老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義

楊靜芬，汪東興

江蘇省常熟市沙家浜衛生院檢驗科，江蘇常熟 215559

老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義

楊靜芬，汪東興

江蘇省常熟市沙家浜衛生院檢驗科，江蘇常熟 215559

目的分析老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量的意義。方法將自2014年11月—2015年10月在該院治療的33例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對象（研究組），并選取同期同齡段的32例老年人群為參考組，對兩組人員進行血脂項目檢查，并對評價指標內容進行統計分析對比。結果參考組的血脂指標值（TC、TG、HDL-C、LDL-C）全部優于研究組，P＜0.05；參考組的腎功能指標值（BUN、SCr、CCr）和尿微量白蛋白）全部優于研究組，P＜0.05。均具有統計學意義。結論老年糖尿病合并高血壓患者不但血脂指標值均高于正常人群，同時腎功能指標值和尿微量白蛋白比較正常同年齡人群均不理想，均已超出正常范圍，因此對老年糖尿病合并高血壓患者治療時應引起高度重視，對使用的要去應進行綜合考慮。

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老年糖尿病合并高血壓是老年糖尿病患者同時合并發生高血壓的一種病癥，在臨床上許多老年高血壓患者同時經常伴有糖尿病，而部分糖尿病患者也同事伴有高血壓，收益臨床上將這兩種情況稱為同源性疾?。?］。高血壓和糖尿病無論是病因、病情、互相影響、危害等都存在較多共性，因此常常合并發作。糖尿病高血壓都與高血脂的出現較大的關聯，并且可能存在共同的遺傳基因，如糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素較為敏感，從而引起對腎臟的損害，繼而導致血壓升高［2］。另外，糖尿病患者的高血糖、高血粘度及受損的血管壁、血管阻力變大都成為易引起高血壓的危險因子。為此我們進行老年糖尿病合并高血壓患者血脂及尿蛋白定量分析及意義的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年11月—2015年10月在該院治療的32例老年糖尿病合并高血壓患者為研究對象（研究組），患者基本情況為：男性15例，女性17例；年齡在61～75歲之間，平均年齡為（65.8±2.6）歲?；颊呓浥R床多項檢查均符合糖尿病合并高血壓標準，排除伴有嚴重心、腎、肝功能異?；蚱渌|體疾病，患者尚無使用任何治療藥物。另選同期在該院進行健康檢查的32例老年人群為參考對象（參考組）（男性16例，女性16例；年齡在62～75歲之間，平均年齡為（66.1±2.3）歲，32例健康老人經檢查無任何高血壓、冠心病、糖尿病等類似疾病。兩組患者的一般性資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組人員均進行血脂項目的檢查，對兩組人員在符合以下條件下進行血脂和腎功能指標值及尿微量白蛋白項目的檢查：①空腹檢查：空腹12 h以上（檢查的頭一天晚上8點以后禁食，不禁水），并抽取靜脈血檢查，同時留空腹晨尿測定尿微量白蛋白。②抽血前維持原來規則的飲食，并保持體重恒定，禁止在檢查前的時間內飽餐或連續過度飲食（喝酒）等。③在患者生理和病理狀態相對穩定的情況下進行，在檢查前的4～6周內應無急性病發作。④檢查時暫停服用降壓藥物，因為降壓藥物等可影響血脂變化，導致檢驗的結果出現誤差。⑤在檢查前必須保證充足的休息，以保證其處于正常檢查狀態。

1.3 評價指標

將血脂指標值（總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C））和腎功能指標值（（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），肌酐清除率（CCr）））及尿微量白蛋白。

1.4 統計方法

對評價指標數據采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組人員檢查的血脂指標值

見表1，可以看到參考組的指標值基本在正常范圍內（但已接近上限）顯著優于研究組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的指標值均超過正常值范圍。

表1 兩組人員的血脂指標值統計比較［mmol/L，（±s）］

表1 兩組人員的血脂指標值統計比較［mmol/L，（±s）］

組別例數TC TG HDL-CLDL-C研究組參考組32 32 6.73±0.41 5.36±0.23 1.91±0.26 1.21±0.23 0.89±0.23 1.32±0.15 3.12±0.33 2.44±0.32

2.2 比較兩組人員的腎功能指標值及尿微量白蛋白值

見表2，可以看到對照組的全部指標值顯著優于研究組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組人員的腎功能指標及24 h尿蛋白定量對比

表2 兩組人員的腎功能指標及24 h尿蛋白定量對比

組別例數BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）CCr（ml/min）尿微量白蛋白（mg/mmolCr）研究組參考組32 32 15.5±6.82 22.71±8.9 38.98±142.5 344.5±147.6 45.1±15.9 32.8±16.1 5.55±1.12 0.49±2.05

3 討論

老年糖尿病合并高血壓對患者身體損傷較大。如糖尿病經常伴隨對眼底神經病變，出現動脈硬化，對心腦腎的損害，而高血壓也和這些病變關系密切；已有研究表明糖尿病高血壓患者發生血管損傷和硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍，心血管病變又是引發心肌梗塞及腦卒中的主要危險因素。由于在臨床上癥狀常以糖尿病為主，所以高血壓的癥狀表現并不十分明顯，以至常常被患者忽視治療，但其對患者的危害性較大，如果得不到及時有效治療可能出現心肌梗塞及腦卒中的情況［3］。因此對癥治療在臨床治療中意義重大，由于疾病的復雜性，為此我們進行該文內容的研究，以獲得老年糖尿病合并高血壓血脂變化的情況，為治療提供依據。

老年糖尿病合并高血壓可能是由于多種原因，使患者的胰島素無法正常發揮降血糖作用后出現的相互加重各自并發癥的發生與發展造成。高血脂不僅可以通過抑制胰島素輸送到靶細胞和抑制外周組織對葡萄糖的利用而促進糖尿病的發生，也可以加速糖尿病的發展和并發癥的產生；同時高血脂會通過改變患者血液動力學和腎素一血答緊張素系統等進一步促進高血壓的形成，而胰島素抵抗是糖尿病發生的重要病理生理基礎，在出現胰島素抵抗情況下，患者機體出現增加胰島素分泌和降低胰島素清除的情況，并導致長久后胰島素細胞不能耐受高負荷工作而最終導致腎功能衰竭［4］。另外高血壓還會加重蛋自尿和腎小球及腎小答間質纖維化的進展，而糖尿病又會進一步加重高脂血癥的程度［5］。從該文的研究結果中可以很清楚看到老年糖尿病合并高血壓患者的血脂指標和腎功能指標值及尿微量白蛋白已經出現叫嚴重的異常變化，其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、尿微量白蛋白均顯著超過正常值范圍，表明患者的血脂指標值和腎功能指標值及尿微量白蛋白的異常與糖尿病和高血壓均有密切的關系，這與已有的研究結果也基本吻合［6］。

通過該文內容的研究，我們認為老年糖尿病合并高血壓患者在及時接受治療的同時更要保持日常生活中的良好習慣如良好的飲食習慣，在控制血糖的同時也要控制血壓和血脂變化，如嚴格限制鹽的攝入（通常應少于3 g/1 d）、主食以米面及粗雜糧為主、多食用豆制品來補充蛋白質等，避免攝入高糖、高淀粉、高熱量的食物［7］。

綜上所述，我們認為老年糖尿病合并高血壓患者的血脂指標值和腎功能指標值及尿微量白蛋白出現異常主要是由于糖尿病和高血壓在各自負性作用的基礎上又合并作用的結果，因此我們認為在治療上應該采取相應的降血脂藥物進行對癥治療，以降低患者發生并發癥的幾率，提高患者的生活質量。

［1］劉悅，畢齊，劉向榮.高血壓、糖尿病、高脂血癥對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的作用［J］.實用老年醫學，2016（1）：58-60。

［2］周偉宏.纈沙坦聯合氨氯地平對老年高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂和血尿酸水平的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（15）：14-16。

［3］張凌云.糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖及代謝情況分析［J］.國際醫藥衛生導報，2015，21（5）：666-667。

［4］耿桂云.老年2型糖尿病合并高血壓患者血尿酸及血脂水平變化分析［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（10）：1211-1213.

［5］劉云慧.高血壓合并糖尿病患者血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白水平的變化及意義［J］.數理醫藥學雜志，2016，29（2）：161-163.

［6］陳欽宏.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪研究［J］.中國醫藥科學，2016，6（6）：102-104.

［7］丁明明，蔣紀紅，李敏，等.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療分析［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：88-90.

R446.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0045-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.045

2016-07-21）

楊靜芬（1971.1-），女，江蘇常熟人，大專，臨床主管檢驗技師，主要從事臨床生化檢驗工作。