翻轉課堂在婦科護理實訓教學中的實證研究

梅一寧，葛煒，徐小萍，趙夢琳

翻轉課堂在婦科護理實訓教學中的實證研究

梅一寧1，葛煒1，徐小萍1，趙夢琳2

（1.寧波衛生職業技術學院護理學院，浙江寧波315100；2.寧波市婦女兒童醫院，浙江寧波315012）

分析婦科護理實訓教學特點和存在問題，對翻轉課堂教學模式在教學中有效實施的關鍵因素進行探析，提出教師主導作用和學生自主學習能力是影響翻轉課堂效果的兩大關鍵因素，并制定相應策略，為翻轉課堂在婦科護理實訓教學中的實施提供借鑒。

翻轉課堂；婦科護理；實訓教學

實訓教學是一種以項目實踐操作為主的教學形式，旨在培養學生職業技術應用能力，提升職業素質。本文以婦科護理實訓教學為例，引入翻轉課堂教學模式，探析影響翻轉課堂教學模式成效的關鍵因素，并提出相應策略。

1 婦科護理實訓教學特點及現狀

婦科護理是助產專業的核心課程，培養學生運用整體護理程序對女性在非孕期生殖系統常見病、多發病，以及計劃生育婦女及其家庭實施整體護理的能力。婦科護理是一門操作性強、注重實踐的課程，需要學生有一定的時間進行練習、鞏固、內化；其服務對象為女性，操作常涉及隱私部位，需要護患之間交流、信任。因此，學生除掌握操作技能、醫學知識外，還必須學會與患者的溝通技巧，了解患者的心理、社會、文化背景、家庭狀況。同時在操作過程中，由于操作內容不局限于婦科專科，還涉及護理基本技術、外科護理等方面，需要學生具備綜合素質。

然而目前的實訓教學主要以教師課堂演示操作、學生分散練習方式開展，易出現操作演示時間過長、學生練習時間偏少狀況；在校實訓主要在模型上進行，缺乏與患者的互動，缺少真實感，不利于學生人文關懷及對患者宣教意識的培養。同時現有實訓教學多為單純機械的技能操作練習，與臨床脫節，學生很少能運用臨床思維完成技能操作；加之缺乏合作性學習和個性化學習，較難挖掘學生潛能。

2 翻轉課堂的引入

翻轉課堂是指課下學生完成知識學習，課堂變成師生、生生互動的場所。翻轉課堂對知識傳授和知識內化做了顛倒安排，將知識傳授置于課外，由學生獨立完成，而知識內化則在課堂實現，這是一種不同于傳統教學的新模式。

傳統上，我們認為知識都具有客觀性和普遍性，不會因時間和空間的變化而改變，知識生產的過程是一個獨立思考的過程，外界環境只是一個刺激而非影響知識生產的變量。20世紀后半葉，知識生產方式發生了變化，生產過程越來越受外部環境的影響，即知識生產越來越具有情境性[1]。這就是從知識生產模式1到知識生產模式2的轉變，或者說是從學院科學向后學院科學的過渡。

知識生產模式的變化，對課堂教學帶來了革命性的影響。在知識生產模式1下，知識傳授不用考慮外界環境的影響，因此出現了全國統一的教科書和授課方式，培養的學生都是“同一個模子”出來的。但是在知識生產模式2下，知識的情境性特點得到了彰顯，教學更強調知識傳授的地方性，即知識傳授要體現時空差異的特點。翻轉課堂在婦科護理實訓教學中的運用不僅能實現學生自主學習、培養自我管理能力，還將課堂還給學生，讓學生有更多團隊合作、問題探討、情境練習、會話交流的機會，解決了目前實訓教學中學生練習時間少、缺少互動溝通、脫離臨床情境和缺乏臨床思維的現狀，適應了從知識生產模式1向知識生產模式2的轉變。

3 翻轉課堂研究現狀

國外的翻轉課堂研究領域非常廣泛，特別是實踐探索的應用研究較多。而在我國，翻轉課堂引入時間不長，研究主要涉及基本理論探討、教學模式設計和教學效果評價。如翻轉課堂的內涵、特征、發展歷史與模式探究，翻轉課堂理念對我國教育教學的影響，宏觀層次的翻轉課堂教學設計和結合具體學科或課程的翻轉課堂教學設計，翻轉課堂在某課程中的應用效果研究分析等。這些研究對于促進課堂教學改革與創新具有積極意義。

然而，目前我國翻轉課堂研究整體上還處于引進應用階段。（1）從研究內容來看，以理論研究為主，實證研究如調查性研究、實驗性研究和綜合性研究較少。（2）從應用角度來看，多為簡單效仿或照搬國外典型的翻轉課堂模型進行教學設計，忽視了國內外文化背景差異和師生差異，這些教學設計是否合理有效，尚無統一性意見；缺乏對翻轉課堂教學成效的實證研究，即使已有的少量實證研究，還存在結果上的沖突。例如，馬秀麟等的實證研究發現，大學信息技術公共課引入翻轉課堂教學模式后，教學質量明顯提升[2]；但是盧強的實證研究發現，引入翻轉課堂教學模式后，并未顯著提升課堂教學質量[3]。（3）就研究學科來看，主要集中在信息技術類（如網頁課程設計與實踐、非線性視頻編輯、大學計算機基礎等）和專業英語類課程，而醫學護理類課程很少涉及。因此，研究婦科護理翻轉課堂教學，對加深翻轉課堂教學方式的理解、發揮提升教學質量的作用都具有現實意義。

4 婦科護理翻轉課堂的實施

本課題組與臨床學院合作，對臨床專家、臨床帶教教師、校內專業教師和學生進行調研，對婦科護理實訓教學中幾個比較突出的特點和存在的問題進行了解，并有針對性地引入翻轉課堂教學方式，希望通過教學改革解決存在問題，讓學生更好地掌握和運用技能與知識，提高職業素質和職業能力。

4.1 強化教師的主導作用

翻轉課堂為教師提供了個性化的教學平臺，但同時也對教師提出了更高要求。在學生“課下、課上”學習過程中，教師能否成為學生學習的設計者和促進者，學生能否實現學習目標，這與教師實施翻轉課堂的能力關系密切。為此，本課題組從以下方面著手研究。

4.1.1 明確教師角色翻轉課堂教學的有效實施，第一層次便是教師的教育理念和價值觀傾向[4]。美國林地公園高中的教師Aaron Sams提出：“翻轉課堂通過教師和學生角色的顛倒使教師的責任更大了，它需要的是有責任、有愛心、懂設計的專業教育者。”[5]在傳統教學中，教師關注于將知識傳授給學生，課堂“以教師為中心”。正如婦科護理實訓教學中，教師演示操作占用大量時間，使得學生練習時間減少；此外，教師較少考慮針對學生具體情況采用不同教學活動。因此，要轉變原有的教育理念，使教學“以學生為中心”，教師要成為一名“導演”，以新的思維方式和教學方法，依據課程特點、學生特點組織教學，讓學生在活動、任務中完成知識建構。

4.1.2 做好教學設計婦科護理實訓翻轉課堂的合理實施，需要將信息技術與教學有機整合，適應課程學習特點和學習者的需求。教學情境符合教學目標和教學對象的要求，根據需求合理采取啟發、討論、探究等多種教學手段，并注重學生獨立思考和解決問題能力培養[6]。

制作簡短生動的視頻。Zaid Ali Alsagoff教授曾提出教學視頻的作用是“激發、影響和告知”，其特點為“LECTURE”，即生動的（Lively）、有教育意義的（Educative）、創造性的（Creative）、可引人思考的（Thought-Provoking）、可以理解的（Understandable）、相關的（Relevant）和令人興奮的（Enjoyable）[7]。因此，視頻一般控制在10～15分鐘，如需在手機上觀看，時間最好控制在5～10分鐘。選取既能吸引學生（可與社會熱點聯系起來）又符合教學重點的主題。如婦科護理中婦科檢查項目由于涉及患者隱私，很難獲取醫院真實檢查的場景。因此，課題組考慮采用漫畫設計、講故事、臨床情境再現等方式，通過教師語言來講授。這一方面增強了趣味性，吸引學生去學習思考；另一方面又把婦科檢查過程中會遇到的醫患沖突、注意事項等通過視頻展現出來，培養了學生臨床思維能力。

進行臨床情境設計，改變傳統婦科護理實訓教學單純機械的技能操作練習方式，為學生提供個性化、協作式的學習環境。翻轉課堂成功的原因，就是課堂討論所帶來的學生“吸收內化”學習過程效益的提升[8]。因此，將操作與臨床情境結合，通過探討、交流、提問、合作等方式幫助學生內化知識。課題組為觀看教學視頻的學生準備了4個案例，將學生分為4個團隊，分別抽取案例進行臨床情境模擬。在情境模擬過程中，既可通過討論、協作培養團隊意識，又可綜合所學理論知識以及臨床情境，進行臨床思維和溝通技巧訓練。

在評測學生課前學習情況基礎上對課堂活動進行設計[9]，讓學生有更多機會進行基于問題、基于病例、基于團隊的學習。同時結合教學內容，嘗試開展標準化病人教學，加強學生與“患者”的互動，培養學生的人文關懷意識與溝通能力[10]。

4.1.3 教學組織策略翻轉課堂的教學設計需要通過教學組織來實現，如何讓學生順著自己“導”的方向開展學習，對教師來講是一大挑戰。學生在學習過程中會遇到共性問題和個性問題，因此教師必須重視課堂組織形式，利用情境、協作等方法充分發揮學生的主體性，引導學生自主解決問題，使課堂時間得到高效利用。

有效開展教學，落實課堂教學目標和教學實效性。我們將學生崗位勝任力分為基準性勝任力和鑒別性勝任力。傳統教學模式能夠實現學生基準性勝任力培養目標，即知識和技能的獲取；而翻轉課堂教學模式在知識和技能獲取基礎上，通過“課下、課上”兩個時間維度發展學生的鑒別性勝任力，即社會角色、動機、人格特質、自我概念等方面，使學生溝通能力、團隊合作能力、評判思維、應變能力等有所提高。圖1即基于崗位勝任力的婦科護理實訓教學組織策略。學生課下觀看課程微視頻或完成項目任務，進行個體化學習、思考并提出疑問，此為知識傳授的過程；課上通過合作學習，即基于問題、基于病例、基于團隊的學習，培養鑒別性勝任力，此為知識內化的過程。同時，在效果評價和課堂教學反思中，不斷補充和修正教學組織策略。

圖1 基于崗位勝任力的婦科護理實訓教學組織策略

4.2 提升學生的自主學習能力

翻轉課堂教學需要學生有一定的自主學習能力，對學生的學習方法、思維方法和討論方法提出了更高要求。目前我國學生更習慣于內斂的傳統授課模式，不善于課堂討論和自主探索，這對翻轉課堂教學的有效實施帶來了不利影響。因此，課題組提出以下策略。

4.2.1 建立督促和評價機制建立對學生自主學習的督促和評價機制。在翻轉課堂教學模式下，教師要求學生課下自主學習并完成相應任務，也可就學習內容提出疑問。將過程性評價和結果性評價相結合，了解學生偏好的資源類型以及對資源的利用情況；了解學生在新模式實施后的知識內化程度、學習興趣變化等，對學生產生的不同認知進行及時有效的個性化指導；為學生提供多渠道的成果展示方式，如角色扮演、情景劇表演、口頭談論等。這些方法可有效檢測學生課下的學習質量，既對學生起到督促作用，又可培養其自主學習習慣。

4.2.2 促進團隊合作學習團隊合作的優勢在于鍛煉學生的溝通能力、協作能力和臨床思維能力，使學生成為課堂教學的主角。在婦科護理實訓教學中，課前將學生分成若干個小組，以小組活動開展教學，為學生提供個性化的協作學習環境，通過探討、溝通、合作培養其勇于探索的精神，在臨床情境中完成知識內化。

5 結語

翻轉課堂教學模式主要由課下教學內容的有效傳達、課上內化活動的有效進行以及對學習效果的客觀評價組成，其高效性的實現取決于教師、學生和課程特點等多方面因素。目前我國醫學護理領域翻轉課堂教學實踐還較少，婦科護理教學更是沒有相關的文獻報道。如何結合課程特點，發揮教師的“導演”作用，挖掘學生潛質，培養自主學習能力，是婦科護理實訓教學中實施翻轉課堂必須考慮的問題。本文提出了翻轉課堂有效實施的關鍵因素及策略，為其在醫學護理教學中的應用提供借鑒。

[1]杰勒德·德蘭迪.知識社會中的大學[M].黃建如，譯.北京：北京大學出版社，2010.

[2]馬秀麟，趙國慶，鄔彤，等.大學信息技術公共課翻轉課堂教學的實證研究[J].遠程教育雜志，2013（1）：79-85.

[3]盧強.翻轉課堂的冷思考：實證與反思[J].電化教育研究，2013（8）：91-97.

[4]陳曉菲.翻轉課堂教學模式的研究[D].武漢：華中師范大學，2014.

[5]Aaron Sams，Brian Bennett.The truth about flipped learning[EB/OL]. http：//www.eschoolnews.com/2012/05/31/the-truth-about-flippedlearning/，2012-05-31.

[6]張畔楓.翻轉課堂教學資源的組織與設計[J].河北聯合大學學報：醫學版，2014，16（1）：129-130.

[7]Zaid Ali Alsagoff.From flipped to gamified classroom[EB/OL].http：// zaidlearn.blogspot.com/2012/09/from-flipped-to-gamified-class？room. htm l，2012-09-04.

[8]朱偉麗.基于翻轉課堂的文檢課教學設計[J].圖書館雜志，2013（4）：87-90.

[9]張金磊.“翻轉課堂”教學模式的關鍵因素探析[J].中國遠程教育，2013（10）：59-64.

[10]張熙芳.改變傳統醫學教育方法——翻轉課堂模式和醫學模擬技術[J].高校醫學教學研究，2013，3（1）：4-6.

G424.1

B

1671-1246（2016）19-0082-03

注：本文系浙江省2015年度高等教育課堂教學改革項目（kg2015876）