強化護理干預模式對GDM母嬰并發癥及母嬰結局的影響

陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴

(衢州市開化縣婦幼保健院婦產科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)

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強化護理干預模式對GDM母嬰并發癥及母嬰結局的影響

陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴

(衢州市開化縣婦幼保健院婦產科，浙江 衢州 324300，kaixinmeihaod@163.com)

目的 探討全程強化護理干預對妊娠期糖尿病(GDM)并發癥發生情況及母嬰結局的影響。方法 95例GDM孕婦隨機分為兩組，對照組(n=47)給予常規護理措施，實驗組(n=48)在此基礎上給予全程強化護理干預，比較分析兩組患者的圍產期并發癥、圍產兒并發癥發生情況及母嬰結局。結果 觀察組GDM孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組GDM患者在胎膜早破、剖宮產、產后出血、新生兒低血糖、死胎的發生率方面無明顯差異(P>0.05)。結論 開展強化護理干預可減少GDM母嬰并發癥，改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；護理干預；母嬰并發癥；母嬰結局

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指孕前未患糖尿病的孕婦在孕期首次出現高血糖的現象，屬于一種特殊類型的糖代謝異常類疾病[1]，近年來在發展中國家的發病率不斷升高[2]。隨著病情發展，可導致多種圍產期與新生兒并發癥[3]，嚴重影響母嬰結局[4]。護理干預是在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據護理診斷的特點、護理研究成果、病人功能康復的潛力、病人和護士本身的能力確定護理干預措施，幫助病人預防并發癥，促進、保持或恢復自身的生理和心理功能。為探討護理干預模式對GDM母嬰并發癥發生情況及母嬰結局的影響，本研究選取95例GDM患者并隨機分為兩組，分別采取不同的護理干預模式，觀察比較其妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在我院就診的GDM孕婦95例，按照隨機數字表法分為兩組，其中實驗組48例，平均年齡(25.6±2.5)歲，孕周(26.2±3.8)周；對照組47例，平均年齡(26.3±2.4)歲，孕周(25.8±3.4)周。所有患者均符合《婦產科學》[5]中的GDM診斷標準：2次或2次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L；OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準；50 g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。排除標準：合并肝臟、腎臟、心臟疾病及高血壓患者；孕前3個月內服用過影響糖、脂代謝藥物者；內分泌疾病患者；人工授精、多胎妊娠者；有流產經歷、先兆早產、胎兒發育遲緩、前置胎盤的患者。

1.2 護理干預方法

對照組患者從確診之日起給予常規護理干預，護理干預時間為孕24～26周開始至住院分娩。護理人員為GDM孕婦建立治療登記卡，了解患者實驗室檢查結果，對患者及其家屬普及飲食控制、用藥、日常生活、血糖檢測、心理、保健等方面的健康知識，交代患者定期復查，當癥狀加重時要及時就醫。

實驗組在常規護理基礎上給予強化護理干預，主要內容包括：向患者耐心講解藥物藥理，指導患者按照醫囑按時吃藥；糖尿病患者經常伴有焦慮和抑郁等不良心理[6]，醫護人員要積極主動與患者溝通，及時掌握患者的心理變化，疏導患者不良情緒；飲食控制是糖尿病患者治療的基礎，鼓勵患者使用清淡、富含維生素和植物蛋白的食物，根據患者體重以及血糖情況制定個性化飲食方案；對于初次就診及血糖不穩定患者，每天通過一次電話隨訪監督上述護理措施的落實情況，了解患者血糖水平；等到血糖穩定時，改為每周電話隨訪一次，每次隨訪完成后記錄患者情況。通過QQ、微信、短信、電子郵件的方式指定經驗豐富的護理人員與患者建立及時聯系，并在24小時內回復患者的問題和需求。

1.3 指標測定

孕產婦并發癥及結局指標，包括妊高征、胎兒窘迫、羊水過多、胎膜早破、早產、剖腹產、產后出血等；嬰兒并發癥及結局指標，包括低血糖、高膽紅素血癥、巨大胎兒、窒息、死胎等指標。

1.4 統計學分析

用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用例數和百分比表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組GDM孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而胎膜早破、剖宮產、產后出血的發生率與對照組相比無差異(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組GDM孕產婦并發癥及產后結局比較

實驗組GDM孕婦產后新生兒并發癥中的巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而新生兒低血糖、死胎的發生率與對照組相比無差異(P>0.05)。具體見表2。

表2 兩組GDM孕婦產后圍產兒并發癥比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機理尚不明確，主要病因可能是基于多基因遺傳缺陷，加上妊娠、肥胖、應急等誘因共同導致[7]。胰島素不足所導致血糖代謝異常會引起血管病變，使得高血壓發病率高出普通孕婦3～4倍；血糖代謝異常進一步可發展成為代謝性酮體酸中毒，酮體進入胎兒體內會導致胎兒窘迫或死胎；母體血糖升高會引起胎兒血糖代謝異常進而導致軀干過度發育，形成巨大胎兒，甚至流產或早產；母體高血糖引起的高胰島素血癥會抑制糖皮質激素對肺泡細胞表面活性物質的合成與釋放，引發新生兒肺不張和窒息。因此，有效的降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，對預防圍產期并發癥、圍產兒并發癥發生，改善母嬰結局具有重要意義。本研究從健康教育、運動指導、飲食控制、心理干預、病情檢測、定期隨訪等方面對實驗組GDM患者進行全程強化護理干預后，結果發現孕婦妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多、早產及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發生率明顯低于采用常規護理干預的對照組GDM患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明全程強化護理干預在預防GDM并發癥和改善母嬰結局方面，較常規護理具有獨特的優勢。

妊娠期糖尿病除了藥物降糖外，近年來，研究顯示護理干預對改善糖尿病患者血糖具有顯著的效果，同時可提高患者的生活質量和日常生活能力[8]。宋麗研究報道通過個性化護理干預，可以有效地控制GDM孕婦的血糖水平，改善心理狀態和生活質量。吳佳秋提出綜合護理干預可明顯改善GDM患者的母嬰結局,有效控制患者的血糖水平,降低不良事件的發生率[9]。有研究顯示，大部分GDM孕婦有焦慮、抑郁的心理傾向，需要進行有效的心理護理[10]。常規的護理干預模式僅限于患者門診就診或住院分娩期間通過健康教育來進行，但教育之后由于諸多因素影響而難以得到有效執行和監控。

定期隨訪是本研究全程強化護理干預的重要環節。采用QQ、微信、短信、電子郵件的方式對GDM患者進行定期隨訪，及時掌握患者的血糖檢測結果、日常飲食、心理變化、情緒、生活習慣等情況，及時發現問題并采取相應的干預措施，保證護理干預措施真正得到有效地執行，提高患者的依從性，不僅能及時有效控制血糖，減少妊娠期并發癥，而且有助于減少GDM患者遠期發生2型糖尿病的風險。因此，全程開展強化護理干預對減少GDM母嬰并發癥，改善母嬰結局具有重要的臨床意義。

[1] 韓玉亭，孫正凱，李明芳，等．臨床路徑干預對妊娠期糖尿病患者自我效能感的影響[J]．山東醫藥，2011，51(30)：3．

[2] 周羨梅，尚琪.妊娠糖尿病高危因素研究進展[J].環境衛生學雜志，2013，3(2)：160-166.

[3] Maican F,Isaias P, Maria IS, et al.Impact of gestational diabetes mellitus screening strategies on perinatal outcomes:a simulation study[J].Diab Res Clin Pract, 2013,99(3): 358-365.

[4] Savona-Ventura C, Vassallo J, Marre M,et al.A composite risk assessment model to screen for gestational diabetes mellitus among Mediterranean women[J].Int J Gynaecol Obstet， 2013，120(3):240-244.

[5] 樂杰. 婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：150-153.

[6] 解東，代維松，卞淑芬，等. 合理情緒療法對老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012,32(1): 157-158.

[7] 宋麗.個體化綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的治療作用[J].山東醫藥，2013，53(29)：64-67.

[8] 盧映紅，繆滔，王賽君，等. 應用六西格瑪提升糖尿病患者健康知識知曉值[J]. 醫院管理論壇, 2013,30(6):52-54.

[9] 吳佳秋.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].中國婦幼保健,2014, 29(12):1845-1847.

[10] 劉曉云，劉超．妊娠糖尿病懸而未決的問題[J]．中國糖尿病雜志，2010，18(4)：314-317．

〔修回日期 2015-09-17〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Effect of the Intensive Nursing Intervention Model on Maternal and Infant Complications with GDM and Maternal and Infant Outcomes

CHENQingyan，DAIHongyan，ZHENGYaqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaihuaCountyinQuzhou,Quzhou324300,China，E-mail:kaixinmeihaod@163.com)

Objective:To discuss the effects of intensive nursing intervention on the complications of gestational diabetes mellitus (GDM) and the outcomes of mother and infant. Methods:Ninety-five GDM pregnant women were randomly divided into two groups: the control group (n=47) were given with the conventional nursing measures and the observation group(n=48) were given with the intensive nursing intervention on the basis of the conventional nursing. The perinatal complications of the patients, perinatal complications of the infants, the maternal and infant outcomes in the two groups were compared and analyzed. Results:The incidence rates of pregnancy-induced hypertension, fetal distress, polyhydramnios, premature birth, fetal macrosomia, neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia of the subjects in the observation group were statistically lower than those in the control group(P<0.05). There was no statistical difference in the incidence rates of premature rupture of membranes, cesarean section, postpartum hemorrhage, neonatal hypoglycemia and stillbirth between the two groups (P>0.05). Conclusion: Intensive nursing intervention can reduce the maternal and infant complications and improve the outcome of GDM.

Gestational Diabetes Mellitus; Intensive Nursing Intervention; Maternal and Infant Complications; Maternal and Infant Outcomes

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.15

R47

A

1001-8565(2016)03-0416-03

2015-08-28〕