米力農聯合無創機械通氣治療伴有血壓升高的急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察

唐炯++黃德嘉++燕純伯

【摘要】目的 針對急性心梗發作之后出現心衰的患者行以米力農同無創機械通氣相結合的療效進行觀察。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出現心衰癥狀的患者80例作為研究對象，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組，各40例。參照組的患者行以常規性的治療干預，實驗組則行以米力農同無創機械通氣相結合的治療方式，對比兩組患者的治療療效以及不良反應的發生情況。結果 經過不同的治療干預方式，實驗組在治療療效上顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；另外，在不良反應發生概率上，差異無統計學意義（P>0.05），均經過適當的處理之后好轉。結論 在臨床中對在急性心梗發作之后出現心衰的患者行以米力農同無創機械通氣相結合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對比較安全穩定。

【關鍵詞】米力農；無創機械通氣；急性心梗；心力衰竭；治療療效

【中圖分類號】R542.22；R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

急性心梗是最為危重的一種疾病類型，它的致殘概率以及致死概率非常高，而且大多會發作在中老年人群體當中，對于中老年人的身體健康以及生命安全都會造成較大的威脅[1]。經過臨床病理解剖的相關結果證明，冠狀動脈發生粥樣硬化，繼而斑塊破裂，可能會導致冠狀動脈壁出現血栓，繼而發生急性閉塞以及血流大大減少，這也正是造成急性心梗非常主要的一個原因[2]。心梗后急性心衰起病急，死亡率高，救治困難。本研究探索使用無創機械通氣減少回心血量，提高肺泡內壓，減少急性肺水腫，同時聯合米力龍強心治療，對這一新的組合治療方法與傳統利尿劑、硝酸制劑與西地蘭組合的治療療效進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的急性心梗之后出現心衰癥狀的患者80例作為研究對象，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組，各40例。所有患者中男11例，女9例，年齡45～75歲，平均年齡（61.23±5.21）歲。確認兩組患者均已排除意識不清的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對參照組的患者行以常規性的治療干預，主要有抗血小板、抗凝基礎上，統利尿劑、硝酸制劑與西地蘭組合的治療手段；對實驗組則行以米力農同無創機械通氣相結合的治療方式，保證參照組的基礎治療之后，取適量米力農，通過靜脈滴注給藥，時間控制在5 h，給藥1次/天，每次劑量是0.5 μg/（kg·min）；同時，經口鼻面罩進行無創正壓通氣治療，連續對患者進行治療12～24 h。

1.3 觀察指標和療效判定標準

對比兩組患者的治療療效以及不良反應的發生情況，治療療效按照以下標準來進行判斷：（1）快速起效：急性心衰在治療2 h內明顯好轉：呼吸困難癥狀明顯緩解、肺部濕羅音減少一半以上，血氧飽和度恢復至95%以上；（2）逐漸緩解：急性心衰在治療12 h內逐漸好轉者；（3）持續無緩解：急性心衰在治療24 h無明顯好轉，或需要轉入ICU氣管插管機械通氣治療者。總有效率=有效率+緩解率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效比較

經過不同的治療干預方式，實驗組在治療療效上顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應

實驗組當中出現4名惡心、血壓下滑、嘔吐等癥狀，概率為10%；參照組當中發生3名惡心、血壓下滑等癥狀，概率為7.5%，差異無統計學意義（P>0.05）。經過放緩滴注速度等其他對應治療方式之后，均有明顯的好轉，因此不做以對比。

3 討 論

經過不同的治療干預方式，實驗組在治療療效上顯著優于參照組，P<0.05，存在明顯的差異；另外，在不良反應發生概率上，兩組沒有顯著的差異，均經過適當的處理之后好轉。這一研究成果說明，在臨床中對在急性心梗發作之后出現心衰的患者行以米力農同無創機械通氣相結合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對比較安全穩定。這一研究成果在龐春強[3]的著作當中得以證實，說明可靠。

在臨床當中，急性心梗指的是由于長期心肌缺血，造成部分心肌壞死的癥狀，急性心衰指的則是因為突發性的心功能異常造成心臟的排血量下滑，人體各個組織器官的灌注不足，之后靜脈發生急性淤血，帶來的低血氧癥以及休克、心律失常等都可能會造成患者猝死。另外，急性心衰所帶來的癥狀還會令心肌缺血壞死的癥狀加劇，因此在臨床當中，心梗之后24 h之內必須要嚴格禁止使用洋地黃類藥劑，防止發生心律失常。心肌梗死急性期并發急性左心衰需要在短時間內立即治療緩解，否則死亡率極高。因此，發生急性左心衰后，選用治療方案的優化組合，短時間內快速緩解心衰癥狀，糾正患者缺氧與呼吸困難，對于心梗患者降低急性期死亡率尤為重要。

米力農擁有較好的擴張血管以及正性肌力的療效，能夠提升心肌收縮能力，降低外周血管阻力，進而增加心臟指數，并且起效時間快，作用時間短，便于在心梗急性期使用，控制使用劑量，避免藥物過量副作用。無創機械通氣能夠迅速提高肺泡內壓，減輕肺水腫，糾正缺氧癥狀，同時無創機械通氣提高了胸腔內壓，減少回心血量，降低心臟前負荷。米力農聯合無創機械通氣治療方案，作用迅速，作用療效相互補充，與傳統治療心衰方案比較，糾正缺氧迅速，并且可以迅速降低心臟前后負荷，改善心衰癥狀，另外，聯合使用無創機械通氣，避免了傳統治療方案多種藥物聯合使用對缺血心肌的副作用，臨床相對安全。在本文當中的研究也證實了這一點，實驗組在心臟功能的改善情況上明顯好于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中對在急性心梗發作之后出現心衰的患者行以米力農同無創機械通氣相結合的治療方式，能夠獲得比較理想的治療療效，且相對比較安全穩定，值得進行更加廣泛的推廣和使用。

參考文獻

[1] 李惠平，齊美麗，楊 晶，等.米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（05）：69-71.

[2] 杜永波，成霄漢，薛巧云，等.院前無創機械通氣輔助藥物治療急性心肌梗死并左心衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（31）：22-23.

[3] 龐春強.米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：140-141.

本文編輯：王 琦