危重患者的應對能力與個體因素的相關性研究

謝美嬋，陳蓮芳，朱彩蘭

危重患者的應對能力與個體因素的相關性研究

謝美嬋，陳蓮芳，朱彩蘭

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江524037）

目的探討危重患者的應對能力與個體因素的關系，為采取相應干預措施提高患者應對能力提供依據。方法選擇2015年10月1日至2016年4月30日在我院重癥監護病房住院的患者100例，采用患者資料調查表和心理一致感量表（SOC-13）進行問卷調查，結果用SPSS 19.0統計軟件進行t檢驗和相關性分析。結果危重患者的應對能力受個體因素影響，男性、年輕、已婚、文化程度高、經濟狀況好、居住城鎮者應對能力較女性、年齡大、無配偶、文化程度低、經濟狀況差、居住農村者強（P＜0.01）。結論危重患者對突發疾病應對能力不足，護理人員應根據患者個體因素制訂相應的干預措施，引導患者積極面對，戰勝疾病。

危重患者；應對能力；個體因素

我院綜合性重癥監護室（MICU）是危重患者搶救和監護的場所，心腦血管疾病、多器官功能衰竭等危重患者集中于MICU監護治療，可大大提高搶救成功率。但由于收治在MICU的患者大多病情危重，轉歸和療效都存在較多不確定因素，患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還會因各種搶救、身體機能改變所帶來的刺激以及生活、經濟方面的沉重壓力而產生心理問題。因而必須提高MICU危重患者的應對能力，促進疾病進程和轉歸。心理一致感體現了個體對內外環境應激的理解，對自身具有的資源利用能力以及對生活意義的感知[1]。本研究通過了解危重患者的心理一致感以及相關影響因素，制訂相應干預措施，旨在幫助患者提高應對能力、生活滿意度和生理健康水平，緩解心理壓力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

征得醫院管理部門同意后，采用問卷調查法，選取2015年10月1日至2016年4月30日我院MICU患者100例進行調查，年齡26～76歲，均為神志清楚、回答問題正常、自愿配合的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者資料調查表包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、居住地等內容。

1.2.2 心理一致感量表（SOC-13）[3]心理一致感是反映患者能否成功應對的重要決定因素，其水平高低可反映患者應對能力的強弱[2]。該量表重測信度為0.61，內部一致性系數為0.76。量表有13個項目，分可理解性、易控制性和有意義性3個維度，每個維度由4～5個項目組成。項目評分為1～7分，總分為各項目粗分相加，得分范圍13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應對能力越強。

1.3 調查步驟和內容

（1）向調查對象及其主管醫生、護士解釋研究目的，并告知患者調查目的和意義以及配合方法。（2）在患者入監護室之初，通過交談或閱讀有關記錄獲取真實資料。（3）詢問患者的家庭經濟來源、醫療費用支付方式、家庭居住模式、有無家屬探視、是否有可利用的支持系統。（4）了解本次發病的誘因，對疾病的了解程度、疾病對自身是否造成威脅。（5）本病對患者情緒有無影響，可否通過護理關系接受幫助，是否存在缺失醫院服務條件和生活便利性。（6）是否使用放松技術，如聽音樂、緩慢深呼吸、全身肌肉放松等。（7）說出與情緒狀態有關的感受，描述應對行為帶來的積極效果。（8）詢問患者疾病治療信息以及對生活的滿意度。（9）了解患者壓力情況，近期有無引起家庭壓力的事情發生，如家庭成員生病、喪偶、搬遷、破產、收養子女、退休等。面對壓力采取何種應對策略，如積極面對、回避等。（10）個人應對形式及其行為產生的結果，是否認為挑戰壓力值得付出精力、時間以及金錢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行t檢驗、相關性分析。

2 結果

2.1 患者一般情況

共發放調查問卷112份，回收有效問卷100份，有效回收率為89.29%。本組患者平均年齡（63.18±1.19）歲；疾病分類：心臟病31例、腦卒中25例、肺部感染22例、癌癥晚期16例、感染性休克5例、急性中毒1例。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料(n=100)

2.2 個體因素與SOC-13量表總分的關系

SOC-13量表總分包括13個條目得分，是可理解性、易控制性和有意義性3個維度得分的總和，本研究只進行SOC-13量表總分與性別、年齡、有無配偶、文化程度、經濟狀況、居住地域等因素的相關性分析（見表2）。

表2 患者SOC-13量表總分與個體因素的相關性分析（x±s，分）

3 討論

3.1 危重患者疾病應對能力低下

應對能力是指一個人面對生活需求和各種角色責任時，其適應行為與解決問題能力。本課題選擇MICU危重患者作為調查對象，調查時間設定在患者出監護室前一天。MICU危重患者多處于瀕死邊緣，因此身心病理改變巨大，比如機體代償與防御反應力低、調節紊亂、絕望、抑郁以及恐懼等[4]。這些患者往往是從急診或其他科室因病情急變而轉入，多數人不了解自己所患疾病的病因，親眼目睹同病室患者死亡和瀕死者的掙扎，同時又擔心自己疾病的轉歸以及巨額的醫療費用，特別是搶救期間看不到親友，無法用語言與醫護人員交流，種種壓力不能表達，出現焦慮、恐懼情緒，心理一致感水平降低。有的患者甚至要拔去身上的各種導管，放棄治療，逃避現實。

3.2 男性應對能力水平明顯高于女性

表2顯示，男性患者SOC-13量表總分比女性高（P＜0.01）。女性患者多以家庭為重心，不想因為自己的疾病拖累家人，對搶救治療無“主見”，影響了應對策略的選擇，甚至會選擇放棄治療。相關研究顯示：女性焦慮發生率明顯高于男性[5]，這也可能是男性應對能力較強的原因。

3.3 應對能力與年齡呈負相關，與經濟狀況、文化程度呈正相關

由表2可見，＜60歲組心理一致感水平明顯高于≥60歲組（P＜0.01）；家庭人均收入高、文化程度高者SOC-13量表總分明顯高于收入低、文化程度低者（P＜0.01）。這可能與隨著年齡增加機體免疫力逐漸下降，各組織器官功能減弱，生活能力低下有關。經濟條件是物質生活和醫療的基礎，經濟收入高者面臨的治療壓力相對較小，文化程度較高者見識廣，其適應行為和解決問題能力較強，能主動進行心理及行為自我調節。

3.4 婚姻美滿者應對能力水平明顯高于婚姻缺失者

家庭是個體生長的基本單位，是重要的社會支持系統，婚姻狀態良好的患者家庭和諧，夫妻間生活上相互照應、精神上相互支撐，使他們能夠保持良好的心理適應狀態。相反，婚姻缺失者尤其是單身或孤寡老人，家庭未能提供良好的物質和生活條件，患者對治療缺乏信心，因而態度消極。

3.5 城鎮居住者應對能力水平明顯高于農村居住者

研究顯示，農村患者的經濟條件、文化水平、生活境況以及社會關注度等方面均不如城鎮患者，健康意識較差，對疾病的應激和挑戰也相對缺乏。由于農村經濟落后，患者遵醫行為差，影響了治療效果。這些因素均是造成本研究中農村居住者應對能力水平低的原因。

3.6 對策

有研究認為，保持良好的心態，提高自信心，也能增強應對能力[6]。危重患者進入監護室后，對封閉式住院環境以及疾病不確定感和高額的醫療費用十分擔憂，表現為疾病應對能力低下。護士應經常詢問患者的感覺，通過眼神、面部表情、肢體語言等給予鼓勵，增進護患感情，緩解患者心理壓力。Mishel認為，運用有效應對方式的患者能夠很好地控制自我，適應疾病帶來的生活狀態[7]。護士應根據患者的個體因素，尤其是年紀大、居住在農村、經濟條件差、文化程度低的女性患者，制訂相應的干預措施，對其心理、行為和能力實施干預。通過交談了解患者的壓力源，盡量幫助其化解，如向患者家屬、工作單位反映，給患者提供必要的物質條件，保證治療得以繼續，提高患者生活滿意度。鼓勵患者正確表達和宣泄情感，保持心理健康，以良好的心態面對疾病、積極配合治療。

[1]趙海燕，隋樹杰，徐龍猛.2型糖尿病病人心理一致感與應對方式的相關性研究[J].護理研究，2014，28（8A）：2724-2726.

[2]潘正群，范秀珍.經皮冠狀動脈介入治療患者心理應對方式和應對能力的相關性研究[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（5）：523-527.

[3]包蕾萍，劉俊升，周穎．心理一致感量表（SOC-13）的信、效度初步研究[J]．中國心理衛生雜志，2006，20（5）：299-301．

[4]鄭科巍.分析系統護理干預對ICU危重患者心理及生存狀況的影響[J]．中國實用醫藥，2016，11（8）：230-231．

[5]吳小娟，楊建華，蘇佳伶，等.住院空巢老人的生活方式及影響因素的調查研究[J]．現代醫院，2013，13（7）：149-151．

[6]何燕，陳榮嬌，李小芬，等.應對能力干預對提高難治性肺結核患者遵醫行為的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（34）：5254-5255．

[7]陳蓮芳，謝美嬋，朱彩蘭，等.重癥監護患者對疾病的應對方式及相關因素的調查研究[J]．國際護理學雜志，2015（19）：2628-2629.

R195.1

B

1671-1246（2016）19-0127-02