一例一般心理問題的案例報告

趙宇辰　鈕瑾

摘 要：本案例求助者因殺害自己的丈夫入獄，自覺刑期漫長，心理壓力大；一個月來常感到煩躁不安，睡眠也受到影響。咨詢師通過對各種資料的分析與評估，做了診斷與鑒別診斷，并運用合理情緒療法進行了4次咨詢，取得了令人滿意的效果，實現了咨詢目標。

關鍵詞：一般心理問題 焦慮情緒 合理情緒療法

一、一般資料

求助者：劉某，女，43歲，漢族，高中文化，1972年4月24日生于河北。因故意殺人罪判處無期徒刑。無精神病家族史及相關軀體疾病史。婚后因長期遭受丈夫的家庭暴力而將丈夫殺害。求助者衣著整齊，神志清晰，舉止禮貌，言語表達清楚，在監區警官的陪同下前來咨詢。求助者身體健康，無軀體疾病，最近一段時間睡眠質量不好。能夠正常的參加勞動，勞動效率一般。不喜歡與周圍的服刑人員溝通，認為別人都在欺騙他，其她社會功能基本正常。心理測驗結果：EPQ：E53，P51，N70，L55。表明求助者個性中間偏外向，情緒不穩定，脾氣急躁，自控力差，易產生焦慮、煩躁等不良情緒，傾向膽汁質。

SAS：總分55分，表明求助者存在輕度的焦慮情緒。

SDS：總分44分，表明求助者未表現出明顯的抑郁情緒。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴：心理煩躁，無法排解，前來咨詢。

（二）個人陳述：最近一個月，心里煩躁，晚上睡不好。覺得自己刑期漫長，減刑無望；自己進監獄，家人也丟臉。現在周圍人都是壞人，不愿意跟其他的服刑人員交流，他們都不可信。

三、觀察和他人反應

求助者衣著整齊，神志清晰，說話很有條理，回答問題切題，情緒比較低落，在敘述過程中開始比較拘謹，后來表達比較自由。陪同求助者來的監區干警介紹情況基本和求助者所述情況基本一致。心理測驗的結果分析如下：EPQ測驗結果N分為70分表明，該求助者情緒不穩定，易激動而不易平靜，感情用事，易產生焦慮不安、煩躁情緒。SDS測驗總分為44分，表明其有未有明顯的抑郁。SAS測驗總分為55分，表明求助者有輕度焦慮。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估與診斷

根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，初步診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。

（二）診斷與診斷依據：

1.診斷依據：

根據判斷正常與異常心理的三原則，來訪者對于自己的狀態有自知力，主客觀世界相一致，精神活動內在協調一致，人格穩定，無幻覺妄想等，且求助者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，內心沖突屬于常形；病程只有一個多月。

2.診斷：一般心理問題。

3.鑒別診斷：首先，與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，該求助者的知情意協調、一致，有自知力，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

其次，與嚴重心理問題相鑒別：該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，癥狀尚未泛化，持續時間為一個月，因此可排除嚴重心理問題。

第三、與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者雖然也以存在焦慮癥狀，但沒有明顯的自主神經功能癥狀，且焦慮情緒沒有泛化和回避，尚未嚴重影響社會功能和邏輯思維，持續時間只有一個月，因此可以排除焦慮性神經癥。

五、咨詢目標的制定

經雙方商定，達到如下咨詢目標：

（一）近期及具體目標

1.改變求助者的錯誤思維方式及認知觀念，

2.降低其焦慮程度。

3.改善求助者的睡眠狀況

（二）最終及長遠目標：促進求助者心理的健康和發展。

六、制定咨詢方案

（一）主要治療方法和原理

合理情緒療法認為，引起人們情緒困擾的，不是外界發生的事件，而是人們對對事件的態度、看法、評價等認知內容。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。

（二）咨詢次數與時間安排及費用：

咨詢時間定為周四上午9點，每周一次，一次1小時，不收取任何咨詢費用和心理測驗費用。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段大致分為：1.咨詢評估與咨詢關系建立階段2.合理情緒療法——心理診斷階段與領悟階段3.合理情緒療法——修通階段4.合理情緒療法——再教育階段。

（二）具體咨詢過程：

1.咨詢評估與咨詢關系建立階段。

首先建立良好的咨詢關系，通過攝入性會談收集相關信息進行分析、核實，確定求助者心理問題的性質、嚴重程度，形成初步診斷，與求助者協商咨詢目標，與求助者商定用合理情緒療法來進行治療，并制定相應方案。

2.明確求助者ABC與領悟階段。

咨詢師引導求助者尋找自己的不合理信念。求助者思考了一段時間，認為“毫無用途的拖累”是不合理信念，因為女兒非常依賴她。咨詢師予以鼓勵并布置了家庭作業，繼續尋找其不合理信念并與之辯論，替代以合理信念。

3.修通階段。

求助者拿出了自己帶來的家庭作業，列出了自己的不合理信念。一是干活太笨誰都不如，反駁是自己在裁剪上做的很好。二是周圍人都是壞人，反駁是組長曾經在自己生病時幫自己洗過衣服。咨詢師引導求助者思考產生這種不合理信念的原因，求助者告訴咨詢師自己曾經被同組的人欺負，當時覺得很委屈，認為周圍都是壞人，導致現在和許多人都很疏離。咨詢師又讓求助者繼續思考是否還有其他不合理信念，求助者思考了幾分鐘，說“減刑沒希望”不合理，自己的獎勵材料其實已經有一部分了，只是還不全，需要繼續努力補充獎勵材料。

4.再教育階段。

這一階段主要是鞏固前幾個階段治療所取得的效果。在最后一次咨詢時完成了以下任務：對前幾次咨詢進行了總結，對整個咨詢過程內容和效果做了一次全面的回顧，并對求助者做了SAS量表，得分為46分。求助者態度積極，充滿信心，滿意而去。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估：求助者反饋說目前自己情緒平和多了，干活的時候不會胡思亂想，睡眠質量好了，雖然對于漫漫長刑還是有些壓力，但自己會努力調節。

（二）求助者監區干警、她犯對其評定：在監區狀態比較好，和他人的關系有改善，勞動效率比之前有進步。

（三）心理測驗評估：SAS量表測試結果分數已由開始咨詢時的55分降至46分，沒有明顯的焦慮癥狀。

（四）咨詢師評估：本例咨詢已達到預定目標，求助者已認識到了自己的錯誤認知，焦慮情緒已降至正常范圍，對事情的評價也比較客觀，增加了求助者心理包容度。