尿毒癥患者胸骨下段小切口冠脈搭橋術

年近60的周先生患有嚴重冠心病、陣發性心房顫動、高血壓3級，半年前曾放入三個心臟支架。近一個月來他胸悶、胸痛癥狀又逐漸加重，且再次出現急性非ST段抬高型心肌梗死，心律失常；周先生還患有慢性腎小球腎炎、腎功能不全（尿毒癥期），進行維持性血液透析，為此他輾轉就診于北京的各大醫院，但得到的回復是患者合并癥多，手術風險大，沒有能力救治像他這樣的危重患者。

周先生經多方了解后得知北京友誼醫院對心臟外科危重癥，尤其是合并重要臟器功能不全的心臟病患者的手術治療有專長，遂抱著一線希望到該院心外科張永主任的診室就診。

專家詳細了解周先生的病情后，即刻將其收入心血管中心心外科治療。完善相關檢查后，進一步明確了患者的病情，明確患者需進行冠狀動脈旁路移植術，也就是常說的搭橋手術，但手術難度極大。患者已患尿毒癥多年并進行血液透析治療，圍手術期極有可能出現多臟器功能衰竭，危及生命。考慮到患者的生命安危與生存質量，在與患者及家屬進行了全面細致的溝通后，心外科專家勇擔風險，決定采取積極的手術治療，制定了縝密的手術方案，完善了各項術前準備。

由于患者病情危重，對循環平穩及水電解質平衡的要求極高，麻醉科安排了具有豐富危重癥心臟外科麻醉經驗的洪方曉教授親自主持麻醉，嚴密心電監護、動脈有創血壓、中心靜脈壓、漂浮導管檢查、心輸出量測定、BIS腦電雙頻指數等各項監護指標。在各科專家密切配合下，心外手術組進行了胸骨下段小切口不停跳冠狀動脈旁路移植術。

術中發現患者由于多年的尿毒癥，水電解質代謝紊亂，血管等組織存在異常鈣化，解剖間隙已發生改變，組織僵硬脆弱，尤其是冠脈，稍有不慎就會發生致命性的大出血。張永主任在手術放大鏡下，采用小針細線，極其流暢地完成了多個吻合口的吻合，一氣呵成，術中共搭橋3支。整個手術過程僅僅耗時不足5個小時。患者多年的尿毒癥導致凝血功能障礙，經過麻醉科洪方曉教授的精心調整，術中出血不足300毫升。

術后病人安返重癥醫學監護室，重癥醫學科安排了技術精湛的醫護人員進行圍術期調整，迅速完成穿刺置管進行持續性血液濾過，保證了患者循環、呼吸功能的穩定及水電解質代謝的平衡。

患者恢復順利，在預期內拔除了氣管插管并進行了機體功能康復鍛煉，患者復查心肺腎等重要臟器功能穩定，順利出院。

該例手術的順利完成充分體現了該院心臟外科，麻醉科、手術室及重癥醫學監護室等科室處理重癥復雜患者的綜合能力，是心臟外科危重癥處理能力的體現，縮短了與國外頂級心臟中心的差距，經查證，這是世界首例腎功能衰竭患者的胸骨下段小切口冠狀動脈旁路移植術。