印象管理策略在臨床實習護生護患溝通能力培養中的研究

趙榮艷，曹義紅，孟慶慧

(1 濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261042,896852219@qq.com；2 濰坊市人民醫院健康管理與體檢中心，山東 濰坊 261000)

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印象管理策略在臨床實習護生護患溝通能力培養中的研究

趙榮艷1，曹義紅2，孟慶慧1

(1 濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261042,896852219@qq.com；2 濰坊市人民醫院健康管理與體檢中心，山東 濰坊 261000)

目的 探討印象管理策略對臨床實習護生護患溝通能力及自我效能的影響。方法 選擇2015年7月進入濰坊市人民醫院實習的本科護生，共60名，隨機將其分為對照組與實驗組各30人，試驗組采用印象管理策略進行培訓。對照組發放印象管理策略的相關閱讀材料，但不進行培訓。于實習第一周、三個月后，對所有實習護生采用護生護患溝通能力測評量表及一般自我效能感量表進行測評。結果 兩組實習護生培訓前護患溝通能力各因子得分及一般自我效能感得分差異均無統計學意義(P>0.05)，培訓后試驗組護生護患溝通能力及一般自我效能感得分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 印象管理策略能有效提高實習護生護患溝通能力及護生的一般自我效能感。

印象管理；護患溝通；實習護生；能力培養

印象管理是Goffman和Jones于20世紀50年代在自我呈現研究中提出，印象管理又稱印象整飾，是指人們試圖管理和控制他人對自己所形成的印象的過程[1]。恰當的印象管理是人際交往的潤滑劑，可以使交往順暢的繼續下去。護理人員的印象管理有獲得性印象管理和保護性印象管理。試圖使別人積極看待自己的努力叫獲得性印象管理，如自我控制、表現愛心及耐心、展示自我、構建權威形象等。而盡可能弱化自己的不足或避免使別人消極地看待自己的防御性措施是保護性印象管理，如合理化理由、賠禮道歉、承認錯誤及預告風險等。印象管理策略在護理工作中的應用有助于護生在患者心目中良好形象的樹立，提高患者的依從性，實現高效率的溝通[2]。本研究運用視頻教學、模擬演練及臨床實踐等方法從印象管理策略的內涵、發展及應用技巧等方面對臨床實習護生進行理論與實踐兩方面的培訓，評價其實施效果，從而為臨床護生護患溝通技能培訓方案的改進和完善提供依據。具體實施如下：

1 對象與方法

1.1 對象

以方便抽樣的方法，選擇2015年7月進入濰坊市人民醫院實習的本科護生，并采用隨機抽樣的原則從中抽出60人為研究對象，并將研究對象隨機分為對照組與實驗組各30人，兩組護生的一般資料、溝通技能及一般自我效能感等培訓前差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統的帶教方法，該組護生不進行印象管理策略相關培訓，但發放相關閱讀材料。

試驗組采用印象管理策略培訓的方法對實習護生進行培訓，具體培訓如下：

第一，分組。將30名護生隨機分為五組，每組6人，每組推選一位小組組長來組織管理小組。

第二，印象管理策略理論及相關溝通技巧的培訓。護生進入臨床一周后開始對護生進行印象管理策略理論內容的培訓，包括印象管理的定義、內涵、應用等內容，通過培訓使護生明白什么是印象管理、印象管理對改善護患溝通的重要作用。每周培訓一次，每次1～2小時，共三周。

第三，印象管理策略強化。經過印象管理策略的培訓以后，組織實習護生觀看印象管理策略運用的相關視頻，鄭莉銘[3]其在研究中指出通過運用臨床工作模擬微視頻對護生進行實訓可以幫助護生適應臨床工作，進一步提高臨床綜合能力。Van Weert JC[4]在其研究中通過運用網絡視頻反饋及問題提示表等方法對護士進行培訓，護士與老年癌癥患者的溝通能力明顯提高。Shah[5]在其研究中明確指出視頻教學是當前教學工作的有效輔助工具。

第四，印象管理策略模擬實踐。護生對印象管理相關理論掌握以后開始進行實踐培訓，實現理論向實踐的有效遷移。①臨床情景模擬。由帶教老師設定情境，如“實習護生靜脈穿刺遭拒及靜脈穿刺失敗”“與憤怒患者及家屬的溝通”等，并將設定的情境提前一周通知護生，護生進行準備，情景模擬時護生扮演情景中的相關角色，護生根據掌握的溝通技巧及運用所掌握的印象管理策略與患者及其家屬進行溝通，解決溝通困境。郭新紅[6]指出不同情境下的專項技能培訓對醫學生溝通技能的提高具有重要意義。 ②小組討論。情景模擬結束后在帶教老師的主持下，由其他小組的成員對護生的表現進行評價并指出優缺點，討論期間，鼓勵每位護生積極參與討論發表自己的見解，參與互動。③總結與反思。小組討論結束后，由帶教老師進行總結點評，并結合具體的臨床病例給予意見或建議。模擬小組成員在聽取同學及帶教老師建議后進行反思并總結。

第五，印象管理策略的臨床實踐。護生經過相關理論的培訓及情景模擬后，進入學以致用的階段將所學知識遷移到臨床實際工作中，在日常的實習過程中充分利用自己所學習的相關溝通技巧，在病人出入院健康宣教及治療過程中通過構建良好印象管理策略為患者留下良好的印象，為以后工作的開展打下堅實的基礎。

1.3 評價方法

1.3.1 護理專業學生護患溝通能力評價量表。

護理專業學生護患溝通能力評價量表由許亞紅[7]于2008年研制，為他評量表，用于測評護生的護患溝通能力。該量表包括6個維度，分別為溝通的計劃和準備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通結束，總分為42～210分，分數越高表明護生的溝通能力越好。該量表6個維度的Cronbach′s α系數范圍為0.828～0.907，均大于0.7，總體Cronbach′s α系數為0.953。該量表在培訓開始前1周及培訓結束后由帶教老師填寫，并當場收回。

1.3.2 護生臨床溝通能力測評量表。

護生臨床溝通能力測評量表由楊芳宇[8]2003年研制，為自評量表，該量表由6個維度組成，分別為建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人問題、共同參與、傳遞有效信息以及驗證感受等?？偡譃?8～92分，分數越高表明護生的護患溝通能力越好。該量表有較好的信度內容效度。量表于培訓開始前一周及培訓結束后由護生填寫，并當場收回。

1.3.3 護生一般自我效能感量表。

一般自我效能感量表(簡稱GSES)，是由Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制，中文版GSES量表共10個項目，涉及到努力感、天資、環境感、目標達成感和自我預期5個方面[9]。該量表具有較好的信效度。量表于培訓開始前一周及培訓結束后由護生填寫，并當場收回。

1.4 統計學方法

所有數據均由SPSS17.0統計軟件包建立數據庫，進行統計描述、t檢驗。

2 結果

2.1 培訓前后兩組護生溝通能力他評得分比較

培訓結后，試驗組護生護患溝通能力總分及溝通的計劃和準備、溝通的開始、收集信息、給予信息、理解病人觀點及溝通結束幾個維度的得分均高于培訓前及對照組培訓前后。對照組在溝通啟動、給予信息及溝通結束幾個維度相對于培訓前略有提高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 培訓前后兩組護生護患溝通能力得分比較±s)

注：(1)試驗組培訓前后比較P<0.01；(2)對照組培訓前后比較P>0.05；(3)對照組培訓前后比較P<0.05；(4)培訓前兩組比較P>0.05；(5)培訓后兩組比較P<0.01

2.2 培訓前后兩組護生護患溝通能力自評得分比較

培訓后試驗組護生護患溝通能力自評總分及建立和諧關系、敏銳傾聽、確認問題、共同參與及驗證感受等維度高于培訓前及對照組護生培訓前后。對照組護生在共同參與、傳遞信息及驗證感受等維度相對于培訓前略有提高，但不如試驗組變化明顯，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 培訓前后兩組護生護患溝通能力自評得分比較±s)

注：(1)試驗組培訓前后比較P<0.01,(2)對照組培訓前后P>0.05,(3)對照組培訓前后P<0.05,(4)培訓前兩組比較P>0.05,(5)培訓后兩組比較P<0.01(6)培訓后兩組比較P<0.05

2.3 培訓后護生的一般自我效能感得分比較

培訓結束后試驗組護生一般自我效能感得分明顯高于對照組和本組培訓前，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 培訓前后兩組護生一般自我效能感得分比較±s)

3 討論

3.1 運用印象管理策略對臨床實習護生進行培訓能提高護生護患溝通能力

本研究表明運用印象管理策略培訓對提高護生護患溝通技能有效。該結果與卞晶晶、葉金蘭[10]等的研究結果類似。在本研究中試驗組在培訓后得分高于對照組，分析其可能的影響因素如下：①每個個體都試圖向別人呈現自己最好的一面，即交際的參與者總是試圖控制其自身、朋友及他人對自身的評價[11]?；诖?，對于剛走出校門步入臨床的護生而言更期望得到別人的肯定和正面的評價，因此該策略易于被護生接納掌握和運用,并且調動護生學習的積極性。②溝通技能屬于實踐的范疇，若要實現理論知識向實踐技能的有效遷移就需要進行反復的鍛煉，因此本研究組織模擬演練，使小組成員充分參與，集思廣益，在參與的過程中發現自己的不足及時改進。③在培訓的過程中運用視頻教學可以強化護生的理論知識，通過視頻觀摩標準的印象管理，可以使護生對印象管理策略的應用形成一個應用框架，并結合自身的性格及行為特點來籌劃適合自身的印象管理策略。④從培訓到學以致用階段，護生經歷了臨床模擬到臨床實踐階段的過渡，通過前期的反思與總結可以使自身不斷得到完善，從而更好地運用印象管理策略，增強了護生與患者溝通時的自信心。

3.2 印象管理策略的培訓方法能提高臨床實習護生一般自我效能感

自我效能感即個體對自己是否具備達到某一行為水平的能力判斷，它不是直接的能力高低的反映，而是認為自己“能做什么”，是對自己自信和對環境的控制感。金引麗[12]指出情境條件是影響自我效能感的一個重要因素，主體人在不同的情境下會產生不同強度與水平的自我效能感，且不同情境對主體的自我效能感的影響不同。首先，本研究采用情景模擬教學，使護生體驗不同情境下的溝通感受，從面臨溝通困境到溝通困境的解決，增強了護生應對不同情境的自信心，提高了自身不同情境的應對方式；其次，自身參與式的互動學習使護生從傳統的被動學習轉變為主動參與式學習，降低了學生學習倦怠感的程度，從而提升學生的自我效能感；最后，在設定情景中護生在應對一般情景及沖突情景下通過獲得性及保護性印象管理策略的應用使護生能夠充分發揮主觀能動性，并通過角色扮演激發護生解決問題的能力及創造力，使護生在面對問題時理智處理，增強解決問題的信心并樂于迎接應急情況的挑戰。

[1] Swann RF, Bolton DM, Lawrentschuk N. The Career Medical Interview: solid selector or just impression management[J]. BJU International,2015(3):3-4.

[2] 卞荊晶.印象管理策略及其在護患溝通中的應用[J].護理學雜志,2013,28(23):81-83.

[3] 鄭莉茗,楊青,王文明.臨床工作模擬微視頻在護生實習前綜合訓練中的應用[J].護理學雜志,2015,30(14):78-80.

[4] Van Weert JC, Jansen J, Spreeuwenberg PM, et al. Effects of communication skills training and a Question Prompt Sheet to improve communication with older cancer patients: a randomized controlled trial[J]. Crit Rev Oncol Hematol,2011,80(1):145-159.

[5] Shah DY, Dadpe AM, Kalra DD, et al. Videotaped Feedback Method to Enhance Learning in Preclinical Operative Dentistry: An Experimental Study[J].Journal of Dental Education,2015(79):1461-1466.

[6] 郭新紅,李彥華,李欣.基于干預映像協議六步法的住院醫師醫患溝通技巧培訓評估體系的構建[J].中國高等醫學教育,2015(1):20-21.

[7] 許亞紅.護理專業學生護患溝通能力評價量表的研制[D].沈陽：中國醫科大學,2006.

[8] 楊芳宇.護生臨床溝通能力測評量表的初步研制[D].北京：中國協和醫科大學，2005.

[9] 張萍,汪海彬.大學生情緒調節自我效能感在神經質、外傾性和主觀幸福感間的中介作用[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2):139-144.

[10] 葉金蘭.印象管理策略對提高患者滿意度的效果調查[J].當代護士(上旬刊),2015(2):27-28.

[11] 王曉婧,張紹杰.基于概念整合理論的交際面子印象管理模式重構[J].外語學刊,2015(2):42-48.

[12] 金引麗,桂守才.一般自我效能感研究綜述[J].淮北職業技術學院學報,2014(2):33-34,95.

〔修回日期 2016-04-05〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Study on Impression Management Strategy in the Cultivation of Communication Ability among Clinical Probationer Nurse

ZHAORongyan1,CAOYihong2,MENGQinghui1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalUniversity,Weifang261042,China,E-mail: 896852219@qq.com; 2HealthManagementandMedicalExaminationCenterofWeifangPeople'sHospital,Weifang261000,China)

Objective：To explore the effect of impression management strategies training on the nurse-patient communication ability and self-efficacy of probationer nurses. Methods:Sixty undergraduate probationer nurses coming for practice in July 2015 at Weifang People′s Hospital were recruited and divided into the control group and the experimental group randomly, for each group 30 students. Objects in the experimental group were given the impression management strategy training and teaching. For the control group, they were just given the reading materials about impression management strategy, but without related training. The probationer nurses were evaluated using the Communication Skill Assessment Scale and the General Self-efficacy Scale at the time of one week and three months after internship．Results: Each factor score of nurse-patient communication ability and the general self-efficacy were not statistically significant (P>0.05) between the control group and the experimental group before the training. After the intervention, both the students′ ability of communication and general self-efficacy in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.01). Conclusions:The impression management strategy can effectively improve the communication ability and general self-efficacy of probationer nurses.

Impression Management Strategy;Nurse-patient Communication;Probationer Nurse;Ability Cultivation

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.37

R192

A

1001-8565(2016)03-0490-04

2015-12-25〕

** 通信作者，E-mail:hui _m12@163.com