實時動態胰島素泵與胰島素泵聯合動態血糖監測方案對脆性糖尿病患者的療效對比

李玉霞，李淑平，楊俊

運城同德醫院內分泌科，山西運城 044000

實時動態胰島素泵與胰島素泵聯合動態血糖監測方案對脆性糖尿病患者的療效對比

李玉霞，李淑平，楊俊

運城同德醫院內分泌科，山西運城 044000

目的比較實時動態胰島素泵（3C）與胰島素泵聯合動態血糖監測（2C）方案對脆性糖尿病患者的降糖療效和安全性。方法2013年1月—2015年10月在該院住院的61例脆性糖尿病患者，隨機分為3C組（31）和2C組（30）連續治療6 d至血糖達標。3C組實時監測血糖，開啟高低血糖報警功能。2C組除據指末測血糖過高或過低調整胰島素劑量后，常規每天導出數據1次，據血糖圖譜回顧式調整胰島素劑量。結果兩組患者治療后3C組MBG（P＜0.01）、FBG（P＜0.01）、MAGE（P＜0.01）及AUC10、AUC3.9（P＜0.01）均顯著低于2C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。3C組低血糖發生次數低于2C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與2C治療方案相比，使用實時動態胰島素泵對脆性糖尿病治療時可有效降低血糖水平、減少血糖波動，并能減少治療過程中低血糖發生。

脆性糖尿病；實時動態血糖監測；血糖波動；低血糖

臨床工作中經常遇到以血糖極不穩定，頻繁出現酮癥酸中毒或低血糖等為特點的脆性糖尿病患者。該院自2013年1月—2015年10月對住院患者中61例脆性糖尿病患者分組采用3C和2C兩種不同方法進行治療，以觀察3C療法的效果，為此類患者提供更好的治療選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年10月該院內分泌科住院的脆性糖尿病患者61例。排除以下患者：嚴重慢性并發癥、應激、手術、妊娠等情況者；有嚴重心、肝、腎功能不全患者；合并糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等急性并發癥。以1∶1的比例隨機分配至2C組（30例）或3C組（31例）。

1.2 方法

使用門冬胰島素，起始量0.4～0.6 U/（kg·d），基礎量及餐前大劑量各50%，大劑量平均分配在三餐前5 min追加，兩組均輸入三餐前及睡前的指末血糖值校準，連續監測6 d。3C組采用722胰島素泵，同步開啟實時動態血糖監測（RT-CGM），高低血糖報警功能。低血糖報警設定為4.5 mmol/L，報警時囑患者適當進食。高血糖報警設定為17.8 mmol/L，報警時通過設定臨時基礎率、追加大劑量使血糖盡快恢復至理想范圍。囑患者觀察屏幕是否顯示血糖趨勢符號，及時告知醫生，醫生調整胰島素，避免血糖過度波動。2C組采用712胰島素泵，同時佩戴動態血糖監測CGM。除了在指末測血糖過高或過低情況下調整胰島素劑量外，常規每天8：00下載血糖圖，根據圖譜回顧式調節血糖。

1.3 觀察指標

①血糖指標治療第1日及第6日的MBG、FBG。MBG為探頭所顯示血糖的平均值；FBG為空腹8h以上，晨起測得的指末血糖值。②血糖波動指標平均血糖波動幅度（MAGE），高血糖曲線下面積（ACU10，血糖≥10 mmoL/L的AUC）。③低血糖評估指標低血糖曲線下面積（ACU3.9，血糖≤3.9 mmoL/L的AUC）、低血糖次數。ACU10與ACU3.9均取6 d的總面積；低血糖次數為每組患者低血糖發生總次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別2C（n=30）3C（n=31）性別（男/女）LDL-C（mmol/L）18/12 14/17年齡（歲）（kg/m2）HbA1c（%）FPG（mmol/L）BMI TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）21±3.3 20±2.9 21.28±3.9 22.03±4.3 9.44±0.79 10.2±0.9 11.93±3.68 11.85±3.82 4.4±0.3 4.6±0.4 2.2±0.3 2.2±0.4 1.2±0.1 1.2±0.2 2.7±0.3 2.6±0.4

表2 兩組患者治療前后觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后觀察指標情況比較（±s）

組別2C（n=30）3C（n=30）MBG（mmol/L）治療前治療后FBG（mmol/L）第1日第6日MAGE（mmol/L）治療前治療后AUC10（h·mmol/L）治療前治療后AUC3.9（h·mmol/L）治療前治療后11.43±2.93 11.69±2.47 7.82±1.03 7.02±1.14 10.34±2.73 11.02±2.93 7.78±0.93 7.01±0.87 4.22±0.63 4.02±0.72 2.77±0.53 2.01±0.44 4.04±0.32 4.06±0.40 2.12±0.33 0.88±0.14 0.138±0.021 0.132±0.020 0.094±0.033 0.066±0.024

2 結果

2.1 兩組患者基線情況比較

兩組患者年齡、性別、BMI、HbA1c、FPG、血脂等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后比較

①組內比較：3C組及2C組治療后MBG（t=9.558，P＜0.01；t=6.366，P＜0.01）、FBG（t=7.304，P＜0.01；t=4.861，P＜0.01）、MAGE（t=13.2628，P＜0.01；t=9.6466，P＜0.01）、AUC10（t=22.877，P＜0.01；t=4.17，P＜0.01）及AUC3.9（t=11.7625，P＜0.01；t=6.1612，P＜0.01）。②組間比較：治療后3C組MBG（t=2.8728，P＜0.01）、FBG（t=3.340，P＜0.01）、MAGE（t= 6.1019，P＜0.01）、AUC10（t=19.2597，P＜0.01）及AUC3.9（t=3.7990，P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者低血糖發生情況比較

2C組8人次，3C組2人次，差異有統計學意義（χ2= 4.546，P=0.033＜0.05）。

3 討論

對于脆性糖尿病患者而言［1］，其血糖忽高忽低的變化，常導致頻發急性并發癥，過早出現慢性并發癥。應對脆性糖尿病以綜合治療為主要手段，加強糖尿病教育、積極心理治療都是基本的治療內容，但核心治療是應用胰島素有效控制血糖，減少血糖波動。

DECODE研究［2］結果和Muggeo［3］等研究表明糖尿病慢性并發癥與血糖波動存在相關性，在降糖同時減少血糖波動才能避免糖尿病并發癥的發生和進展。該研究以MAGE、ACU10作為血糖波動的評價參數，結果顯示在血糖波動幅度的控制上3C組及2C組的MAGE、AUC10治療后較治療前均有明顯下降，但3C組能更平穩的控制血糖，減少血糖波動。

Cretti等研究表明［4］：高血糖可引起β細胞分泌衰減，從而加重胰島素抵抗。良好的血糖控制可減少高糖毒性，保護胰島細胞功能，減少糖尿病并發癥的發生。3C治療與2C治療在血糖監測方面的主要差異是3C系統可以實時顯示組織液葡萄糖值，通過實時顯示的血糖變化趨勢信息提前發現低血糖和嚴重高血糖。另外還可顯示3、24 h的波動圖譜，從而可以安全快捷的進行胰島素用量的調節，這比2C治療中根據下載的血糖監測值回顧式進行血糖調節占有很大優勢。該研究中3C組和2C組治療6 d后MBG、FBG均明顯下降，但3C組的降糖效率優于2C組。

對于脆性糖尿病患者來說，有效的血糖控制往往伴隨著低血糖這一并發癥的頻發，極大的制約了血糖達標率。一次嚴重的低血糖及其引發的心血管事件就可能會抵消長期有效血糖控制所帶來的益處。3C治療時根據患者情況，設置低血糖報警值，報警時及時給予進食處理，整個治療過程中未發生嚴重低血糖事件（血糖＜2.8 mmol/L）。該研究顯示3C組低血糖曲線下面積ACU3.9、低血糖次數顯著低于2C組，可明顯減少無癥狀低血糖發生的風險。

綜上所述，對于脆性糖尿病患者，使用3C治療能在有效降低血糖，減少血糖波動的同時減少低血糖的發生，使患者獲益。

［1］曹艷麗，單忠艷.如何應對脆性糖尿病［J］.糖尿病天地·臨床，2015，9（1）：33-35.

［2］DECODE Study Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality：Comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria［J］.Arch Intern Med，2001，161（3）：397-405.

［3］Muggeo M，Zoppini G，Bonora E，et a1.Fasting plasma glucose variability predicts：The Verona Diabetes Study［J］.Diabeters care，2000，23（1）：45-50.

［4］Cretti A，Lehtovirta M，Bonora E，et a1.Assessment of beta—cell function during the oral glucose tolerance test by a minimal model of insulin secretion［J］.Eur J Clin Invest，2001，31（5）：405-416.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0083-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.083

2016-07-23）

李玉霞（1976.12-），女，山西大同人，本科，主治醫師，研究方向：內分泌。