典型案例視頻在耳鼻咽喉科臨床技能帶教中的應用探索

齊力

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000）

典型案例視頻在耳鼻咽喉科臨床技能帶教中的應用探索

齊力

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古通遼028000）

目的探討在耳鼻咽喉科臨床帶教中采用典型案例視頻配合實踐操作帶教實習生的效果。方法選擇2009—2010年臨床醫學本科實習生76人，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組38人。研究組采用典型案例視頻帶教和臨床實踐操作相結合的模式，對照組采用傳統理論講解并隨著帶教教師工作的方法，每組實習兩周，實習結束后對學生教學效果滿意度進行問卷調查，通過對學生操作考核、筆試計分來評價實習效果。結果研究組實習后操作考核成績和筆試成績均高于對照組（P＜0.01），研究組實習后操作成績和筆試成績高于實習前（P＜0.01），研究組對教學效果各項評價指標非常滿意的人數多于對照組（P＜0.05）。結論臨床醫學本科生在耳鼻咽喉科實習時采用典型案例視頻加實踐技能操作帶教模式，可以快速提升其耳鼻咽喉科操作技能及專科檢查技能，提高其學習興趣以及綜合能力。

耳鼻咽喉科；案例視頻；臨床帶教

臨床醫學本科生實習耳鼻咽喉科會遇到諸多困難，增加了學習的難度［1］，表現為實習時間短暫，僅安排兩周，且學生掌握的耳鼻咽喉科基礎知識不能滿足實習要求，沒有理論支撐，臨床實踐時帶有盲目性，導致學生操作時手忙腳亂、不知所措，學習的積極性不高［2］、學習不主動［3］。同時，耳鼻咽喉科的疾病沒有在體表，手術視野小，而耳鼻咽喉科的解剖結構如外耳、中耳、鼻腔、喉腔等結構具有“口小、腔深”的特點［4-5］。內鏡教學也是耳鼻咽喉科帶教的良好方法［6］，但是難以讓學生直接操作。有學者［7］提出增設醫學生主導型案例討論，以改進原有案例討論中醫學生實際參與不足的現狀。臨床路徑教學法對學生及住院醫師教學存在著局限性［8］。本研究采用典型案例視頻配合實踐操作的帶教模式，收到了良好的教學效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2009—2010年內蒙古民族大學臨床醫學院臨床醫學本科生76名，大學第五年進入我院耳鼻咽喉科實習，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組38人。兩組均由高年資講師或主治醫師帶教，性別、年齡、大一至大四的學習成績、智力、耳咽喉科課堂成績、學習時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據耳鼻咽喉科教學實踐大綱要求進行實踐教學。

1.2教學設計

研究組合理安排帶教計劃，首先在門診（1周）熟悉掌握耳鼻咽喉科輔助檢查設備，如鼻內鏡、耳內鏡、電子纖維喉鏡、動態喉鏡等，教師講解每個設備檢查的臨床疾病及意義。可視喉鏡可以直觀地觀察病變部位及耳鼻咽喉的正常組織結構。學生上午參加門診手術，下午到病房參與典型案例視頻手術教學。第二周在病房，帶教教師將自制的臨床手術的典型視頻及彩色圖片制成幻燈片進行授課，讓學生參與討論，針對急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻出血、急慢性咽炎、急慢性扁桃體炎、鼻咽癌、急慢性喉炎、喉癌、喉梗阻等，由學生討論、教師詳盡講解，每名學生完成2份耳鼻咽喉科病歷書寫，每天參加查房1次。對照組采用傳統帶教方法，每天跟隨教師實習，并熟悉專科檢查設備。實習結束后，由專人負責對兩組學生進行考試和開展問卷調查，共發放問卷76份，進行無記名填寫，共收回有效問卷76份，有效問卷回收率100%。

1.3教學方法

進科后由帶教教師帶領兩組學生熟悉場地及要掌握的內容，教師明確帶教的目標、考核必須掌握的知識，讓每名學生知道耳鼻咽喉科的學科范疇。雖然疾病在狹小的空隙，但可以引起全身性疾病如急性扁桃體炎，如不及時治療，發展為慢性扁桃體炎就可能導致急性風濕性關節炎、風濕性心臟瓣膜病、腎炎等［9］，因此治療耳鼻咽喉科疾病時要有疾病的整體觀念，首先要讓學生了解這門學科的重要性［10］。研究組每天下午觀摩經典案例視頻，觀看后對案例進行討論，以學生為主體，討論經典案例的臨床表現、診斷依據、治療方法以及存在的問題，讓學生積極參與發言互動，最后帶教教師總結概括。對于喉鏡、鼻竇內窺鏡等，首先講授使用方法及注意事項，上午帶教教師進行手術實時操作與現場觀摩教學，手把手讓學生操作與體會，并掌握要領。對照組采用傳統教學模式講授并參與手術。

1.4評價方法

自行設計教學效果評價問卷，滿意度分為3種情況：非常滿意、滿意和不滿意。客觀評價采用實踐操作考核和筆試形式，兩組采用相同試卷，主要圍繞帶教教師所講內容組織筆試和實踐操作考試，筆試成績滿分為100分。帶教教師委托科室秘書進行筆試和操作考核，并發放教學效果調查問卷。

1.5統計學分析

2　結果

2.1兩組操作及筆試成績（見表1）

表1　兩組學生操作、筆試成績比較（±s，分）

表1　兩組學生操作、筆試成績比較（±s，分）

注：與研究組實習前比較，#P＜0.01

組別實習前人數實習后筆試成績操作成績筆試成績操作成績研究組對照組38 38 t P --77.84±6.05 78.63±6.91 0.53＞0.05 73.79±5.54 74.37±6.18 0.43＞0.05 91.64±4.59#82.39±5.05#8.36＜0.01 86.61±5.54#78.32±6.47#5.60＜0.01

實習前操作成績、筆試成績兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實習后操作成績、筆試成績研究組均高于對照組（P＜0.01）。研究組實習后的操作成績及筆試成績均高于實習前（P＜0.01）；對照組實習后的操作成績及筆試成績與實習前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2問卷調查

兩組對教學效果的滿意度調查顯示，研究組對教學效果各項評價指標非常滿意的人數多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組對教學效果的評價比較［n（%）］

3　討論

耳鼻咽喉科是臨床醫學二級學科，是高校醫學生的必修專業課，是一門實踐性強、動手操作多的主干學科，耳鼻咽喉科的臨床教學具有專科性過強、理解難度大、學生接受性差等困難［11-12］。實踐技能操作必須有基礎理論知識的支撐，教師應做到在每一個手術步驟中詳細從解剖、手術前準備、術中注意事項、關鍵技術、可能發生的術中及術后并發癥的防治措施等進行現場授課，然后手把手帶教，充分應用耳鼻咽喉科中的額鏡、耳鏡、鼻鏡、內窺鏡、喉鏡等進行可視化、規范化、標準化教學［13］，以便于學生掌握實踐技能操作。案例教學法能將零碎的知識點整合起來，便于學生理解記憶［14］。典型案例視頻授課結合臨床實踐教學模式，經過兩周的實踐學習，研究組實習后較實習前筆試及操作成績有了很大提高（P＜0.01），實習后研究組的筆試及操作成績明顯高于對照組（P＜0.01）。案例視頻教學不同于傳統的帶教教師講解、學生聽的模式，知識由教師傳向學生，教師是主體，學生僅是單純接收信息，達不到實踐教學的目標。在案例教學中調動學生的積極性，讓學生參與討論案例和分析案例，使學生發揮積極的主體作用，而帶教教師主要在整個教學過程中組織學生、引導學生，發揮學生的主觀能動性。同時，通過案例視頻帶教能夠使醫學生畢業后具有核心競爭力［15］。臨床醫學本科生在耳鼻咽喉科實習是醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段［16］，故改進耳鼻咽喉科臨床實習的帶教方法是促進醫學生快速、有效掌握技能的措施。在帶教中讓學生不僅要學好耳鼻咽喉科的專業技術，也應灌輸如何防范醫療糾紛、保證自身人身安全的重要措施［17］，以適應畢業后新形勢下的醫療環境。多媒體教學與部分案例全程錄像式教學相結合的教學模式與傳統多媒體教學方法相比，有著無可比擬的優越性［18］。案例視頻帶教結合實踐技能操作既可觀看病變組織形態學改變，還可了解手術操作全過程，再通過帶教教師講解、分析病情，實現了案例分析—引導學生提出問題—進行討論［19］，從而開闊了學生視野。

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G526.5

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1671-1246（2016）10-0119-03