肱踝脈搏波速度、踝臂指數和股總動脈內中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度估測的價值研究

朱自幫，尚曉峰

1.甘肅省臨澤縣人民醫院功能科，甘肅張掖 734200；2.河西學院附屬張掖人民醫院老年病科，甘肅張掖 734000

肱踝脈搏波速度、踝臂指數和股總動脈內中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度估測的價值研究

朱自幫1，尚曉峰2

1.甘肅省臨澤縣人民醫院功能科，甘肅張掖 734200；2.河西學院附屬張掖人民醫院老年病科，甘肅張掖 734000

目的對比研究肱踝脈搏波速度（baPWV）、踝臂指數（ABI）和股總動脈內中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度估測的價值。方法對127例糖尿病患者及135例同齡對照者進行檢查，使用動脈硬化測定儀測量并記錄baPWV和ABI等，并由動脈硬化測定儀自動估測動脈硬化程度。彩超行下肢血管彩超檢查。對檢查結果進行對比分析。結果糖尿病患者股總動脈內中膜厚度、baPWV明顯高于普通人群，ABI測值略高于普通人群。股總動脈內中膜厚度、baPWV和ABI均能反應糖尿病患者下肢動脈硬化，并能估測硬化程度。下肢血管彩超能顯示斑塊位置、大小、穩定性等，能更直觀地判斷斑塊的影響程度及預后。結論股總動脈內中膜厚度、baPWV、ABI均可反映糖尿病患者下肢血管硬化，并能檢出其它血管病變，三者結合能在無創條件下較準確的估測糖尿病患者下肢血管硬化程度、血管有無狹窄、斑塊等，對糖尿病患者確定進一步診療方案提供準確依據。

糖尿病；下肢動脈硬化；肱踝脈搏波速度；踝臂指數；股總動脈內中膜厚度

糖尿病已成為全球最常見的慢性病之一，心、腦及周圍大血管病變并發癥已成為影響糖尿病患者生存和生活質量的重要因素［1］。糖尿病下肢動脈病變是最為常見的并發癥之一。該文應用動脈硬化測定儀和彩超結合對2型糖尿病患者的下肢動脈病變進行檢測和對比分析，旨在研究肱踝脈搏波速度、踝臂指數及股總動脈內中膜厚度對糖尿病患者下肢動脈硬化程度的估測價值，以無創檢查結果為臨床提供更準確的下肢血管病變程度信息，為制定個性化的治療方案提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2008年9月—2015年9月在該院住院患者。年齡均為45～68歲，患者組平均年齡（56.6±7.7）歲，對照組平均（57.3±6.9）歲。患者組為檢出2型糖尿病3年以上并排除高血壓病史及重度肥胖者127例，病程3～11年，平均（6.8±2.7）年。對照組為同期在該院因其他疾病就診患者135例，均排除糖尿病、高血壓病史及重度肥胖者。

1.2 糖尿病診斷依據

依據WHO1999年的診斷標準進行診斷［2］：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者餐后血糖≥11.1 mmol/L，或者患者之前因多次血糖檢測值異常被醫生確診為糖尿病者。

1.3 方法

使用日本科林VP-1000全自動動脈硬化測定儀，所有對象均行常規檢查，輸入受檢者年齡、身高、體重等信息，用高精度的雙層袖帶在四肢同時測量血壓，測量并記錄四肢血壓、肱動脈-踝動脈脈搏波波速（baPWV）和踝臂指數（ABI）等，并由動脈硬化測定儀根據上述指標以及測量數值自動估測動脈硬化程度［3］。使用美國GE公司LOGIQ-400彩超及Vivid S6彩超，行下肢血管彩超檢查，記錄股總動脈及其主要分支動脈血管內徑、內中膜厚度、血流參數以及有無狹窄、斑塊等，并探查同名深靜脈及下肢主要淺靜脈情況。

1.4 統計方法

數據運用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 動脈硬化測定儀自動分組人數

所有對象均使用動脈硬化測定儀根據受檢者年齡、血壓、身高、體重等指標以及baPWV等多項測量數值自動估測動脈硬化程度。按照估測的動脈硬化程度結果，將患者組和對照組分別分為4組：A組為正常組，B組輕度硬化組，C組為中度硬化組，D組為重度硬化組［3］。患者組以中度及重度硬化較多，對照組中以輕度硬化較多。各組人數見表1。

表1 動脈硬化測定儀自動分組人數

2.2 下肢血管彩超檢查股總動脈內中膜厚度結果

患者組0.7～1.6 mm，平均（1.17±0.16）mm，對照組0.6～1.5 mm，平均（0.96±0.13）mm。患者組內中膜厚度明顯高于對照組。正常組與硬化組差異較大。輕度硬化組與中度硬化組、重度組均有差異。各組股總動脈內中膜厚度測量值見表2。

表2 股總動脈內中膜測量值（±s）

表2 股總動脈內中膜測量值（±s）

組別A組B組C組D組平均值患者組對照組P值0.88±0.18 0.74±0.13＜0.05 1.02±0.14 0.87±0.08＜0.001 1.15±0.11 0.96±0.14＜0.001 1.29±0.13 1.09±0.17＜0.001 1.17±0.16 0.96±0.13＜0.001

動脈硬化測定儀測定各組中baPWV結果：患者組平均值2031.46±305.82，對照組平均值1720.91± 175.73。結果顯示：患者組baPWV明顯高于對照組，患者組中正常組與輕度硬化組、中度硬化組、重度硬化組差異均較大，中、重度間差異尤為顯著。對照組各組結果隨硬化程度不同測值相差均顯著。

各組中踝臂指數（ABI）測量結果：正常組、輕度硬化組比較患者組與對照組無明顯差異，中度硬化組與重度硬化組比較患者組與對照組有顯著差異。結果顯示ABI結果對中度及重度血管硬化的糖尿病患者敏感，對輕度硬化不敏感。ABI＜0.6者提示下肢血管狹窄、斑塊、血栓或其他血管疾病的風險較高。ABI結果見表3。

表3 踝臂指數測值（±s）

表3 踝臂指數測值（±s）

組別A組B組C組D組平均值患者組對照組P值0.77±0.25 0.76±0.22＞0.05 0.83±0.21 0.81±0.18＞0.05 1.06±0.18 0.95±0.23＜0.05 1.17±0.25 1.07±0.24＜0.05 1.03±0.23 0.94±0.22＜0.01

糖尿病患者下肢血管彩超檢出股動脈斑塊57例，檢出率44.88%。對照組檢出股動脈斑塊26例，檢出率19.26%。患者組斑塊檢出率顯著高于對照組。

3 討論

糖尿病患者中動脈粥樣硬化發病率較無糖尿病者高2倍左右。糖尿病由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，致使官腔不同程度狹窄，引起一系列血流動力學改變，從而造成下肢血管閉塞、神經損傷，造成下肢組織病變，嚴重者下肢腐爛、足部潰瘍不愈合、甚至下肢壞疽，只能截肢治療。近年來，流行病學資料顯示，2型糖尿病動脈粥樣硬化的病理改變早在血糖升高之前就已發生，及時發現，及時防治大血管病變是降低大血管并發癥的關鍵。早期檢測2型糖尿病患者肢動脈可發現糖尿病患者早期動脈血管病變，對此給予相關治療可減輕、延緩糖尿病患者動脈下肢血管病變程度。因此早期對糖尿病患者進行下肢血管病變進行檢查極為重要。下肢動脈粥樣硬化的檢測，主要依靠彩超、血管造影等。血管造影準確性高，但因創傷大、費用昂貴、存在一定風險，受設備等因素限制影響，糖尿病患者實際選擇血管造影檢查的較少。近年來動脈硬化測定儀逐漸嶄露頭角，其提供的肱踝脈搏波速度測值，可對動脈硬化作出早期診斷。在通過監測血壓來判斷動脈硬化程度的研究中，動態動脈硬化指數逐漸被國內外研究人員所認可，不僅證實了其與高血壓、糖尿病靶器官損害的相關性，其對事件的預測價值也得到肯定。彩超能早期發現病變，明顯提高糖尿病患者的下肢血管病變的檢出率，并能發現多種性質不同的下肢血管病變，對病變定位和病變嚴重程度進行判斷，對早期診斷、預防和治療糖尿病患者的下肢血管病變具有很高的臨床應用價值。彩超和動脈硬化測定因都是無創檢查，且檢查方便、費用低、重復性好，結果對臨床參考價值大，在糖尿病患者動脈粥樣硬化評估及下肢血管病變的檢查中逐漸占據主導地位。

該研究結果進一步證實了糖尿病患者下肢動脈硬化程度顯著高于普通人群的結論。下肢血管彩超能顯示斑塊位置、大小、穩定性等，能更直觀地判斷斑塊的影響程度及預后。股總動脈內中膜厚度、baPWV和ABI三者結合，能早期發現病變，明顯提高糖尿病患者的下肢血管病變的檢出率，并能發現多種性質不同的下肢血管病變，對病變定位、定性和病變嚴重程度進行估測，以無創檢查結果為臨床提供了更準確的下肢血管病變程度信息，對早期診斷、預防和治療糖尿病患者的下肢血管病變具有很高的臨床應用價值。

［1］高明杰，華揚，賈凌云.2型糖尿病患者顱內、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（10）：1691-1698.

［2］Gabir MM，Hanson RL，Dabelea D，et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23：1108-1112.

［3］楊柳，黨永康，郭建全，等.臂踝脈搏波傳導速度與清晨高血壓患者下肢動脈硬化風險的相關分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2016，15（3）：211-215.

R541.4

A

1672-4062（2016）10（b）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.067

2016-07-20）

朱自幫（1980.4-），男，甘肅臨澤人，本科，超聲主治醫師，主要從事彩超工作16年，主要從事心臟、血管、腹部彩超檢查工作。