肝病伴隨糖尿病患者圍手術期的護理

賀倩倩

鄭州市中醫院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

肝病伴隨糖尿病患者圍手術期的護理

賀倩倩

鄭州市中醫院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

目的探討在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術期整體護理的效果。方法選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機分為兩組各32例，對照組給予常規護理，觀察組實施圍手術期整體護理，對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標、并發癥情況及護理滿意度。結果觀察組術后血空腹血糖（7.88±2.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.43±2.53）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.35±0.89）%）低于對照組［（11.04±2.63）mmol/L，（10.09±2.24）mmol/L，（8.85±0.78）%］（P＜0.05）；觀察組術后ALT（87.72±12.52）U/L、AST（65.87±9.53）U/L、TBIL（54.25±8.65）mmol/L）低于對照組（114.23±10.63）U/L，（89.65±7.76）U/L，（68.65±9.32）mmol/L（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（6.25%）低于對照組（28.13%）（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（93.75%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。結論在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術期整體護理有利于維持血糖穩定，改善肝功能，減少并發癥，提高患者滿意度。

肝炎；肝硬化；糖尿病；圍手術期；護理

同時患有肝病、糖尿病的外科手術患者，由于機體代謝紊亂、肝功能異常，病情復雜，機體修復及抗感染能力降低［1］，增加了外科手術治療的危險性，也對圍手術期護理提出更高的要求［2］。該研究探討了在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術期整體護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機分為兩組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡42～67歲，平均（57.83±4.22）歲；肝病類型：肝炎13例，肝硬化19例；手術種類：脾切除和門奇靜脈斷流術9例，膽囊切除術11例，闌尾切除術5例，疝修補術7例。對照組男23例，女9例，年齡45～68歲，平均（58.72±3.74）歲；肝病類型：肝炎15例，肝硬化17例；手術種類：脾切除和門奇靜脈斷流術10例，膽囊切除術8例，闌尾切除術8例，疝修補術6例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組實施圍手術期整體護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理①心理護理：患者由于同時患有肝病與糖尿病等基礎疾病，對接受手術治療的心理負擔較重，擔心治療效果不佳。因此術前應關心患者的情緒狀況，及時進行心理疏導，向患者解釋醫師在術前已采取措施控制血糖、改善肝功能，一般情況下不會影響手術效果，使患者安心配合治療。②營養護理：改進糖尿病飲食，指導患者適量增加碳水化合物攝入，適當進食蛋白質含量較高的食物，改善營養狀況，提高手術耐受能力。③血糖控制。術前7 d停用口服降糖藥，改為注射胰島素，將血糖水平嚴格控制在7.78 mmol/L以下。術前1 d禁食，嚴密觀察患者禁食后的反應，防止發生低血糖。

1.2.2 術后護理①加強病情觀察。嚴密觀察患者意識狀況、生命體征變化，發現異常及時實施有效干預，防止病情惡化。②飲食護理。術后根據胃腸功能恢復情況，先進食流質、半流質食物，逐漸過渡至正常的糖尿病飲食；同時嚴密監測血糖變化，對于無法通過飲食調整控制血糖的患者，遵醫囑給予雙胍類或達美康降糖藥。③加強基礎護理。每日用生理鹽水棉球清潔口腔，防止感染；對已出現口腔潰瘍的患者，給予0.1%醋酸液漱口，并在潰瘍部位涂擦龍膽紫；保持床單清潔，每2 h幫助患者更換體位1次，每日早、晚兩次為患者擦浴，防止由于術后臥床導致壓瘡。④傷口及引流管護理。手術傷口定期換藥，注意觀察傷口愈合情況，防止出血及感染；保持引流管通暢，定期更換引流袋，記錄引流液特征，為及時判斷患者病情變化提供依據。⑤并發癥護理。密切觀察患者是否存在意識不清、血壓下降、呼吸急促等表現，及時進行血糖與尿糖檢測，防止發生糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等并發癥；遵循無菌操作規程，加強留置尿管的護理，防止發生泌尿系統感染。

表1 血糖指標比較

表2 肝功能指標比較

1.3 評價標準

對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標、并發癥情況及護理滿意度。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

兩組術前血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后血糖指標優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能指標

兩組術前肝功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后肝功能指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥情況［n（%）］

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度［n（%）］

3 討論

慢性肝病尤其是肝硬化患者，由于肝臟代謝功能紊亂，容易發生糖代謝、蛋白質代謝異常；而糖尿病患者血糖異常波動，可進一步導致肝臟功能受損，引起病情惡化［3］。因此，對同時存在肝病及糖尿病的外科手術患者，實施針對性的圍手術期護理，是提高治療效果的重要環節。該研究結果顯示，兩組術后血糖指標、肝功能指標均比術前有所升高，表明手術與麻醉過程確定對機體糖代謝產生一定不良影響，導致肝功能不同程度受損［4］。而觀察組術后上述指標均優于對照組，說明加強圍手術期護理，通過術前進行適當心理疏導，改進糖尿病飲食適應手術需求，采用注射胰島素有效控制血糖，術后密切進行病情觀察，加強基礎護理與飲食護理，實施有針對性的預防并發癥的護理，能夠有效幫助患者安全渡過圍手術期，促進患者康復，與已有研究結論基本一致［5-7］。

綜上所述，在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術期整體護理有利于維持血糖穩定，改善肝功能，減少并發癥，提高患者滿意度，值得推廣。

［1］朱明芹.人性化護理在肝患者者護理中的作用分析［J］.中國保健營養，2013，23（4）：1956-1957.

［2］解滿霞，王以梅.肝患者者醫院感染的臨床分析與護理干預［J］.護理學報，2011，18（22）：67-69.

［3］豐小峰.人性化護理模式在護理肝患者者中的應用研究［J］.中國衛生產業，2012（32）：28.

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［5］楊愛云，謝明菊，韓家凱.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（10）：956-957.

［6］張平英.個性化護理在肝病患者圍手術期護理中的作用分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（26）：238-239.

［7］吳智敏，李旭東，郭云武.老年糖尿病患者白內障圍手術期感染的病原學分析及抗菌藥物應用［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1504-1506.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0146-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.146

2016-07-22）

賀倩倩（1984.3-），女，河南新鄉人，本科，護師，研究方向：中醫護理。