持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理

陳瑋，周貴萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理

陳瑋，周貴萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建寧德 352100

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病（CCM）患者高血糖的護(hù)理效果。方

綜合護(hù)理；胰島素監(jiān)控；CCM；高血糖

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究嚴(yán)重威脅生命健康疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療方案的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，需要對原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行積極的搶救、護(hù)理與強(qiáng)化治療，因此具有較高的臨床地位［1］。高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需予以重視，并采取相應(yīng)的血糖監(jiān)測手段，因此護(hù)理模式在其中發(fā)揮著重要的作用。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年1月入院的80例持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第三版《危重癥醫(yī)學(xué)》［2］中關(guān)于CCM合并高血糖的診斷，同時(shí)排除［3］：①合并血行感染或病原菌攜帶患者；②無搶救意義或已病危患者；③合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)失常患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男23例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡為（52.9±7.8）歲，血糖異常時(shí)長1～10 d，平均時(shí)長（3.5±1.1）d；對照組患者男21例，女19例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.1±8.6）歲，血糖異常時(shí)長1～7 d，平均時(shí)長（3.0±1.4）d。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與血糖異常時(shí)長等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即病房安排、體格與實(shí)驗(yàn)室檢測、靜脈通道建立、胰島素泵注、通道管理、應(yīng)急搶救與病情監(jiān)測等，實(shí)驗(yàn)組患者則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①強(qiáng)化血糖監(jiān)測：每日至少四次檢測血糖水平，采集手指指端血液，并在采血過程中禁忌擠捏，選擇一次性采血針，并以血糖監(jiān)測日記形式記錄患者同一時(shí)點(diǎn)的血糖水平，并繪制血糖變化曲線，發(fā)現(xiàn)血糖波動較大區(qū)段，尤其對于血糖降低至正常水平以下的情況，應(yīng)結(jié)合護(hù)理日記通告醫(yī)生，并予以有效的調(diào)控。②胰島素泵注管理：將50 IU胰島素注射液與50 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵注，以保證血液水平平穩(wěn)與安全的降低，并根據(jù)記錄的血糖日記調(diào)節(jié)微量泵流量，切勿泵注過快，并嚴(yán)格監(jiān)測患者血K+、血Na+等電解質(zhì)水平；在原發(fā)病所需靜脈輸藥之前確定其與胰島素泵注無沖突與排斥反應(yīng)，嚴(yán)格監(jiān)督治療藥物的副作用，并預(yù)判該藥物對血糖的影響，做好微量泵的調(diào)整。③腸內(nèi)營養(yǎng)制定：營養(yǎng)液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳組成，并加入復(fù)方氨基酸0.25（g/kg·d），并適量加入維生素（水樂維他）、微量元素（安達(dá)美）與電解質(zhì)，總液體控制在3000 mL/d以內(nèi)；選擇鎖骨下靜脈、境內(nèi)靜脈等開通與固定留置管，并在上午9點(diǎn)左右開始輸注，輸注速度為150 mL/h左右。

1.3 檢測方法

總體護(hù)理效果參考《危重癥醫(yī)學(xué)》，規(guī)定血糖水平監(jiān)測7 d內(nèi)恢復(fù)正常，無不影響原發(fā)病的治療為顯效，血糖水平監(jiān)測7 d內(nèi)顯著改善，比治療前下降50%，略影響原發(fā)病治療為有效，血糖水平監(jiān)測7 d內(nèi)并無變化，嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療為無效，其中總有效率=（總?cè)藬?shù)-無效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。空腹血糖、餐后2 h血糖水平與臨床指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率、總體護(hù)理效果與滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較

兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平詳見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率比較

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率詳見表2，經(jīng)t與卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、ICU時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對照組，存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率

2.3 兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率比較

兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率詳見表3，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率

3 討論

臨床CCM科室是對危重癥患者原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行連續(xù)性搶救、全面性監(jiān)測、強(qiáng)化性護(hù)理與針對性治療等流程進(jìn)行科學(xué)化管理的臨床科室，是體現(xiàn)醫(yī)院整體治療水準(zhǔn)、設(shè)備完備、人員素質(zhì)重要標(biāo)志，與醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)共同成為醫(yī)院三大醫(yī)療支柱［4］。CCM治療重點(diǎn)在于支持多臟器功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，為治療原發(fā)病贏得時(shí)機(jī)，而CCM患者原發(fā)病的并發(fā)癥的管理與治療是現(xiàn)階段CCM研究領(lǐng)域的難題［5］。

高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)在血糖持續(xù)性高水平狀態(tài)，嚴(yán)重影響機(jī)體各臟器功能，可直接威脅患者生命健康，因此需要臨床工作者予以最高重視。CCM高血糖的發(fā)生的因素主要包括血糖監(jiān)測力度不夠、患者的治療不依從、胰島素泵入管理不足、胰島素稀釋液更換不及時(shí)與原發(fā)病藥劑的藥物副作用等，而這些因素均可通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)控，因此護(hù)理干預(yù)在CCM高血糖患者中將發(fā)揮著舉足輕重的作用［6］。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組；血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、CCM時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對照組；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組。可以看出，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低與控制血糖水平，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，減少胰島素泵注量，提高治療效率，降低低血糖發(fā)生率，從而提升整體護(hù)理效果，改善護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理效果顯著，借鑒意義重大。

［1］吳潔杏.ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（7）：1082-1083.

［2］王辰，席修明.危重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：145-172.

［3］劉敏潔.胰島素泵在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（31）：90-91.

［4］劉雪彥，周佩如，許萬萍，等.ICU靜脈輸注胰島素患者血糖管理的護(hù)理專案改善及其效果評價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：223-225.

［5］楊建海，吳峰.應(yīng)激性高血糖對ICU危重癥患者心功能的影響及強(qiáng)化胰島素治療效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（10）：47-51.

［6］許雅峰.ICU危重患者應(yīng)用微量泵注入胰島素時(shí)的觀察與護(hù)理干預(yù)［J］.糖尿病新世界，2015，35（6）：162.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0057-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.057

2016-07-21）

陳瑋（1984.4-），女，福建寧德人，本科，研究方向：臨床護(hù)理。

法收集2015年1月—2016年1月入院的80例持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平、臨床指標(biāo)、低血糖發(fā)生率、總體護(hù)理效果與滿意率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組；血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、CCM時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理效果顯著，借鑒意義重大。