降鈣素原和C反應蛋白在診斷膿毒癥中的意義

李炅子，張術華，全 艷

(1.重慶市上清寺街道社區衛生服務中心 400015；2.重慶市東南醫院 401336；3.重慶市楊家坪街道社區衛生服務中心 400050)

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·臨床研究·

降鈣素原和C反應蛋白在診斷膿毒癥中的意義

李炅子1，張術華2△，全 艷3

(1.重慶市上清寺街道社區衛生服務中心 400015；2.重慶市東南醫院 401336；3.重慶市楊家坪街道社區衛生服務中心 400050)

目的 探討降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)對膿毒癥的診斷價值。方法 收集152例全身炎性反應綜合征患者，分為膿毒癥組和非膿毒癥組，比較2組患者的PCT和CRP水平。結果 膿毒癥組患者CRP和PCT水平(4.38)顯著高于非膿毒癥組(0.78)，差異有統計學意義(P<0.05)。繪制受試者工作特征(ROC)曲線獲得PCT曲線下面積(AUC)為0.792(95%CI0.657～0.873)，CRP的AUC為0.687(95%CI0.574～0.806),在各自的臨界點(PCT=1.8 ng/mL,CRP=2.75 mg/L)，PCT和CRP診斷尿膿毒癥的敏感性分別是0.684和0.256,特異性是0.818和0.952。感染性膿毒癥患者PCT濃度在第1、7、20天呈趨勢性降低。結論 PCT診斷膿毒癥的敏感性高于CRP，且能預測感染性膿毒癥患者的預后。

降鈣素原； C反應蛋白； 膿毒癥

膿毒癥是由感染引起的全身性炎性反應綜合征，是重癥監護室導致患者發病和病死的主要因素，全球每年有大量患者病死于膿毒癥[1-2]。膿毒癥病情復雜，感染表征不盡相同。及時診斷和抗菌治療對降低膿毒癥引起的器官衰竭等并發癥至關重要[3-4]。患者出現發熱，白細胞增高，心率和呼吸率增加，但這些表征缺乏特異性不能單獨用于疾病診斷，血液培養是公認的診斷金標準[5]。近年來研究顯示，降鈣素原(PCT)水平能很好地指示細菌感染[6-8]。C反應蛋白(CRP)是一種急性時相蛋白，直接參與炎性反應。現檢測患者血清PCT和CRP水平，探討其對膿毒癥的早期診斷價值和預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2015年6月3家醫院全身炎性反應綜合征(SIRS)患者152例，男61例，女75例，平均年齡(62.8±16.5)歲，將患者分成膿毒癥組(68例)和非膿毒癥組(86例)。按美國胸科醫師學會和危重病醫學(ACCP/SCCM)關于膿毒癥指南和國際膿毒癥診斷標準[9-10]。

1.2 方法 患者于24 h內靜脈采血2 mL送檢。PCT采用羅氏Elecsys BRAHMS檢測，CRP使用免疫比濁法測定。24 h內對患者的可疑感染部位分別進行血培養、中段尿培養、腹腔引流液或痰培養。

2 結 果

膿毒癥組患者有57例細菌培養呈陽性，包括大腸埃希菌 16例、銅綠假單胞菌10例、肺炎克雷伯菌8例、腸球菌5例、金黃色葡萄球菌13例、表皮葡萄球菌3例、不動桿菌1例、腸桿菌1例。細菌培養陽性患者第1、7、20天PCT水平呈明顯下降趨勢。膿毒癥組和非膿毒癥組PCT為4.38 ng/mL和0.78 ng/mL，CRP為8.73 ng/mL和2.45 mg/L，差異有統計學意義(P<0.05)。分別繪制PCT(1.8 ng/mL)和CRP(2.75 mg/L)ROC曲線，獲得其敏感性、特異性和預測值。見表1、2和圖1、2。

表1 2組患者臨床資料和檢測結果比較

圖1 細菌感染引起的膿毒癥患者血清PCT水平變化

圖2 膿毒癥組患者PCT和 CRP水平的ROC曲線

指標臨界值95%CI敏感性特異性AUCYouden指數PCT(ng/mL)1.80.657～0.8730.6840.8180.7920.42CRP(mg/L)2.750.574～0.8060.2560.9520.6870.31

3 討 論

PCT是降鈣素的前體，由116個氨基酸組成[11]。PCT在外周血水平較低，主要由甲狀腺和肺組織中的神經內分泌細胞釋放，由炎性細胞因子刺激機體產生[12-13]。細菌感染后PCT增高，在非感染性系統炎性中也會升高[14-17]。

PCT檢測結合其他臨床感染指標，可判斷患者預后[18-19]。CRP雖被用于診斷膿毒癥，但作為膿毒癥檢測標志的性能仍存在爭論[20-21]。本研究結果表明，膿毒癥組患者PCT和CRP顯著高于非膿毒癥組，差異有統計學意義(P<0.05)，PCT在細菌培養陽性的膿毒癥患者中明顯增高，與其他研究相似[22-24]。PCT和CRP均能用于診斷膿毒癥。本研究ROC曲線結果顯示，PCT在1.8 ng/mL時敏感性(0.684)和特異性(0.818)達到最佳。CRP在2.75 mg/L時具有較高的敏感性(0.952)，但特異性(0.256)欠佳。PCT和CRP診斷膿毒癥的AUC分別為0.792和0.687，提示PCT在診斷膿毒癥具有更好的性能，與Castelli等[25]的研究結果類似。

本研究結果表明，患者在第1、7、20天細菌感染的膿毒癥中PCT水平逐漸下降，說明PCT既能作為膿毒癥預后的指標，也能判斷感染患者的預后，但CRP不能反映患者預后[26]。CRP作為炎性指標在臨床中應用最為廣泛，但CRP對膿毒癥患者是否具有良好的診斷性能仍然存在爭議[27-28]。本研究結果顯示，CRP能對膿毒癥的診斷具有較高的敏感性，但特異性欠佳，在臨床上應結合PCT對膿毒癥進行準確診斷。

綜上所述，PCT和CRP能夠早期診斷膿毒癥，反映患者感染狀態時，PCT的特異性和敏感性比CRP高，具有更佳的診斷性能。細菌感染的膿毒癥患者，PCT能預測預后，且CRP具有較高的敏感性。本研究樣本量較少，需擴大樣本量進行更深入的研究。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.057

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1673-4130(2016)20-2929-03

2016-02-16

2016-04-18)

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