眼科病區(qū)用藥咨詢常見問題分析

沈劍文+閆晶超+陳念祖

摘 要 目的：分析眼科住院用藥咨詢常見問題，提高臨床藥師藥學(xué)服務(wù)水平。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)我院眼科病房2015 年由臨床藥師記錄的113 例醫(yī)務(wù)人員的咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：咨詢內(nèi)容以兒童用藥、用法用量、治療方案為主，所咨詢的藥物中，抗感染藥物占首位（23.73%），其次為止血藥（12.71%）。結(jié)論：臨床藥師需不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，了解不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和患者的藥學(xué)咨詢需求，提升咨詢服務(wù)質(zhì)量，共同促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞 眼科用藥 藥學(xué)服務(wù) 咨詢 分析

中圖分類號(hào)：R988.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0014-03

Analysis of the frequently asked questions about drug consultation in ophthalmic ward

SHEN Jianwen*， YAN Jinchao， CHEN Nianzu**（Department of Pharmacy， EYE & ENT Hospital of Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objectives： To analyze the frequently asked questions about the medication consultation in ophthalmic ward so as to improve the quality of drug counseling service. Methods： One hundred and thirteen drug consultations recorded by clinical pharmacists in ophthalmic ward in 2015 were analyzed. Results： The counseling contents were mainly involved in medication for children， usage and dosage and therapies. Antibiotics and hemostatics accounted for 23.73% and 12.71% in the counseling drugs. Conclusion： Clinical pharmacists should continue to strengthen their own professional knowledge， understand the needs of different professional medical staff and patients for pharmacy consultation and improve the quality of counseling service so as to jointly promote the rational use of drugs.

KEY WORDS ophthalmic medication； pharmaceutical care； consult； analysis

臨床藥師在日常工作中為醫(yī)務(wù)人員和患者提供咨詢服務(wù)，是臨床藥學(xué)的重要工作之一。藥學(xué)咨詢服務(wù)有利于協(xié)助醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化藥物治療方案，提高患者用藥依從性。現(xiàn)對(duì)2015年我院臨床藥師在眼科病房記錄的藥物咨詢進(jìn)行歸類和分析，以掌握我院醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)于藥學(xué)咨詢服務(wù)的要求，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 資料和方法

臨床藥師解答眼科藥物咨詢問題后，填寫《臨床藥師咨詢記錄表》。共收集2015年臨床藥師日常咨詢記錄113例，內(nèi)容包括咨詢?nèi)寺殬I(yè)、問題類別、問題、涉及藥品等，對(duì)咨詢?nèi)撕退幤穯栴}等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 咨詢者職業(yè)

各類提出藥物相關(guān)咨詢的人群中，醫(yī)生列于首位，占62.0%；其次為護(hù)士，占30.0%；藥師占5.3%；患者比例最低，占1.7%。醫(yī)務(wù)人員雖然具有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，但很難掌握藥品的所有信息。臨床藥師的咨詢服務(wù)為其他醫(yī)務(wù)人員合理用藥提供的一定幫助，體現(xiàn)了臨床藥師的價(jià)值。

2.2 藥物咨詢的內(nèi)容

咨詢的內(nèi)容列于前位的分別為兒童用藥（22.1%）、用法用量（18.6%）、治療方案（10.6%）（表1）。

咨詢內(nèi)容列于前位的分別為兒童用藥、用法用量、治療方案，也是醫(yī)生最為關(guān)注的問題。我院為五官科專科醫(yī)院，一些低年資的醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生可能對(duì)于本院藥品不熟悉，尤其是兒童、肝腎功能減退等特殊患者的用藥，在制定圍手術(shù)期用藥的用量和禁忌等問題可能需要進(jìn)行再次確認(rèn)。臨床藥師根據(jù)患者特點(diǎn)、藥物代謝情況、藥敏實(shí)驗(yàn)等數(shù)據(jù)綜合分析，推薦本院藥品供應(yīng)目錄中的適宜藥物和給藥劑量。

在用法用量咨詢中，醫(yī)生和護(hù)士咨詢數(shù)量接近。護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，是藥物治療的最終環(huán)節(jié)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須核對(duì)醫(yī)囑，遇到存在疑問的醫(yī)囑時(shí)，會(huì)向藥師進(jìn)行咨詢，進(jìn)行確認(rèn)。

溶媒選擇、配伍禁忌是護(hù)士最為關(guān)注的問題。溶媒影響著藥物溶解度、穩(wěn)定性。臨床藥師通過查詢說明書、配伍禁忌表、文獻(xiàn)資料，以及經(jīng)驗(yàn)為護(hù)士提供咨詢。

病區(qū)藥師提出的咨詢情況較少，多為審方時(shí)遇到疑義處方，向臨床藥師咨詢，共同探討處方的合理性。例如伐昔洛韋分散片用于眼底病變，給藥劑量為0.3 g，3次/d。而根據(jù)說明書，常規(guī)用量0.3 g，2次/d。臨床藥師立即檢索文獻(xiàn)，查閱到大劑量伐昔洛韋可用于病毒性視網(wǎng)膜急性壞死性炎癥[1]，與當(dāng)事醫(yī)生溝通，了解患者確為該疾病。臨床藥師迅速地查詢資料，有效地溝通，協(xié)助調(diào)劑藥師解決了審方中的疑問。

患者提出的與藥物相關(guān)的問題最少，可能是與他們對(duì)臨床藥師了解較少，更習(xí)慣向醫(yī)生和護(hù)士咨詢有關(guān)[2]。

2.3 咨詢藥物類別

咨詢藥物排列前二位的分別為抗感染藥、止血藥

（表2）。

我院眼科住院患者以手術(shù)患者為主，圍手術(shù)期需要根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物和止血藥，因此這兩類藥物被咨詢的比例相對(duì)較高。

糖尿病藥物列于第3位，有研究表明，目前我國糖尿病患病人數(shù)居全球首位[3]，手術(shù)可能引起患者血糖波動(dòng)，血糖升高不利于切口愈合，血糖降低可導(dǎo)致腦功能障礙。降糖藥為高危藥品之一。醫(yī)務(wù)人員對(duì)降糖藥物的使用需要十分謹(jǐn)慎。因此降糖藥的咨詢比例排名靠前。

眼科用藥排名并列第3位，為本專科用藥。近年來眼科新藥、新技術(shù)發(fā)展迅速。如有醫(yī)生咨詢阿替普酶治療眼底靜脈栓塞的機(jī)理，臨床藥師查閱文獻(xiàn)后予以解答。

心腦血管等其他慢性疾病的藥物咨詢比例也相對(duì)靠前。慢性疾病可能影響手術(shù)的實(shí)施，體現(xiàn)了在專科醫(yī)院，慢性病用藥的咨詢需求較多。

3 討論

3.1 分析咨詢?nèi)后w和藥品，提升咨詢服務(wù)水平

不同職業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥品咨詢要求有所不同，醫(yī)師需要全面掌握藥物的發(fā)展情況及相關(guān)信息，護(hù)士則經(jīng)常咨詢藥物溶媒選擇、配伍禁忌等問題[4]。我院臨床藥師通過分析不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物咨詢的需求，可以提供有針對(duì)性用藥宣傳、培訓(xùn)；篩選出重復(fù)被咨詢的問題，通過醫(yī)院處方醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行提示。如臨床藥師經(jīng)常接到關(guān)于水合氯醛口服溶液幼兒劑量的咨詢，就把該藥品的用法用量、兒童極量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容發(fā)布在OA網(wǎng)上，供我院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。臨床藥師與臨床醫(yī)生、護(hù)士等密切合作，專業(yè)知識(shí)互補(bǔ)，有利于全面提高合理用藥水平。

3.2 關(guān)注特殊人群和特定用藥，提升咨詢服務(wù)水平

新藥、新型藥物制劑更新迅速，臨床用藥的復(fù)雜性促使臨床藥師需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，除了及時(shí)掌握這些本專科藥物信息外，還需熟悉抗感染藥物和兒童用藥，并關(guān)注心血管系統(tǒng)藥物和降糖藥等慢病用藥。這些用藥問題可以作為我院專科臨床藥師臨床工作的一個(gè)切入點(diǎn)。

3.3 加強(qiáng)宣傳，使患者更多地了解臨床藥師職責(zé)

臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)，患者咨詢的藥學(xué)問題不多。患者在病區(qū)通過護(hù)士的術(shù)前宣教、視頻播放、宣傳單頁，已經(jīng)對(duì)于眼科圍手術(shù)期常規(guī)用藥的用法用量、注意事項(xiàng)有了很詳細(xì)的了解。臨床藥師經(jīng)常會(huì)遇到患者咨詢非藥學(xué)問題，如“醫(yī)生，我什么時(shí)候能拔管？”。面對(duì)非藥學(xué)問題，臨床藥師必須慎重地對(duì)待，既不能事不關(guān)己，推卸責(zé)任，也不能隨意按照自己的理解回答，否則有可能跟醫(yī)師或相關(guān)部門的回答產(chǎn)生沖突，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[5]。此外臨床藥師還需要主動(dòng)與患者溝通，爭取患者的信任，從而更好地開展藥學(xué)服務(wù)。

4 結(jié)語

藥物咨詢服務(wù)不僅展現(xiàn)了臨床藥師的服務(wù)水平，也體現(xiàn)了臨床藥師的價(jià)值。臨床藥師通過分析咨詢記錄，了解不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和患者的藥學(xué)咨詢需求，提高了藥物咨詢的水平，把咨詢問題整理成為藥物咨詢知識(shí)庫，供醫(yī)務(wù)人員參考，有效地加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士和藥師、患者之間的溝通與合作，從而共同促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] Huynh TH， Johnson MW， Comer GM， et al. Valacyclovir in the treatment of acute retinal necrosis[J]. BMC Ophthalmol， 2012， 12（1）： 48-52.

[2] 巢金花. 我院臨床藥師藥物咨詢分析[J]. 大家健康， 2014， 8（12）： 314-315.

[3] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-958.

[4] 倪晨明， 郭晉敏， 張莉. 我院藥物咨詢工作的實(shí)踐分析與技能探討中國藥房[J]. 2014， 25（46）： 4390-4393.

[5] 魏昕， 李莉霞. 臨床查房中的藥學(xué)服務(wù)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2014， 14（2）： 104-106.