中風(fēng)病中醫(yī)證候分型與頭顱血管斑塊影像學(xué)檢查的相關(guān)性研究進(jìn)展

楊洋　楊思進(jìn)　白雪

【摘要】中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，加之中醫(yī)診斷手段有較強(qiáng)主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過探討中風(fēng)患者中醫(yī)證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲間的相關(guān)性，對(duì)客觀指標(biāo)與中醫(yī)證候的規(guī)律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據(jù)，在判定管腔狹窄時(shí)，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，應(yīng)用MRI對(duì)斑塊成分、形態(tài)分析效果更佳。可將超聲在初次篩查疾病中應(yīng)用，MRI適合用于指導(dǎo)治療方案的制定和斑塊評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】頭顱磁共振血管成像；頸動(dòng)脈超聲；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02

頸動(dòng)脈處有較高動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，病變多在頸內(nèi)動(dòng)脈起始處向上2cm內(nèi)和頸總動(dòng)脈分叉處發(fā)生。遠(yuǎn)端血管栓塞或血栓形成是重要誘導(dǎo)缺血性腦卒中發(fā)病原因[1]。故早期對(duì)斑塊穩(wěn)定性檢測(cè)，并分析血管狹窄與中醫(yī)證候分布的相關(guān)性，對(duì)腦卒中的防范意義顯著。

1 中風(fēng)病概念

中風(fēng)在臨床又稱卒中，是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈阻痹或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。

影像學(xué)在中風(fēng)病診斷中的開展價(jià)值中醫(yī)對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)深刻，已有多項(xiàng)有效的方劑研制出，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響下，現(xiàn)階段，中醫(yī)也重視量化的應(yīng)用，如與影像學(xué)檢查結(jié)合，可有力補(bǔ)充傳統(tǒng)中醫(yī)理論，發(fā)揮指導(dǎo)效果[6]。

2 中風(fēng)影像學(xué)特點(diǎn)

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊MRI圖像特征 Yuan等均研究示，多序列MRI技術(shù)是一種有效的觀察和顯示體頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查手段，其除對(duì)管腔的狹窄程度準(zhǔn)確顯示，區(qū)分斑塊內(nèi)組織成分外，還可對(duì)纖維帽的完整性評(píng)價(jià)，并評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)炎癥浸潤及新生血管等病理改變，將影像結(jié)果對(duì)比病理標(biāo)本，發(fā)限其特異度和敏感度均達(dá)90%-100%。

2.2 評(píng)估管腔狹窄程度 Kang等研究示，管腔狹窄程度經(jīng)MRI檢查，已接近100%精確性，應(yīng)用增強(qiáng)前T2WI、T1WI“黑血”序列對(duì)血管和管腔面積測(cè)量，并對(duì)照病理標(biāo)本，結(jié)果示，采用MRI進(jìn)行檢測(cè)，僅為4%-6%誤差率，且與其它檢查進(jìn)行比較，可重復(fù)性較為理想[7]。臨床以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)超聲與DSA、MRI與DSA對(duì)管腔狹窄程度間的一致性展開對(duì)比，結(jié)果示，相較超聲，在管腔狹窄程度診斷時(shí)，MRI與DSA有更好的一致性。

2.3 脂質(zhì)壞死核圖像經(jīng)研究示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)以膽固醇酯和膽固醇為主要成分，T2呈較短顯示，脂質(zhì)核心T2 值范圍為30 ms-55 ms，而實(shí)驗(yàn)中纖維帽T2值范圍在80 mg-200 mg。現(xiàn)階段多項(xiàng)研究指出，脂質(zhì)核心在MRI上特征性較明顯，無出血合并的其它成分脂質(zhì)核心在PDWI上呈中等或高信號(hào)，T1WI上呈中等或高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，有出血并發(fā)時(shí)，因出血時(shí)間長短不同，TOF、PDWI信號(hào)特點(diǎn)發(fā)生變化[8]。MRI可對(duì)斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心量化分析并準(zhǔn)確顯示，可達(dá)87%總準(zhǔn)確率[9]。

3 頸動(dòng)脈斑塊采用超聲及MRI評(píng)分能力比較

3.1 DSA特點(diǎn)以往，DSA被認(rèn)為是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)血管狹窄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因常規(guī)DSA僅是冠狀面、矢狀面投影圖像，故采用DSA檢查，多以檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)有無嚴(yán)重狹窄存在為目的，而在淺表纖維帽糜爛及潰瘍龕影檢出方面，較難檢出，另外，采用DSA檢查，對(duì)硬化斑塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)及組織成分無法顯示。在MRI與超聲對(duì)比研究中，DSA檢查結(jié)果可充當(dāng)中介標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲與高分辨MRI評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的能力進(jìn)行比較[12-13]。

3.2 彩色多普勒超聲特點(diǎn)其為應(yīng)用較廣泛的篩查方法，具無創(chuàng)性，方便快捷，超聲可對(duì)血流速度準(zhǔn)確檢測(cè)，通過測(cè)量管腔的狹窄程度和頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度來對(duì)頸動(dòng)脈斑塊評(píng)價(jià)。斑塊的穩(wěn)定性可經(jīng)超聲檢查獲取的回聲情況評(píng)估。應(yīng)用超聲檢查得到的實(shí)時(shí)成像，可對(duì)血流情況動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)行彩色多普勒顯像，能對(duì)回聲較弱的斑塊辨別，通過斑塊的形態(tài)、回聲的性質(zhì)，對(duì)其穩(wěn)定性推斷。但彩色多普勒超聲在對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢查評(píng)估時(shí)，也存在局限性。超聲和MRI對(duì)易損斑塊的檢出有一定差異性，另外，超聲圖像相較MRI，對(duì)比度及空間分辨率有限，可重復(fù)性較MRI差。

3.3 血管狹窄與證候分布的相關(guān)性

有研究示，血管病變中，從總體而言，血管狹窄程度主要為輕中度，痰證、風(fēng)證多為中度血管狹窄，而氣虛、陰虛陽亢證以重度血管狹窄及閉塞為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代理論認(rèn)為，在狹窄病變屬中醫(yī)痰瘀。為導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常的病理產(chǎn)物，氣虛、陽虛為淤血發(fā)生的基礎(chǔ)，積滯、痰、風(fēng)、熱是誘導(dǎo)淤血發(fā)生因素。血為氣之母，氣為血之帥，或血病而致氣病，或氣病而致血病。有些在學(xué)者依據(jù)血瘀癥和痰證與自由基、微循環(huán)、血液流變學(xué)等方面的病理相似性，對(duì)痰瘀同源理論提出，表明二者屬氣血運(yùn)行異常病理產(chǎn)物。陰虛、氣虛是瘀血發(fā)生的病理基礎(chǔ)，積滯、痰、風(fēng)、熱等為引發(fā)瘀血的原因。

3.4 血管狹窄部位、程度分析顱內(nèi)血管狹窄數(shù)目較顱外血管高，與顱內(nèi)外腦血管狹窄率一致。研究示，顱外血管主要為輕度狹窄，顱內(nèi)血管狹窄差異不明顯。顱外段血管多為輕度至中度，可能與患者存在頸動(dòng)脈竇部斑塊相關(guān)，但在基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段，多為中度閉塞或狹窄。另外，從研究上看，顱內(nèi)血管狹窄數(shù)目較顱外血管狹窄數(shù)目多，與顱內(nèi)血管分支多，有較豐富的側(cè)肢循環(huán)可能相關(guān)，當(dāng)一支血管有狹窄發(fā)生時(shí)，可經(jīng)側(cè)肢循環(huán)形成，促腦梗死發(fā)生率降低，通過行腦血管造影、頭顱磁共振成像及頸動(dòng)脈超聲檢查，可為治療提供參考依據(jù)。

5 小結(jié)

中風(fēng)病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，加之中醫(yī)診斷手段有較強(qiáng)主觀性，增加了辨證難度，本次研究通過探討中風(fēng)患者中醫(yī)證候與腦血管造影、頭顱磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲間的相關(guān)性，對(duì)客觀指標(biāo)與中醫(yī)證候的規(guī)律性探尋，以為臨床辨治提供參考依據(jù)，在判定管腔狹窄時(shí)，相較超聲，MRI與DSA更具一致性。在易損斑塊的檢出方面，MRI和超聲具統(tǒng)計(jì)差異，且應(yīng)用MRI對(duì)斑塊成分、形態(tài)分析效果更佳。可將超聲在初次篩查疾病中應(yīng)用，MRI適合用于指導(dǎo)治療方案的制定和斑塊評(píng)估。

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