氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效探討

吳紅林

貴州水城礦業集團控股總醫院，貴州六盤水 553000

氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效探討

吳紅林

貴州水城礦業集團控股總醫院，貴州六盤水 553000

目的探討氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓治療效果。方法選取2013年1月—2015年12月該院收治的180例糖尿病腎病合并高血壓患者，隨機平均分為三組，180例患者均先進行常規治療，主要是通過藥物控制血糖、血壓，Ⅰ組60例患者在常規治療的基礎上予以厄貝沙坦治療，Ⅱ組60例患者服用氨氯地平，Ⅲ組60例患者聯合應用氨氯地平和厄貝沙坦，對三組患者治療前后的血壓、24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）進行觀察、分析。結果與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的收縮壓、舒張壓均出現了明顯下降，處于正常范疇內，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指標均出現了明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現不良反應，但是均不影響后續治療。結論氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效顯著，值得臨床推廣。

氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎病合并高血壓

糖尿病腎病是糖尿病嚴重并發癥，同時由于糖尿病患者血糖高、血液粘度大，導致血管運輸受阻，極易引發高血壓，大大增大糖尿病患者病死率［1］。該文主要選取2013年1月—2015年12月該院收治的180例患者開展了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2013年1月—2015年12月180例糖尿病腎病合并高血壓患者臨床資料，所有患者均經確診。通過隨機分配方式，將所有患者分為3組，Ⅰ組60例，男39例，女22例，年齡40～65歲，平均（55.78±3.82）歲；Ⅱ組60例，男36例，女24例，年齡41～63歲，平均（54.26±3.77）歲；Ⅲ組60例，男35例，女25例，年齡44～61歲，平均（56.14±3.26）歲。三組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

180例患者均先進行常規治療，主要是通過藥物控制血糖、血壓。Ⅰ組在常規治療的基礎上，服用厄貝沙坦，用量保持在300 mg/d；Ⅱ組在常規治療的基礎上，服用氨氯地平，用量保持在10 mg/d；Ⅲ組在常規治療的基礎上，聯合應用氨氯地平（用量5 mg/d）和厄貝沙坦（用量150 mg/d），持續治療時間為10周。

1.3 療效觀察指標

該研究療效觀察指標主要包括以下幾個：①患者治療前后血壓；②患者治療前后24小時尿白蛋白（UMA）；③患者治療前后24小時尿蛋白定量；④患者治療前后尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）。

1.4 統計方法

該研究使用SPSS 18.0對所有數據開展統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者收縮壓、舒張壓對比

與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的收縮壓、舒張壓均出現了明顯下降，處于正常范疇內，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組收縮壓、舒張壓明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表2 治療前后患者24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白變化情況（±s）

表2 治療前后患者24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白變化情況（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與Ⅰ組、Ⅱ組對比，bP＜0.05。

組別24 h尿白蛋白（mg/24 h）治療前治療后24 h尿蛋白定量（g/L）治療前治療后尿β2-微球蛋白（g/L）治療前治療后Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）Ⅲ組（n=60）108.7±33.2 107.7±32.8 108.7±31.2（66.2±26.9）a（81.3±27.7）a（41.5±26.1）ab0.28±0.04 0.26±0.06 0.26±0.06（0.21±0.04）a（0.25±0.06）a（0.14±0.05）ab0.13±0.04 0.12±0.03 0.12±0.04（0.07±0.02）a（0.08±0.02）a（0.07±0.01）ab

表1 治療前后患者收縮壓、舒張壓變化情況［（±s），mmHg］

表1 治療前后患者收縮壓、舒張壓變化情況［（±s），mmHg］

注：與治療前對比，aP＜0.05；與Ⅰ組、Ⅱ組對比，bP＜0.05。

組別收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后Ⅰ組（n=60）Ⅱ組（n=60）Ⅲ組（n=60）160.2±16.8 160.7±17.2 161.1±15.2（133.2±11.2）a（134.8±11.2）a（124.2±11.5）ab110.2±14.0 108.3±13.7 107.9±14.8（83.3±9.8）a（84.1±10.3）a（77.2±7.8）ab

2.2 治療前后患者24 h尿白蛋白（UMA）、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（Uβ2_MG）對比

與治療前相比，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組治療后的24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白等指標均出現了明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與Ⅰ組、Ⅱ組相比，Ⅲ組24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

2.3 三組患者不良反應發生情況

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現不良反應，但是均不影響后續治療。

3 討論

當前，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率逐年升高，糖尿病及其并發癥臨床診療受到社會各界的廣泛關注。糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發癥，發病后期會造成腎小球濾過功能不佳，血壓上升，直接增加患者出現腦血管意外、心肌梗死的可能性，因此對于糖尿病腎病合并高血壓患者的治療，必須兼顧常規降血糖治療、抗高血壓與腎臟保護治療［2］。

氨氯地平為一類二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可通過拮抗鈣離子內流達到舒張血管平滑肌、擴張外周小動脈、降低外周阻力的目的，實現血壓控制［3］；厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑，可較好抑制腎內Angl合成，而腎小球小動脈極易受到AnglⅡ介導產生收縮，并使腎小球毛細血管高壓狀態降低，以進一步改善高血壓患者腎內血流動力學。相關文獻報道指出［4］，厄貝沙坦在降壓的同時，能夠有效減小尿蛋白排泄量，達到延緩腎動脈硬化、改善腎臟纖維化的目的，進一步控制機糖尿病患者血糖水平。

該研究結果顯示，經治療Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的收縮壓、舒張壓與治療前比較均顯著降低，恢復到正常水平；Ⅲ組患者治療后收縮壓、舒張壓均顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均顯著降低；Ⅲ組24小時尿白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組。此外，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組分別有4例、2例、3例患者出現不良反應，但是均不影響后續治療。由此可得，氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效要顯著優于兩種藥物獨立使用效果，與王亞琴［5］研究結果基本一致，進一步驗證了聯合用藥的臨床有效性、可行性。通過氨氯地平聯合厄貝沙坦使用，一方面厄貝沙坦能夠實現對血管緊張素Ⅱ的有效阻斷，從而減輕鈣離子拮抗劑對交感神經、腎素—血管緊張素系統的活化效應；另一方面氨氯地平可減少患者體內的水鈉潴留，實現對人體腎小管、腎小球系膜的良好保護，大大增強降壓效果，改善腎小球濾過率、腎血流量，降低糖尿病腎病尿蛋白滲出，延緩糖尿病腎病進程。

總之，氨氯地平聯合厄貝沙坦在糖尿病腎病合并高血壓的治療方面發揮著顯著作用，可有效控制患者血壓、血糖，臨床推廣應用價值高。

［1］李梅.厄貝沙坦聯合氨氯地平對并發糖尿病腎病的高血壓患者的腎臟保護作用［J］.山東醫學高等專科學校學報，2010，32（5）：331-333.

［2］戴朝暉，陳林林，羅劍.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2015（27）：117-119.

［3］顧佩莉.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.中外女性健康研究，2015（19）：193.

［4］雷華，黃建朋，龐方雨.厄貝沙坦在改善老年高血壓患者心腎功能中的臨床應用價值［J］.中國醫藥導報，2011，8（11）：71-72.

［5］王亞琴.氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：61-62.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0012-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.012

2016-07-20）

吳紅林（1970-），男，貴州貴陽人，本科，副主任醫師，主要從事神經內分泌專業。