某地區5 306例生育前精液質量與解脲脲原體感染情況探討

翁一鳴，李海川，薛盛林，楊小二，龔 波

(上海市長寧區婦幼保健院 200051)

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·論 著·

某地區5 306例生育前精液質量與解脲脲原體感染情況探討

翁一鳴，李海川，薛盛林，楊小二，龔 波△

(上海市長寧區婦幼保健院 200051)

目的 探討上海地區生育前精液質量現狀及解脲脲原體(UU)對精子質量的影響。方法 收集2014年1月至2015年11月符合標準的5 306例生育前男性行精液檢查，按照年齡、UU感染情況進行分組，分析比較各組精液指標。結果 精液pH值(7.27±0.14)，精液量(3.15±1.42)mL，精子濃度(57.51±40.22)×106/mL，精子總數(172.83±134.90)×106，A級與B級精子總和(38.50±17.54)%，總活力(46.36±20.08)%，活動精子總數(89.86±92.82)×106。20～29歲年齡組男性精子總活動力為(49.60±20.70)%，活動精子總數為(93.40±95.83)×106，大于其余各組。2 311例(43.55%)UU陽性，UU陽性組精子總數、活動精子總數、精子濃度、A級精子率、A+B級精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖明顯低于UU陰性組(P<0.01)，UU陽性組精液酸堿度及精漿鋅明顯低于UU陰性組(P<0.05)。結論 上海地區生育前男性精液質量不良，UU在生育前檢查具有重要的作用。

生育前男性； 孕前保健； 精液質量； 解脲脲原體

隨著現代人飲食結構不均衡、環境污染、生活節奏加快帶來的社會精神心理因素等影響，男性精液整體質量以每年1%的速度下降，而精液質量是決定男性生育力的重要因素[1-2]。因此研究育齡男性的精子質量及其影響因素,對提高民族素質和國家制定相關政策具有重要意義，精液質量的變化可反映男性早期生育能力的損害，也是指導優生優育的重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年11月該院進行生育前檢查的男性，納入標準：(1)已婚未育。(2)至該院檢查之前始終采取避孕措施。(3)要求進行精液檢查并自愿加入研究者。共5 513例，其中207例無精子癥或嚴重少弱精子癥，占3.75%，不納入統計分析。最終研究對象為5 306例，年齡19～64歲，平均年齡(31.54±4.63)歲。

1.2 研究方法 按照《世界衛生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》，實驗室附近取精室內手淫法取精,收集禁欲時間至少48 h,但不超過7 d的完整精液標本于一干凈、廣口、無毒塑料容器中,立即置于37 ℃水浴恒溫箱內存放。

1.2.1 精液常規檢測 按照相關規定操作流程，同1例標本由2位檢驗員校核，分別得出精液量、pH值、液化時間、精子濃度、精子活力等結果。

1.2.2 精漿生化指標和鋅檢測 采用南京欣迪生物藥業生產有限公司的試劑盒進行精漿α-糖苷酶、精漿果糖及精漿酸性磷酸酶活性檢測。使用北京博暉BH5100型多元素分析儀采用火焰原子吸收光譜法進行精漿鋅檢測。

1.2.3 解脲脲原體(UU)檢測 應用美國BIO-RAD CFX96TM型熒光定量PCR儀檢測每例標本的UU。

1.3 分組方法 按照年齡分為：<20、20～29、30～39、40～49、50～59、≥60歲共4個組。另按照UU感染情況分為UU陽性組、UU陰性組。

2 結 果

2.1 精液物理性狀 5 306例標本有106例精液不液化(2.0%)，精液pH平均值為(7.27±0.14)，其中269例精液pH<7.2，占總數的5.07%。

2.2 精液量 精液總體積平均值(3.15±1.42)mL，其中652例(12.25%)體積小于2.0 mL，另有126例(2.37%)大于6 mL。

2.3 精子濃度 精子濃度平均為(57.51±40.22)×106/mL，精子總數平均值為(172.83±134.90)×106。其中691例(13.02%)精子濃度小于20×106/mL，698例(13.15%)大于100×106/mL。

2.4 精子活力 A級與B級精子比例總和平均值為(38.50±17.54)%，總活率為(46.36±20.08)%。其中A級精子與B級精子比率總和大于50%,有1 436例(28.51%)。活動精子總數平均值為(89.86±92.82)×106。

2.5 不同組別精液質量 <20、20～29、30～39、40～49、50～59、≥60歲組精液質量結果顯示，20～29歲組精子總活動力平均值為(49.60±20.70)%、活動精子總數平均值為(93.40±95.83)×106，大于其余各組(P<0.05)。見表1。

2.6 UU感染情況 5 306例精液標本中2 311例UU呈陽性(43.55%)。UU陽性組的年齡、禁欲天數、精液量與UU陰性組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；UU陽性組精液酸堿度及精漿鋅比UU陰性組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；UU陽性組精子總數、活動精子總數、精子濃度、A級精子率、A+B級精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖比UU陰性組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 各年齡組精液質量檢測結果比較±s)

表2 2組研究對象精液質量檢測結果比較±s)

續表2 2組研究對象精液質量檢測結果比較±s)

3 討 論

隨著國家“全面兩孩”政策的開放，越來越多的夫妻加入到備孕隊伍中。但是由于男性精液質量近年來不斷下降，同時更多的夫婦遭遇自然流產及稽留流產，生育前的檢查越來越受到重視[3-4]。

本研究對近2年上海地區生育前男性的精液情況進行研究表明，精子濃度平均為(57.51±40.22)×106/mL、A級與B級精子總和平均值為(38.50±17.54)%，均比2008年童傳良等[5]的調查結果略高一些，低于楊東等[6]對成都地區的調查結果，也均低于阮衍泰等[7]對南京地區的調查結果。Buck-Louis等[8]采用前瞻性研究方法觀察501對健康育齡夫婦，比較未避孕12個周期內成功使女性懷孕者與未能懷孕者的精液各項參數后顯示，2組間精子總數、活動精子比率及活動精子總數比較，差異有統計學意義(P<0.05)，并進一步提示精子總數、活動精子總數可能比其他參數更能反映男性生育力且與期望受孕時間密切相關。本研究結果顯示，20～29歲組精子總活力、活動精子總數最高，提示可能懷孕的概率最大，而其他年齡組的生育能力下降可能與男性抽煙、喝酒等不良生活習慣；高溫、輻射等不良生活環境下的時長；不良體質量指數等均有關系[9]。

有研究顯示，3%的健康者和12%不育患者存在UU生殖道感染[10]。目前關于UU引起生殖道感染的研究較多，而較大標本量針對生育前UU感染對精液質量影響的研究較少，大多研究發現UU感染引起的生殖道炎性影響精液質量，是引起不育的重要病因[11-14]。這可能與其能夠附著在精子表面，能從形態學上改變從而使精子的活力、運動能力降低及精子畸形率上升而引發不育有關[15]。本研究43.55%有UU生殖道感染，而UU陽性組的精液酸堿度、精漿鋅、精子濃度、精子總數、活動精子總數、A級精子率、A+B級精子率、精子總活力、精漿酸性磷酸酶、精漿α-糖苷酶及精漿果糖均顯著低于UU陰性組(P<0.01)。提示UU生殖道感染顯著影響男性生育力，除了其通過自身途徑影響精子，還可能會破壞附屬性腺、降低精漿酶活性、降低精漿鋅含量，而這些都與精液質量相關[16]。說明UU生殖道感染可能同時通過破壞附屬性腺功能、降低精漿酶活性、降低精漿鋅的途徑進一步影響男性生育力。

精液檢查是評價男性生育能力的重要評估手段，尤其處于非20～29歲、長期暴露在不良生活環境、生活習慣低下的男性，特別需要重視。除了精液常規檢查外，UU感染不容忽視，一旦發現其治療便成為恢復男性生育功能的重要前提。夫妻雙方孕前檢查對于我國優生優育工作有著重要作用，如何更好、更精準地提供男性生育保健服務，這需要更多大標本、縱向研究提供依據，這可能也是今后研究的方向之一。

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Semen quality and urogenital Ureaplasma urealyticum infection in 5 306 preconception males in one district

WENGYiming,LIHaichuan,XUEShenglin,YANGXiaoer，GONGBo△

(MaternityandInfantHealthHospitalofChangning,Shanghai200051,China)

Objective To investigate the semen quality and the influence of urogenital Ureaplasma urealyticum infection in preconception males in Shanghai.Methods From Jan,2014 to Nov,2015,5 306 preconception males in our andrology department were received semen analysis.The difference of semen index between ages and urogenital Ureaplasma urealyticum infected or not were analyzed.Results The average pH value was(7.27±0.14),the average volume was(3.15±1.42)mL,the average sperm concentration was(57.51±40.22)×106/mL,the average of total sperm count was(172.83±134.90)×106,the average vitality ratio of grade(A+B) sperm was(38.50±17.54)%,the average motile sperm ratio was(46.36±20.08)%,the average of total motile sperm count was(89.86±92.82)×106.Motile sperm ratio of preconception males from twenty to twenty nine was(49.60±20.70)%,total motile sperm count was(93.40±95.83)×106,which was greater than other ages.Ureaplasma urealyticum turned to positive in 2 311 cases was (43.55%).There were statistically significant differences in total sperm count,total motile sperm count,sperm concentration,vitality ratio of grade A sperm,vitality ratio of grade(A+B) sperm,motile sperm ratio,seminal acid phosphatase,seminal α-glucosidase and seminal plasma fructose between positive and negative samples(P<0.01).There was difference in pH and seminal plasma zinc between positive and negative samples(P<0.05).Conclusion The sperm quality of preconception males in Shanghai is not encouraging,urogenital Ureaplasma urealyticum infection in preconception men is very important.

preconception males; preconception care; semen parameters； Ureaplasma urealyticum

翁一鳴，男，住院醫師，主要從事男性不育癥研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.022

A

1673-4130(2016)20-2859-03

2016-03-27

2016-05-22)