120例尿毒癥維持性血液透析患者并發癥的臨床分析

古賢君 王潔

[摘要] 目的 分析并總結在尿毒癥維持性血液透析患者的治療中出現的并發癥。 方法 整群選取2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析，總結并發癥的發生情況。 結果 血液透析患者一共進行了11 762次血液透析，共有8 897次出現并發癥，并發癥的發生機率為75.64%，血液透析沒有出現并發癥的有2 865次，占24.36%。并發癥主要有高血壓、低血壓、心律失常、痛性肌肉痙攣、頭痛等。 結論 尿毒癥維持性血液透析患者在治療時往往會出現多種并發癥，應該采取措施預防并發癥的發生。

[關鍵詞] 尿毒癥；并發癥；血液透析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0070-02

Clinical Analysis of Complications of 120 Cases of Uremic Patients with Maintenance Hemodialysis

GU Xian-jun， WANG Jie

Nephrology Department， Affiliated Hospital of National Medical College Of Right Rivers， Baise， Guangxi Province， 533000 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the complications during the treatment for uremic patients with maintenance hemodialysis. Methods The clinical data of 120 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis from July 2013 to August 2014 were retrospectively analyzed and the occurrence of complications was summarized. Results The hemodialysis patients received 11762 times of hemodialyses in total ， the complication occurred in 8897 times， the occurrence probability of complications was75.64%， the complication did not occur in 2865 times， accounting for 24.36%， the complications mainly were hypertension， hypopiesia， arrhythmia， painful muscle spasm and headache. Conclusion Many complications occur in the uremic patients with maintenance hemodialysis during treatment， and measures should be taken to prevent the occurrence of complications.

[Key words] Uremic； Complication； Hemodialysis

尿毒癥是指慢性腎衰竭終末期的臨床綜合征，而尿毒癥終末期的治療方法便是維持性血液透析，這種治療方法可以有效的糾正酸中毒、排除體內代謝廢物、糾正電解質的功能[1]。但是，在維持性血液透析的治療過程中，患者往往會出現各種并發癥，影響患者的透析效果，甚至會危及患者的生命安全[2]。該研究主要2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料進行分析，總結并發癥的發生情況，以此做出相應的預防措施，提高患者治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年8月該院收治的120例尿毒癥維持性血液透析患者作為研究對象，男女比例60/60，平均年齡（55.93±2.95）歲，平均病程（3.06±1.23）年。原發病為腎盂腎炎的患者3例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎88例，良性小動脈硬化腎10例，痛風腎3例，梗塞性腎病3例，多囊腎3例。

1.2 方法

血液透析的儀器為費森尤斯F6透析器，采用血液透析機為尿毒癥患者實施血液透析濾過治療，透析液（碳酸氫鹽）的流速為500 mL/min。血流速度為250～300 mL/min。同時血液透析機要連續的制備無熱源、無菌的置換液，輸入置換液的速度為40～50 mL/min。透析液的溫度保持在36.5 ℃左右，患者進行血液透析濾過治療的時間約為4 h，血濾器為1.4 m2的聚酰胺膜。

1.3 觀察指標

對這120例尿毒癥維持性血液透析患者治療過程中并發癥的發病率以及主要并發癥類型進行觀察分析。

2 結果

尿毒癥維持性血液透析患者一共進行了11 762次血液透析，共有8 897次出現并發癥，并發癥的發生幾率為75.64%，血液透析沒有出現并發癥的有2 865次，占24.36%。并發癥主要有高血壓、低血壓、心律失常、失衡綜合征、痛性肌肉痙攣等，具體見表1。

表1 患者血液透析中并發癥的發生情況

3 討論

維持性血液透析，可以有效的延長尿毒癥患者的生命，提高患者的生活質量水平[3]。但是，治療中出現的各種并發癥會嚴重影響患者的治療效果，甚至還會危及生命安全。因此，對血液透析過程中出現的并發癥進行分析總結具有重要的臨床意義。在臨床實踐中注意并發癥的發生，采取有效預防措施，降低并發癥的發生機率，從而提高患者的治療效果[4]。

該研究中，一共進行了11 762次血液透析，共有8 897次出現并發癥，并發癥的發生幾率為74.64%，血液透析沒有出現并發癥的有2865次，占24.36%。高血壓的發生幾率為28.45%，低血壓的發生幾率為18.70%，心律失常的發生幾率為13.00%，數據說明，血液透析過程中出現并發癥的機率較高，且低血壓、高血壓以及心律失常最為常見，在臨床中要格外注意這三種并發癥。相關研究表明，尿毒癥維持性血液透析患者在治療中較易出現心律失常以及血壓波動等并發癥。相關研究結果與該文研究結果基本一致。

低血壓患者的臨床癥狀為嘔吐、惡心，甚至出現面色蒼白、呼吸困難。預防措施：在血液透析前，要認真對每位患者的干體重進行準確的評估；應用納超濾梯度透析法進行透析；在透析過程中，嚴格控制超濾速度，延長透析時間，適當的減少負壓且降低透析液溫度；治療前不給予患者降壓藥物；改善患者貧血癥狀，保證患者心肌營養的充足，對于血容量不足的患者，給予補充高滲葡萄糖或者注射白蛋白；給予心源性低血壓患者強心藥以及升壓藥[5]。應對措施：患者出現低血壓后，應該立即幫助患者取平臥位，減慢血流速，減少超濾，與此同時，給予患者升壓藥物，讓患者飲食生理鹽水，若上述對癥措施沒有效果，則應該立刻停止血液透析。

在血液透析過程中，出現高血壓的原因主要有水鈉潴留、失衡綜合征、腎性活性增大、透析液中鈉濃度過高；患者的緊張、焦慮情緒。預防措施：嚴格控制患者水鈉的攝入量；血液透析時，給予患者加壓藥物，若患者過度緊張、焦慮，為其注射安定；改用腹膜透析或者血液透析。如果患者在透析結束后，血壓仍偏高，給予降壓藥進行治療[6]。

在血液透析時，心律失常的發生原因主要是酸堿平衡紊亂以及電解質紊亂。對與出現這類并發癥的患者，要根據患者心律失常類型以及病因給予相對應的治療，若患者的病情較為嚴重，應該即刻停止血液透析。預防措施：糾正酸堿以及電解質平衡失調；改善患者貧血癥狀，補充營養；嚴格控制血流量以及脫水速度；給予患者抗心律失常藥，如果患者的病情較為嚴重，則給予安裝心內起搏器。

肌肉痙攣多發生于透析的中后期，對于這類并發癥，在透析時必須要控制患者透析期間的體重，并適當調整干體重[7]。患者在透析時會出現嘔吐、惡心的臨床癥狀，透析結束后常常會出現頭痛的癥狀。預防措施：早期給予充分血液透析治療，糾正患者酸堿以及水電解質平衡失調，清除患者體內的毒素；合理控制肝素的使用量；在血液透析時控制入水量[8]；加強抗感染治療；應用腎上腺皮質激素以及腎上非甾體消炎藥減少患者的心包積液。

綜上，血液透析時出現并發癥發生機率的較高，應該格外注意并發癥的發生，并采取有效的措施，使并發癥得以有效的控制，從而提高血液透析的效果，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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[7] 徐鶯麗.尿毒癥維持性血液透析患者并發癥的臨床探析[J].中外醫療，2014，33（6）：83-84.

[8] 孫殷合.尿毒癥維持性血液透析患者并發癥的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2015，6（2）：139-139.

（收稿日期：2015-11-10）