冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫證候分布特點的研究

崔俊峰++任重++梁宏

【摘要】目的 觀察冠心病心絞痛合并抑郁障礙的中醫證型分布規律，探討該類患者中醫證候分布規律。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象，均符合冠心病心絞痛診斷與抑郁診斷的患者進行中醫辨證分析，探討各中醫證候要素的分布規律。結果 中醫證候要素頻率降序排列為：血瘀>肝郁>腎虛>氣虛>痰濁>陰虛>氣滯>脾虛>陽虛>火（熱）>寒凝。中醫證候聚類分析結果，肝郁腎虛、痰瘀阻絡證>腎虛血瘀、氣滯痰阻證>腎精虧虛、肝郁血瘀證>腎陽虧虛、痰瘀阻絡證。結論 冠心病心絞痛合并抑郁障礙患者中醫證候要素，以血瘀、肝郁、痰濁、腎虛、氣虛、陰虛為主。

【關鍵詞】冠心病心絞痛；抑郁；雙心醫學；中醫證候

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄，引起心肌的缺血缺氧，從而引起的以發作性心前區疼痛為主要臨床表現的疾病，屬中醫學“胸痹心痛”的范疇。抑郁障礙是指因心理與行為等因素，導致的病人以感到精神痛苦，生活適應困難為表現的一類疾病，其臨床表現也多種多樣，多結合在其他疾病過程中出現，并成為其他疾病過程中不易被發現的危險因素之一。屬于中醫學中“郁證”、“不寐”等范疇，二者合病，屬于“雙心醫學”范疇[1]。中醫藥在治療冠心病心絞痛和抑郁障礙等方面具有豐富的臨床經驗，但在中醫臨床工作中，對二者合病的中醫證候診斷一直困擾著心血管科醫生，因此，本研究嘗試對冠心病心絞痛與抑郁癥的相關性進行觀察研究，探尋其證候要素及臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心絞痛合并抑郁患者136例作為研究對象，男74例，女62例，平均年齡（63.5±10.39）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合西醫冠心病診斷標準者；抑郁癥狀明顯，宗氏抑郁自評量表（Zung）評分≥53分；年齡35～85歲，男女性別不限；生命體征平穩，意識清楚，有正確判斷能力和一定表達能力；同時符合上述選項的患者方可入選。

1.3 排除標準

不符合西醫診斷標準者；經檢查確診為其他重大心臟疾病（如先天性心臟病、嚴重的心臟瓣膜疾病、肺心病等）、嚴重的軀體形式障礙、嚴重的圍絕經期綜合征、甲狀腺功能亢進、消化系統疾病等其他疾病所引起的胸痛者；合并嚴重的高血壓?。X卒中等）、心功能不全、心律失常者，或肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；嚴重的自殺傾向、意識障礙或其他原因不能完成焦慮、抑郁自評量表調查者；伴有幻覺和妄想等精神病性癥狀；符合上述其中一項即予排除。

1.4 方法

對入院3天以上，已完成相關理化檢查的進行中醫證候診斷，由2名副高以上心血管專家負責證候辨證。收集患者相關信息，建立數據庫，數據庫內容包括：姓名、性別、年齡、西醫診斷、病程、合并疾病、就診歷程、家庭遺傳史等疾病的直接資料，婚姻狀況、職業、教育程度等與心理狀況有關的間接資料以及中醫證候診斷情況。

1.5 統計學方法

本次研究所有數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。其中危險因素用二分類LogistiC回歸分析。

2 結 果

2.1 患者的證候要素分布情況

患者證候要素分布情況按出現頻率為：血瘀80.1%，肝郁61%，腎虛58.8%，氣虛58.1%，痰濁47.8%，陰虛46.3%，氣滯26.5%，脾虛26.5%，陽虛22.8%，火（熱）22.1%，寒凝2.9%。見表1。

2.2 患者證候要素組合情況

證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%；其次依次為四因素證為34.6%、三因素證為14.7%、六因素證為11%、七因素證為2.2%、二因素證為0.7%、八因素證為0.7%。見表2。

2.3 患者中醫證候分布特點

通過對患者進行聚類分析，以歸納冠心病穩定型心絞痛并抑郁障礙的證候分型，其聚類結果如下：證型歸納為肝郁腎虛、痰瘀阻絡證43例（31.6%）；證型歸納為腎虛血瘀、氣滯痰阻證35例（25.7%）；證型歸納為腎精虧虛、肝郁血瘀證30例（22.1%）；證型歸納為腎陽虧虛、痰瘀阻絡證28例（20.6%）。

3 討 論

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病，其終身患病率高達17.1%，另有國外研究表明大約17%～27%冠心病患者伴輕重不同的抑郁癥[2]，國內有報道冠心病伴抑郁癥患者高達近80%[3]。因此，本研究符合“雙心醫學”的研究領域，即心臟疾病與心理疾病的共病，而在臨床工作中，醫生對冠心病心絞痛患者的抑郁狀態篩查率仍較低。中醫藥在治療冠心病心絞痛與抑郁方面均有著極為豐富的臨床經驗，這得益于中醫整體觀與辨證論治的應用，而實現中醫辨證的準確性，對病、證和癥狀的規范性尤為重要，從文獻報道顯示[4]，各醫家對冠心病心絞痛的中醫辨證結果有正虛、有邪實，但以虛實夾雜更為多見。本研究的證候要素分析可見，標實以血瘀、痰濁、肝郁多見，本虛則以腎虛、氣虛、陰虛多見，而將各證候要素組合形式以五因素證所占比例最大，占36%。聚類分析結果提示，四類中醫證候分布中，均不同程度的表現出血瘀、痰濁、肝郁、腎虛、氣虛等證候要素。這也符合冠心病心絞痛、抑郁障礙本虛標實，因虛致病的臨床表現。本研究發現，冠心病心絞痛合并抑郁障礙的證候要素較單純冠心病穩定型心絞痛新增了肝郁、腎虛兩證素，且證候分型以肝郁腎虛、痰瘀阻絡證為主。因此，在指導中醫藥辨證治療上，應在益氣化瘀，豁痰通絡的同時，適當加用補腎、疏肝之品，方能利于患者疾病的康復。

參考文獻

[1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理—“雙心醫學”模式的探索[J].中國臨床醫生，2006，34（5）：2-3.

[2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition，2003.

[3] 李展斌.冠心病心絞痛患者焦慮抑郁狀態與肝郁脾虛證相關性[D].首都醫科大學，2013.

[4] 林風輝，王曉虎，俞兆希，等.綜合醫院心血管內科病人并發焦慮抑郁癥狀及其治療[J].實用臨床醫學，2008，9（7）：1013-1014.

本文編輯：孫春宇