隨機分為A組和B組，各46例。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受下肢手術治療，術前8 h，囑咐患者禁食禁水?；颊哌M入手術室后，建立靜脈通道，給予患者生理鹽水6～8 ml/（kg·h），輸注于麻醉誘導前完成。A組患者給予硬膜外麻醉，穿刺部位為L2～3間隙，給予患者2%利多卡因

3～5 mL，作為試驗劑量，0.75%羅哌卡因8～15 mL，作為硬膜外用藥。B組患者給予全身麻醉，給予患者常規誘導，維庫溴銨1 mg/kg、咪達唑侖0.08～0.18 mL，利用丙泊酚維持麻醉，鎮痛采用芬太尼，肌肉松弛利用維庫溴銨維持，間斷給藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉有效性。分別于術前、手術開始時、手術開始20 min后、手術結束時監測患者的心率和血壓。

1.4 療效判定標準

優：手術過程中，患者無疼痛，呼吸、心率等生命體征正常，手術可順利進行；滿意：手術過程中，患者某個部位的疼痛程度比較輕，呼吸、循環狀況比較好，手術可完成；尚可：某些部位存在明顯的疼痛，患者術中伴有呻吟，需要給予患者靜脈麻醉藥物；失?。夯颊咛弁措y以忍受，需重新其他麻醉方式麻醉，手術方可完成[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉有效性比較

A組患者麻醉優23例，滿意18例，尚可4例，失敗1例，麻醉總有效45例（97.8%）；B組4麻醉優22例，滿意19例，尚可3例，失敗2例，麻醉總有效44例（95.7%）。兩組患者麻醉有效性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 麻醉安全性比較

兩組患者各時間段心率、舒張壓，術前收縮壓，差異無統計學意義（P>0.05）；A組手術開始時、手術開始20 min后、手術結束時收縮壓低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

老年冠心病患者接受非心臟手術治療時，在手術及麻醉的刺激下，導致心肌缺血加重，較易引發心臟不良事件，嚴重時，危及患者生命。研究顯示，老年冠心病患者接受下肢手術治療時，手術當天及術后第1天為心肌缺血高發期[3]。麻醉為引發老年冠心病患者心臟不良事件的主要因素，患者在接受下肢手術時，可選擇的麻醉方式比較多，包含全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等，麻醉方式不同時，對患者心臟產生的影響也不相同。采用全身麻醉方式時，心肌會受到麻醉藥物不同程度的抑制，氣管進行插管和拔管時，心血管反應比較明顯，導致患者血壓產生的波動比較劇烈，增加心腦血管事件發生的風險[4]。采用硬膜外阻滯麻醉時，心交感神經的興奮性受到阻斷，降低患者心率及心肌收縮能力，而且會降低部分外周血管阻力，減輕心臟的前后負荷，減少心肌耗氧量，降低心腦血管事件的發生率。但老年患者應用硬膜外阻滯麻醉時，阻滯平面過廣，會減少回心血量，增加心肌耗氧，會在一定程度上增加心臟不良事件。

綜上所述，老年冠心病患者接受下肢手術治療時，全身麻醉與硬膜外麻醉的麻醉有效性基本相同，但在安全性方面，硬膜外阻滯比較好，不過也存在一定的心臟不良事件發生率，需要醫護人員在臨床中十分注意，減少心臟不良事件，改善患者預后。

參考文獻

[1] 王 敏，王迎光，黃偉文，等.外周神經阻滯與腰-硬聯合麻醉在高血壓患者下肢手術應激反應的對比研究可行性報告[J].中外醫療，2014，（22）：148-149，152.

[2] 葉建榮，俞 瑾，鄭 宏，等.不同麻醉方法對行單側下肢手術老年冠心病患者術后影響研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（05）：446-448.

[3] 李佳清，毛 菇，常勝和.不同麻醉方法在高齡患者下肢手術中的應用效果比較[J].山東醫藥，2013，53（26）：70-72.

[4] 王亞拉，張元春，張寶祥.腰-硬聯合麻醉用于老年患者骨科手術的安全性[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（01）：89-90.

本文編輯：劉帥帥