肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體檢測分析

王寶濤

(河南省直第三人民醫院檢驗科，鄭州 450000)

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·臨床研究·

肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體檢測分析

王寶濤

(河南省直第三人民醫院檢驗科，鄭州 450000)

目的 探討肝炎后肝硬化患者的凝血功能和D-二聚體(D-D)水平變化，以及與Child-Pugh肝功能分級的關系。方法 收集該院患者80例作為觀察組，選取同時期80例健康成人作為健康對照組。檢測2組研究對象的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿D-D及纖維蛋白原定量(Fbg)的變化情況及與不同肝功能分級的相關性。 結果 觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組延長，D-D水平較健康對照組升高，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對照組下降，差異有統計學意義(P<0.01)；隨Child-Pugh分級的增加，觀察組PT、TT、APTT時間延長、D-D水平升高，Fbg水平下降，差異有統計學意義(P<0.01)。 結論 凝血功能障礙是肝炎后肝硬化患者最重要的臨床表現，通過檢測PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，具有臨床意義。

肝炎后肝硬化； 凝血功能； D-二聚體

肝炎后肝硬化可引起肝功能損害，是臨床最主要的肝臟疾病之一。并發肝硬化時，肝細胞廣泛纖維性壞死，肝細胞結節性再生，纖維組織增生及纖維化共同作用造成體內凝血系統和纖維系統失去平衡，出現凝血指標異常[1]。隨著肝硬化的進展，肝功能逐漸受損，凝血因子合成大量降低，進一步導致凝血功能障礙[2]。現分析肝炎后肝硬化患者凝血功能和D-二聚體(D-D)水平的變化，以及與Child-Pugh肝功能分級的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2015年1月至2016年4月臨床收治的肝炎后肝硬化患者80例作為觀察組，男52例，女28例，年齡32.5～56.8歲，平均年齡(45.5±2.5)歲。Child-Pugh肝功能分級：A級22例，B級31例，C級27例。患者無其他原因導致的肝硬化、血液系統疾病、血栓栓塞性疾病、肝癌等，且均符合Child-Pugh分級標準[3]。隨機抽取同時期80例健康成人作為健康對照組，男48例，女32例，年齡30.5～60.8歲，平均年齡(42.5±3.5)歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器采用日本Sysmex公司生產的CA-500全自動血凝分析儀及配套試劑盒，檢測方法嚴格按照產品說明書進行操作。受檢者于清晨6:00空腹經肘正中靜脈抽血2.7 mL，加入含3.2%枸櫞酸鈉(抗凝劑與血樣比例為1∶9)的抗凝管中，立即180°輕輕顛倒混勻5～6次，操作過程保證標本和試劑的充分混勻，避免污染。3 000 r/min離心10 min后取血漿上機進行檢測，操作環境溫度為0～37 ℃。凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)采用凝固法，Fbg使用Clauss法，D-D應用免疫比濁法。

2 結 果

觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組延長，D-D水平較健康對照組升高，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組Fbg水平較健康對照組下降，差異有統計學意義(P<0.01)。隨著Child-Pugh肝功能分級的增加(Child A～C級)，觀察組患者PT、TT、APTT時間延長，D-D升高，Fbg下降，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1、2。

表1 2組研究對象的凝血功能檢測結果比較±s)

表2 觀察組患者肝功能分級與凝血功能、D-D的關系±s)

3 討 論

肝臟是機體最大的實質臟器和消化腺，是維持凝血系統和纖溶系統動態平衡的重要器官。肝臟不但能合成多種凝血因子和纖溶因子，還能滅活活化的凝血因子和纖溶激活物。感染肝炎病毒后，肝硬化的發病率升高且治療效果較差，但其發病機制仍不明確[4]。肝硬化是肝臟各種慢性疾病的終末階段，是不可逆的病理改變。肝炎并發肝硬化時，由于正常的肝細胞遭到破壞，導致凝血因子減少，凝血系統和纖溶系統失去平衡，進而出現各種凝血功能異常。當肝臟凝血因子減少時，可導致肝內出血。出血是肝炎后肝硬化較常見的并發癥，也是肝硬化患者病死的主要原因之一[5]。根據患者是否伴有腹腔積液、肝性腦病、PT、血清膽紅素、血清清蛋白等，將肝炎后肝硬化分為Child A、B、C 3個等級，已得到臨床廣泛認可。

PT、TT、APTT、血漿D-D及Fbg是檢查機體凝血功能的重要指標，其檢測水平的變化及肝功能受損程度和肝硬化病情發展密切相關。PT反映外凝血功能，APTT反映內凝血功能，TT反映血漿纖維蛋白及肝素樣物質水平，Fbg是具有凝血功能的蛋白質。D-D是交聯纖維蛋白的降解產物，其在纖維蛋白降解的早期即可被檢測，被認為是纖維蛋白降解的特異性標志物[6]。D-D水平升高反映繼發性纖溶活性增強，是肝硬化患者門靜脈血栓的潛在標志物之一。當肝臟功能受損時，可引起TT及Fbg的變化。本研究結果表明，觀察組患者PT、TT、APTT時間較健康對照組顯著延長，D-D水平較健康對照組升高，Fbg水平下降，差異均有統計學意義(P<0.01)，與其他報道相符[1，7]。林莎等[8]研究報道，當患者伴有腹腔積液時，PT、TT、APTT時間明顯延長，說明腹腔積液的肝硬化患者有更嚴重的凝血功能障礙。本研究未對有無腹腔積液患者的凝血功能做相關統計，還有待其他同行進一步研究。本研究結果顯示，隨著肝損害的加重、Child-Pugh分級的增加，觀察組患者PT、TT、APTT時間逐漸延長，D-D水平逐漸升高，Fbg逐漸下降，說明各種危險因素共同作用加劇肝硬化患者肝臟損傷程度。

綜上所述，肝炎后肝硬化存在明顯的凝血功能障礙，其嚴重程度與肝功能損害程度呈正相關關系。通過檢測PT、TT、APTT、Fbg及血漿D-D的變化，可有效判斷肝功能損害程度，對肝硬化的病情評估起著重要的臨床作用。

[1]胡曉，程超，馮立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D-二聚體水平與Child-Pugh肝功能分級的關系分析[J]．現代檢驗醫學雜志，2013，28(2)：60-62．

[2]王莉娟，吳金明，余震，等．肝炎后肝硬化失代償期住院患者營養狀況分析[J]．現代實用醫學，2012，24(7)：796-797．

[3]徐黎．乙型肝炎后肝硬化患者醫院感染臨床分析與護理干預[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(1)：103-105．

[4]閆蘭菊．替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析[J]．河南醫學研究，2014，23(4)：58-59．

[5]孫玉潔，吳兵，金雪琴，等．肝炎后肝硬化患者D-二聚體、血小板相關免疫球蛋白G變化及臨床意義[J]．中國血液流變學雜志，2014，24(1)：66-69．

[6]李玉梅，劉然，卜凡葉，等．肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化D-二聚體測定分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(6)：740．

[7]劉同麗．乙型肝炎肝硬化患者凝血功能與 Child-Pugh 肝功能分級的關系[J]．河南醫學研究，2015，24(3)：88-89．

[8]林莎，祁曉婷，毛衛林，等．血漿D-二聚體及凝血指標在肝硬化、肝癌患者中的應用價值[J]．實驗與檢驗醫學，2011，29(3)：279-280．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.040

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1673-4130(2016)20-2899-03

2016-04-16

2016-07-13)