2014～2015年某院銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

龍 彥,李彩琴

(重慶市九龍坡區人民醫院檢驗科 400050)

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·臨床研究·

2014～2015年某院銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

龍 彥,李彩琴△

(重慶市九龍坡區人民醫院檢驗科 400050)

目的 探討銅綠假單胞菌臨床感染分布及其耐藥性。方法 收集2014～2015年該院分離的銅綠假單胞菌進行鑒定及抗菌藥物敏感性試驗。結果 2014～2015年共分離出266株銅綠假單胞菌，標本來源主要為痰(192株，72.2%)、中段尿(36株，13.5%)、傷口分泌物(24株，9.0%)；科室來源主要為ICU(72株，27.1%)、呼吸內科(48株，18.0%)、神內內分泌科(39株，14.7%)。266株銅綠假單胞菌對碳青霉烯類(15.8%～19.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(17.7%)、氨基糖苷類(12.7%～17.7%)具有較低的耐藥率，對哌拉西林(23.7%)、喹諾酮類(23.1%～24.8%)、第3代頭孢類(20.3%～26.3%)具有較高的耐藥率。結論 銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物呈不同程度耐藥，建議加強耐藥監測，合理選用抗菌藥物。

銅綠假單胞菌； 耐藥性； 抗菌藥物

銅綠假單胞菌是非發酵菌群中最常見的條件致病菌，除分布在水、土壤、空氣外，也存在于正常人皮膚、呼吸道、消化道、腸道中。一般情況下，該菌不引起任何感染。只有當宿主抵抗力下降或患有慢性疾病時易引發感染，所以是醫院感染的主要病原菌之一[1]。近年來由于抗菌藥物的不合理應用及侵入性治療手段的使用，銅綠假單胞菌的耐藥性不斷提高，為臨床抗菌治療帶來較大困難，因此加強對銅綠假單胞菌的耐藥性監測很有必要[2]。現對該院近2年來銅綠假單胞菌的科室分布及其藥敏結果進行分析，指導臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月重慶市九龍坡區人民醫院各臨床科室(住院部)送檢的痰液、咽拭子、血液、中段尿、糞便、傷口分泌物(膿液)、腦脊液、胸腹腔積液等標本分離的銅綠假單胞菌266株(已剔除同一患者相同部位的重復菌株)進行分析，男164例，女102例。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》將臨床送檢標本進行培養分純，采用美國BD公司的全自動細菌鑒定藥敏分析儀Phoenix-100及其配套革蘭陰性桿菌鑒定藥敏復合板進行菌株鑒定和藥敏試驗。根據CLSI 2015年版標準規定的臨界值判定藥敏試驗結果，質控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853，由原衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統計學處理 采用WHONET 5.6統計軟件進行數據分析，計數資料使用例數或百分率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 銅綠假單胞菌標本分布情況 266株銅綠假單胞菌標本分布以痰液標本檢出最多，占72.2%。見表1。

2.2 銅綠假單胞菌標本科室分布情況 科室分布以ICU最多，占 27.1%， 其次是呼吸內科，占18.0%，神內內分泌科占14.7%， 消化內科和泌尿外科分別占7.5%和7.5%。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌的藥敏試驗 銅綠假單胞菌除對多黏菌素敏感外，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。見表3。

表1 266株銅綠假單胞菌的臨床標本分布情況

表2 266株銅綠假單胞菌的科室分布情況

表3 266株銅綠假單胞菌的耐藥率和敏感率(%)

續表3 266株銅綠假單胞菌的耐藥率和敏感率(%)

3 討 論

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，是醫院感染的主要病原菌之一[3]，當免疫功能缺陷、手術、放化療及腎上腺皮質激素治療等致患者機體抵抗力下降時，可導致患者全身各系統感染，包括呼吸道、消化道、泌尿系統、中樞神經系統、血液、骨關節及五官等[4]。本研究結果顯示，銅綠假單胞菌分布來源主要為痰液，占72.2%，表明以肺部感染率最高，其次為泌尿系統、皮膚傷口、感染、血液等，與有關報道一致[5-7]；科室分布以ICU發生率最高(27.1%)，可能原因是ICU病區患者年齡偏大，病情偏重，抵抗力弱、住院時間長、侵入性治療較多及長期大量應用廣譜抗菌藥物治療等因素有關系；而呼吸科發生率(18.0%)占第2位，分析原因是該科患者主要為支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等疾病，而銅綠假單胞菌多為呼吸道定植菌，由于痰液容易淤積，當在做吸痰、氣管插管、氣管切開等操作時可損傷氣道黏膜，會使銅綠假單胞菌感染發生率增高。連續多年的中國CHINET細菌耐藥監測和全球性細菌耐藥監測研究數據也顯示，銅綠假單胞菌是引起醫院獲得性肺炎和呼吸機相關肺炎最多見的革蘭陰性桿菌[8]。

近年來，隨著抗菌藥物的不合理使用，銅綠假單胞菌耐藥情況已日趨嚴重，根據CLSI 2015年版藥敏標準，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物天然耐藥，包括氨基青霉素類(氨芐西林、阿莫西林)，第1代頭孢(頭孢噻吩、頭孢唑啉)、第2代頭孢(頭孢呋辛)、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢替坦)、克林霉素、達托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、利奈唑胺、大環內酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、青霉素、奎奴普丁、達福普汀、利福平。除天然耐藥的抗菌藥物不計，本研究結果表明，銅綠假單胞菌除多黏菌素外，對臨床常用的11種抗菌藥物仍有不同程度的耐藥，耐藥率為15%～30%，雖然多黏菌素最敏感，但因其毒性大，臨床使用受到限制[9]。氨基糖苷類藥物阿米卡星的耐藥率較低，為12.5%，但不良反應較多，易引起耳部、腎毒性等，臨床使用需謹慎；喹諾酮類藥物左氧氟沙星和環丙沙星的耐藥率分別為24.8%和23.1%，可根據藥敏結果選用；第3代頭孢菌素中頭孢他啶的耐藥率(20.3%)在頭孢菌素中的抗菌活性最強，可作為該院銅綠假單胞菌感染治療的一線用藥；而碳青霉烯類抗菌藥物(亞胺培南、美羅培南等)作為治療銅綠假單胞菌曾經最有效的抗菌藥物，雖然有關報道近年來其耐藥率也呈不斷上升趨勢[10-11]。但本研究結果的耐藥率分別為19%和15.8%，仍可作為該院銅綠假單胞菌感染的首選藥。由于銅綠假單胞菌耐藥性逐漸提高，臨床醫師可選用2種及以上的抗菌藥物進行聯合用藥，從而減少或防止耐藥菌株的產生。

綜上所述，合理使用抗菌藥物的意義重大，為減緩細菌耐藥的發生，在藥敏報告前患者治療應盡可能選用窄譜抗菌藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物，還可考慮抗菌藥物聯用以提高療效。根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物以降低耐藥菌株的產生[12]。在醫院管理方面，醫護人員應嚴格執行手衛生、消毒，進行侵入性檢查和治療過程中應嚴格按照消毒技術規范操作，減少醫院感染發生率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.042

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1673-4130(2016)20-2903-02

2016-04-06

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