厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效

李晗

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腎病風濕科，河南南陽 473000

厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效

李晗

南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院腎病風濕科，河南南陽 473000

目的觀察厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效及安全性。方法選擇2014年2月—2016年3月在該院門診就診的2型糖尿病合并腎病患者72例，將其隨機分為兩組，對照組36例給予厄貝沙坦治療；觀察組36例在對照組的基礎上加用腎炎康片，療程均為3個月，之后進行療效評價。結果治療后（1個月、3個月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個月、3個月均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優于對照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05）。結論厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白臨床療效安全可靠，可有效改善UAER與Cr，值得臨床推廣。

糖尿病腎病；厄貝沙坦；腎炎康

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴重的慢性并發癥之一，多見于病程超過10年的患者，個別例子除外，主要因為長期高血糖引發微血管病變，導致腎動脈血流動力學改變，從而損害腎功能，所以糖尿病腎病也是造成患者慢性腎衰竭的重要原因之一，極易出現死亡。目前，我國糖尿病患者越來越多，糖尿病腎病發病率也隨之增加，據統計2型糖尿病腎病患病率已達到34.7%［1］。糖尿病腎病大部分呈進展性，發展起來后，持續蛋白尿，對腎臟的損害不可逆轉，最終變為腎衰竭［2］。準確診斷加及早干預，積極控制蛋白尿能夠在一定程度上減緩疾病進展［3］，提升患者生活質量。臨床實踐表明，中西醫結合治療糖尿病腎病臨床效果更好，對臨床癥狀改善明顯，降低血糖的同時減輕蛋白尿，減少并發癥發生率。為探究厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年3月該院門診收治的72例2型糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均已被確診，并同意于該院接受治療。排除糖尿病急性代謝紊亂及其他合并癥者；排除腎毒性藥物造成腎功能損害者；排除腎原發病、發熱、尿路感染、特殊藥物等造成尿蛋白增加者；排除服用過腎炎康及ARB類藥物者。將其隨機分成對照組與觀察組兩組，其中對照組36例，男性16例，女性20例，年齡45～66歲，平均（56.7± 4.3）歲，病程8～9年；觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡48～70歲，平均（59.9±5.0）歲，病程9～11年。治療前兩組患者在性別、年齡、病程等方面未表現出明顯差異（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

診斷標準：均符合西醫內科學（7版）中糖尿病腎病Ⅳ期診斷標準［4］：臨床腎病期，尿蛋白增多，即UAER＞200 ug/min，尿白蛋白排除量＞300 mg/24 h，推算出尿蛋白總量＞0.5 g/24 h，患者或可伴有水腫、高血壓等，腎功能減退，從而導致肌酐升高。

治療方法：所有患者原治療方案不變，繼續積極控制血糖、飲食及運動適量。對照組患者加用厄貝沙坦150 mg/d（早，口服1次）；觀察組患者采用厄貝沙坦與腎炎康聯合治療，厄貝沙坦150 mg/d，腎炎康片5片/次（早、中、晚，口服3次），療程3個月。觀察治療期間血糖是否達標，并限制攝入蛋白量，如用藥后血壓仍超過130/80 mmHg，則需再使用鈣通道阻滯劑，控制血壓達標。

1.3 觀察指標

評價兩組臨床治療效果，并對比兩組治療前后尿蛋白排出量（UAER）和肌酐（Cr）情況。臨床療效評價標準：①顯效：輕度畏寒肢冷或無此癥狀，輕度面足浮腫或無此癥狀，夜尿≤2次，精神疲乏但不影響正常生活（或無），氣短少言（或無），動易盜汗（或無），腰腿酸痛、難以久立（或無），進食略減、伴嘔吐（或無），排便1次/d、干燥（或無），皮膚瘙癢（或無），輕度頭脹、肢體沉重（或無）；②有效：以上表現中度（其中2次≤夜尿≤3次，2～3 d排便1次）；③無效：以上表現重度明顯（其中夜尿≥3次，大便秘結、3～5 d排便1次）。治療總有效率等于顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件處理觀察數據，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后UAER與Cr變化情況對比

治療后（1個月、3個月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個月、3個月均優于對照組（P＜0.05）；兩組治療前、后UAER和Cr變化情況見表1。2.2治療前后臨床效果對比

表1 兩組治療前、后UAER和Cr的變化情況（±s）

表1 兩組治療前、后UAER和Cr的變化情況（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比#P＜0.05。

組別時間UAER（mg/24 h）Cr（umol/L）觀察組對照組治療前治療后1個月治療后3個月治療前治療后1個月治療后3個月419±34.11（368±32.25）*#（286±30.24）*#411±33.20（404±35.34）*（373±31.25）* 149±25.24（139±24.15）*#（126±26.23）*#151±26.14（147±23.24）*（138±21.35）*

觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優于對照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后臨床效果對比［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病是因糖尿病造成的血管并發癥之一，這也是是引發患者終末期腎病的重要原因。其發展具有進展性，不能任其發展，任由其發展的結果只能最終成為尿毒癥，從而患者接受長期透析或腎移植治療，對患者身心影響巨大，生活質量明顯下降，也給患者家庭及社會帶來沉重的精神與經濟負擔。正因如此，必須找到安全有效的方式治療糖尿病腎病，在傳統治療原發病，控制血糖、飲食、血壓等基礎上，有效控制尿蛋白也會最大限度地減輕腎臟損傷程度，進而減緩疾病發展。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑（ARB類）的一種，可有效抑制腎臟組織中RAS活性，擴張出球小動脈，降低球內濾過壓、囊內壓，從而改善腎小球濾過膜通透性，達到有效減少尿蛋白的目的［5］。科學研究結果顯示，長期、規律服用ARB類藥物可降低尿微量蛋白量［6］。腎炎康片中包含人參、地黃、西洋參、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、益母草、土茯苓等，主要具有健脾補腎、益氣養陰、清熱解毒之效。依現代藥理學，研究表明，腎炎康可調節機體免疫，提升網狀內皮細胞吞噬功能，有效抑制炎癥細胞浸潤的作用［7］。該次研究結果顯示，治療后（1個月、3個月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個月、3個月均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優于對照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05）。以上均充分說明厄貝沙坦聯合腎炎康對糖尿病腎病的臨床治療效果優于單用厄貝沙坦。這一結論與梁永智研究結果相一致，研究結論可靠性強［8］。

綜上所述，厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白臨床療效安全可靠，可有效改善UAER與Cr，值得臨床推廣。

［1］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（12）：6-8.

［2］柯簫韻，喻昕.2型糖尿病腎病與維生素D的相關性［J］.廣東醫學，2012，33（12）：1805-1806.

［3］葉任高，李幼姬，劉冠賢，等.臨床腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：199.

［4］梁永智.厄貝沙坦聯合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2016，29（12）：1603-1604.

［5］魏洪坤，方敬愛，孫艷艷，等.腎炎康復片對糖尿病腎病大鼠腎組織Podocalyxin表達的影響中［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（6）：485-488.

［6］周江，姜光萍，李鵬.腎炎康復片聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病觀察［J］.新疆中醫藥，2012，30（5）：28-30.

［7］謝輝，劉長波，黃霖，等.厄貝沙坦聯合降糖保腎方治療早期糖尿病腎病大鼠的實驗研究中［J］.中西醫結合腎病雜志，2009，10（5）：392-395.

［8］姚少峰，李賀.腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿臨床分析［J］.中國保健營養，2012，8（14）：2795.

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A

1672-4062（2016）10（b）-0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.014

2016-07-21）

李晗（1985.7-），女，河南南陽人，本科，住院醫師。