辨證施護在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用研究

楊玉芝

辨證施護在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用研究

楊玉芝

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050）

目的探討辨證施護在經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的應用效果。方法對我院2014—2015年采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的住院患者（174例）進行辨證施護，所有患者均采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及改良M acNab法進行療效評價。結果患者住院5～10天，平均（6.77±1.40）天，術后3天、1周、1個月及3個月與術前VAS評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。術后12個月，采用改良MacNab法評價療效，優142例，良22例，可10例，優良率94.3%。結論對經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者進行辨證施護，方法可靠，效果滿意。

辨證施護；經皮椎間孔鏡技術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的最常見疾病。年齡增長、久坐、過度勞累等各種原因均會加速腰椎間盤的退行性改變。中醫學將本病歸屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”等范疇。對于腰椎間盤突出癥，首選保守治療（如中藥熱敷、艾灸等）[1]。對經系統保守治療無效的患者應考慮手術治療，傳統以經后路半椎板或全椎板減壓融合固定術為主。經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥是一種全新的脊柱微創手術，具有目的明確，創傷小，局部麻醉能夠立即緩解疼痛，術后下床時間早，減少住院時間[2～4]等優點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察2014—2015年我院脊柱微創骨科與脊柱骨二科采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者174例，其中男98例，女76例；年齡25～75歲，平均（47.30±9.55）歲；病程6個月～5年，平均（1.29±0.57）年；術前采用視覺模擬疼痛評分（VAS），腰痛（7.41±1.45）分，腿痛（5.69±1.49）分。

1.2 納入標準

（1）腰痛伴下肢放射性疼痛并進行性加重，影響日常生活；（2）以單側下肢放射痛、麻木為主訴，伴或不伴下腰痛，癥狀、體征與影像學表現吻合；（3）經正規保守治療8～12周無效；（4）無精神疾病。

1.3 辨證施護

介紹病情、治療方案及護理措施，使患者及其家屬了解治療和護理注意事項，引入中醫辨證理念，開展情志護理、圍手術期護理、術后功能鍛煉與飲食護理等內容。

1.3.1 術前護理（1）情志護理：腰椎間盤突出癥是慢性疾病，病程長，腰部活動受限，嚴重者甚至影響勞動力。針對不同患者制訂有針對性的護理措施，讓患者了解有關知識，介紹此病治療的成功例子及術后生活情況，告訴患者我科屬于脊柱專科，對此類手術有充分的技術準備和成功經驗，提高患者信任度，減輕患者對手術的不安及心理壓力。（2）術前檢查：所有患者例行腰椎X線片、CT及MRI等影像學檢查，血常規、生化全項、凝血功能等實驗室檢查，對于老年患者，還應密切監測血壓、血糖等，注意有無潛在危險因素，避免增加手術風險。（3）嚴格遵醫囑，做術前藥物過敏反應，如普魯卡因皮試、抗生素皮試（因術中應用廣譜抗生素進行預防感染）。此外，由于患者均在局麻下進行手術，故應在術前晚遵醫囑使用止痛藥，以緩解其術前、術中疼痛。

1.3.2 術后護理（1）經皮椎間孔鏡下髓核摘除術在局麻下進行，術中出血少，手術時間0.5～1小時，術后患者腰痛及下肢疼痛即可解除。患者術后回病房，囑其臥床休息，監測生命體征變化。（2）待患者病情穩定后，向其講解功能鍛煉的原理及必要性，制訂練習計劃，如直腿抬高運動、五點式、三點式等，鼓勵患者進行腰背肌功能鍛煉。（3）術后第二天，囑患者佩戴腰圍下床活動，行走時間及距離根據病情而定，術后3～5天出院。（4）飲食護理：合理的膳食可增加身體抵抗力，促進康復。囑患者忌食寒涼之物，清淡飲食。中醫認為飲食過咸會傷及腎臟，而腎虛也是腰腿痛的一個重要因素；慎食煎炸之品，因這類食物易引起便秘，使腹壓增高，加重腰腿痛癥狀，可選用祛風寒、活血通絡、補益肝腎的藥膳。

1.4 療效評價標準

采用改良MacNab法評價療效，于術后1、3、6個月門診復查、電話隨訪。優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作、活動；良：偶有疼痛，可以完成基本工作；可：有改善，仍疼痛，不能工作。

2 結果

2.1 手術前后不同時段VAS評分（見表1）

2.2 療效評價（見表2）

3 討論

腰椎間盤突出癥治療方法很多，微創理念使得疾病診治變得精細，減少創傷和疼痛，縮短康復期[5]。脊柱微創手術具有創傷小，出血少，術后恢復快，避免有些特殊護理操作，減輕患者心理負擔，減少術后并發癥[6，7]等優點。新的手術方式的開展必定要有與其相適應的護理方案，否則會對手術效果產生一定影響[8]。

表1 手術前后VAS評分比較（x±s，分）

表2 療效評價

要在術前、中、后3個階段進行護理[9，10]，術前護理主要有基礎、心理、疼痛護理及體位訓練；術中護理以保證手術順利進行為原則；術后護理對患者術后恢復有非常重要的作用，應鼓勵患者盡早進行功能鍛煉促使患者盡早恢復健康[11]。

綜上所述，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥療效顯著，根據癥狀及時給予合理、全面、準確的護理可有效減輕患者疼痛，縮短住院時間，促進患者早日康復。

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1671-1246（2016）19-0148-02