穴位貼敷合艾灸治療胃癌化療后骨髓抑制32例

廖秀娥，劉鳳彬，陳麗妹

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

穴位貼敷合艾灸治療胃癌化療后骨髓抑制32例

廖秀娥，劉鳳彬，陳麗妹

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

骨髓抑制；胃癌化療；氣血虧虛；穴位貼敷；艾灸；合谷；足三里；三陰交

1　臨床資料

1.1西醫診斷標準根據《胃癌診斷標準》［3］，經胃鏡或上消化道鋇餐檢查，以病理組織檢查報告確診胃癌。

1.2中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中氣血虧虛辨證標準［4］。癥見脘腹隱痛或脹痛，面色蒼白無華，身困乏力，心悸氣短，頭暈目眩，虛煩不寐，飲食不下，嘔吐頻作，舌質淡胖，舌苔薄白，脈沉細或細數。

1.3納入標準①符合西醫、中醫診斷標準，經病理檢查確診為胃癌，接受化療者；②年齡18～75歲；③行為狀態Karnofskyy評分60分，依從性好；④骨髓、肝、腎、心、肺功能正常者；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標準①腦轉移有顱內高壓癥者；②活動性的復發轉移癌者；③精神障礙性疾病，不能配合者；④合并活動性結核及其它嚴重感染性疾病者；⑤穴位局部皮膚破潰、感染者。

1.5一般資料選擇我院2014年7月—2016年1月經病理組織檢查確診為胃癌，中醫辨證為氣血虧虛型化療患者64例，按隨機數字表法分為2組，治療組32例，男21例，女11例；年齡31～60歲，平均年齡（45±8.7）歲；平均病程（11.7±1.31）d。對照組32例，男17例，女15例；年齡33～57歲，平均年齡（43±7.1）歲；平均病程（16.4±1.72）d。2組一般資料及病人化療前外周血象、肝腎功能、既往史等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組口服利血生20 mg，鯊肝醇20 mg，安多霖960 mg，每日3次，10 d為1個療程。當患者白細胞減少Ⅲ度時，給予粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子以升高白細胞，當白細胞2×109／L以上時，停止使用。

2.2治療組在對照組治療基礎上，用中藥穴位貼敷加艾灸。貼敷中藥由當歸20g，黨參20 g，白術15 g，熟地黃15 g，白芍12 g，茯苓12 g，灸甘草6 g組成。上藥研成細末，加姜汁調和而成。用一次性敷貼貼于患者合谷，足三里、三陰交。敷貼大小為1.5 cm×1.5 cm，每帖敷貼6 h，每日1次，上午9：00貼敷，10 d為1個療程。穴位定位按照全國統編教材第6版的《腧穴學》。敷藥時應保持一定的濕度，固定松緊適宜。敷藥后同時艾灸合谷、三陰交、足三里。每日1次，每穴每次炙10 min。于化療前1 d開始，連續10 d。注意觀察全身和局部情況，若出現皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現象時，應及時停用，并予以相應處理。治療期間每日監測血常規。

2.3觀察指標2組骨髓抑制發生的例數、平均住院日、依從性及不良反應。

2.4統計學處理用SPSS 16.0軟件包進行分析處理，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　治療結果

3.1療效判定標準骨髓抑制判定標準按照世界衛生組織（WHO）規定的抗癌藥物急性及亞急性反應分度標準。白細胞（WBC）>4.0×109／L為0度，（3～3.9）×109／L為Ⅰ度，（2～2.9）×109／L為Ⅱ度，（1～1.9）×109／L為Ⅲ度，＜1×109／L為Ⅳ度。血小板（PLT）≥100×109／L為0度，（75～99）×109／L為Ⅰ度，（50～74）×109／L為Ⅱ度，（25～49）為Ⅲ度，＜25×109／L為Ⅳ度。

3.2結果見表1、表2。

表1　2組化療后白細胞變化比較

表2　2組化療后血小板變化比較

3.32組不良反應所有隨訪病例，未發現不良反應。

4　討論

4.1化療藥物具有很強的毒性，它作為一種外邪，不但耗傷人體的正氣，擾亂人體的氣血，影響臟腑的功能，使脾胃氣機紊亂，運化失司，失去通降。化療后骨髓抑制是制約大多數化療藥物療效提高的主要因素，目前臨床廣泛使用的重組人粒細胞集落刺激因子、促紅細胞生成素、血小板生成素等，可較快刺激血細胞的釋放。但是，這些血細胞功能上不夠成熟，反復使用這些藥物，使骨髓動員過度，容易導致骨髓有核細胞減少，骨髓衰竭，甚至血細胞惡性克隆的產生和相關機制的活化［5］。

4.2胃癌患者多療程化療后氣血虧虛，白細胞、紅細胞下降，用當歸、黨參、白術、熟地黃、白芍、茯苓、灸甘草研成細粉加適量姜汁調和，進行穴位貼敷，以達到補氣益血、填精生髓，健脾益腎的功效。諸藥合用作用于合谷、足三里，三陰交，既可刺激穴位激發經絡之氣，又可使藥物從皮膚滲入循經傳至臟腑，改善化療后骨髓抑制。

4.3研究［6］認為八珍湯可明顯提高模型小鼠外周白細胞數、血小板數和中性粒細胞數，可提高模型小鼠骨髓細胞和脾淋巴細胞增殖能力，促進造血系統相關細胞因子的產生。這些相關細胞因子通過參與啟動造血干、祖細胞的活化過程，刺激骨髓有核細胞增殖分化，達到補血升白的目的。我們選用的合谷、足三里為足陽明胃經之合穴，三陰交為足太陰脾經之穴，三穴合用可起到健運脾胃、補益氣血的功效。

［1］俞芳.艾炷灸治療化療所致白細胞減少癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11（6）：35.

［2］王曉，黎治平，竺家利.艾灸治療化療所致白細胞減少癥30例療效觀察［J］.江西中醫藥，1995，26（3）：48.

［3］中華人民共和國衛生部.胃癌診斷標準［S］.北京：中國標準出版社，2010：5-16.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-78.

［5］江南.八珍湯升白作用機理研究［D］.成都：四川大學，2003.

［6］張子麗，柳影，劉子厚.八珍湯加味治療放療及化療所致的白細胞減少癥［J］.實用腫瘤學雜志，1996，10（3）：53-58.

R244.91［1］，造成患者生存質量下降。化療引起的骨髓抑制主要表現為白細胞、血小板數量減少［2］。西醫的升白細胞、支持、對癥治療有一定的療效，但延長了患者的化療周期，且升白細胞藥物費用昂貴，增加了患者的經濟負擔，導致醫療資源的浪費。因此，如何找到一種有效的預防和治療化療后致骨髓抑制，且能保證化療正常進行的治療方法，減輕患者痛苦，是腫瘤科護理人員亟待解決的護理問題。胃癌化療患者，氣血虧虛型較為常見。2014年7月—2016年1月我們用中藥貼敷合谷、足三里、三陰交治療胃癌化療后骨髓抑制32例，療效較好，現報道如下。

B

1000-338X（2016）05-0064-02化療是目前治療腫瘤的主要方法，治療過程中在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的組織細胞也有殺傷作用，產生嚴重的副作用