我院靜脈藥物配置中心不合理處方分析

王競聰　黃碧珍（.廈門大學附屬第一醫院藥學部廈門36003；.廈門大學附屬第一醫院醫務部廈門36003）

我院靜脈藥物配置中心不合理處方分析

王競聰1黃碧珍2（1.廈門大學附屬第一醫院藥學部廈門361003；2.廈門大學附屬第一醫院醫務部廈門361003）

目的：通過回顧性點評靜脈藥物配置中心處方，分析處方存在的各類不合理原因，提供藥事服務質量安全改進數據，減少藥物不良反應。方法：梳理2015年1～12月我院靜脈藥物配置中心1238780份處方，對其中的不合理處方進行分析、匯總。結果：將靜脈藥物不合理處方歸納為六大類，并進行合理性分析。結論：應加強審方藥師與臨床醫師之間的有效溝通，行政部門應加強對不合理處方的監督管理，以促進臨床合理用藥。

靜脈藥物配置中心 處方分析 合理用藥

1　資料與方法

整理我院PIVAS 2015年1～12月處方共1238780份。參考藥品說明書、《新編藥物學》、《中國國家處方集》等資料，采用回顧性分析方法，對不合理處方進行分析、歸類和總結。

2　結果

2.1溶媒選擇不當

2.1.1處方：氯化鈉注射液250mL+異甘草酸鎂100mg，ivgtt，qd；分析：中藥針劑成分比較復雜，容易與金屬離子形成絡合物，用氯化鈉注射液作為溶媒不妥當，建議改用葡萄糖或果糖溶解。

2.1.2處方：氯化鈉注射液500mL+多烯磷脂酰膽堿（易善復）10mL，ivgtt，qd；分析：藥品在電解質溶液中易產生鹽析現象[1]。

2.1.3處方：5％葡萄糖注射液500mL+注射用青霉素鈉800萬IU，ivgtt，bid；分析：青霉素在酸性溶液條件下結構不穩定，易分解失效。

2.1.4處方：氯化鈉注射液500mL+胞磷膽堿鈉1g，ivgtt，qd；分析：胞磷膽堿鈉在生理鹽水中不穩定，要求使用葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。

AMAROS試驗中將1 425例腫瘤直徑≤5 cm，且前哨淋巴結有1～2枚轉移的病人隨機分為行腋窩淋巴結清掃組和行腋窩放療組[10]，結果發現，兩組間無病生存率及總生存率差異無統計學意義(P>0.05)。AMAROS試驗表明兩種治療策略均能夠提供很好的局部控制效果，但是并沒有指出哪部分前哨淋巴結陽性的患者需要進一步處理。

2.1.5處方：乳酸鈉林格注射液500mL+注射用頭孢曲松鈉2g，ivgtt，bid；分析：乳酸鈉林格含有鈣離子，頭孢曲松與鈣離子形成沉淀，出現渾濁現象[2]。

2.1.6處方：5％葡萄糖注射液100mL+注射用乳糖酸紅霉素0.25g，ivgtt，qd；分析：紅霉素在酸性的葡萄糖中不穩定，輸液后容易產生胃腸道不良反應。因此應先使用滅菌注射用水溶解，且每100mL5％葡萄糖注射液應加入5％碳酸氫鈉0.8mL中和pH值。正確用法：5％葡萄糖注射液100mL+注射用乳糖酸紅霉素0.25g+5％碳酸氫鈉2mL+滅菌注射用水5mL[3]。

表1　日常工作中常用的最佳溶媒的選擇

2.2稀釋濃度不當

2.2.1藥物濃度過高

2.2.1.1處方：5％葡萄糖注射液100mL+注射用阿奇霉素0.5g，ivgtt，bid；分析：注射用阿奇霉素要求制備成終濃度1.0～2.0mg/ mL的溶液。

2.2.1.2處方：氯化鈉注射液250mL+利巴韋林注射液0.5g，ivgtt，qd；分析：利巴韋林注射液應配置成終濃度為1mg/mL的溶液，且應緩慢滴注[4]。

2.2.1.3處方：氯化鈉注射液250mL+依托泊苷0.1g，ivgtt，qd；分析：依托泊苷配置終濃度不得超過0.25mg/mL[5]。

2.2.2溶媒過量

2.2.2.1處方：氯化鈉注射液250mL+依達拉奉20mL，ivgtt，qd；分析：由于依達拉奉半衰期較短，說明書推薦使用不超過100mL的溶媒，并在30min內滴完。

2.2.2.2處方：氯化鈉注射液500mL+注射用青霉素鈉400萬IU，ivgtt，bid；分析：青霉素及頭孢菌素類一般要求溶媒量不超過250mL，否則將影響抗生素穩定性，不僅降低抗菌效果，也可能增加降解產物，導致過敏現象。

2.2.2.3處方：葡萄糖氯化鈉注射液500mL+還原型谷胱甘肽1.2g，ivgtt，qd；分析：溶解后不穩定，保存時間短，為保證療效，宜將其溶于100mL溶媒中，建議15min滴完。

2.3藥物配伍不當

2.3.1處方：氯化鈉注射液100mL+小牛血去蛋白提取物注射液0.4g+10％氯化鉀5mL，ivgtt，qd；分析：游離的氨基酸、肽類藥物不得與其他藥物混合輸注。

2.3.2處方：乳酸鈉林格注射液500mL+注射用奧扎格雷40mg，ivgtt，qd；分析：奧扎格雷與含鈣制劑混合，產生白色混濁。

2.3.3處方：5％葡萄糖注射液250mL+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+維生素K1注射液10mg，ivgtt，qd；分析：維生素C注射液與維生素K1注射液混合后可發生氧化還原反應，降低療效[6]。

2.3.4處方：氯化鈉注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g＋阿米卡星注射液0.2g，ivgtt，qd；分析：西咪替丁與阿米卡星均有相似的神經肌肉阻斷作用，合用可能導致呼吸抑制這一不良反應加重[7]。2.3.5必須單獨使用的藥品：所有中藥注射劑（如參附、艾迪等）、多烯磷脂酰膽堿注射液、奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、耐信等PPI抑制劑、氨溴索（沐舒坦）、小牛血去蛋白提取物（愛維治）、鹿瓜多肽注射液、蔗糖鐵注射液等。

2.4給藥頻次不當

2.4.1處方：5％葡萄糖注射液250mL+鹽酸克林霉素注射液0.5g，ivgtt，qd；分析：克林霉素屬于時間依賴型抗菌藥，應一日多次給藥，使其有效時間盡可能延長，方能收到較好的療效及減緩耐藥的產生。青霉素類、頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉等頭孢菌素類應按一天至少兩次頻次給藥[8]。

2.4.2氟喹諾酮類、氨基糖苷類屬于濃度依賴型抗菌藥，一次給予足量即可。

2.5規格選擇不當

2.5.1處方：氯化鈉注射液250mL+美洛西林舒巴坦鈉3.75g，ivgtt，bid；分析：我院有兩種規格美洛西林舒巴坦鈉：1.25g（28.3元）和0.625g（16.64元），該處方選用的規格是0.625g共6支，每份處方增加了患者69.96元的經濟負擔，配置操作的易行性也不合理，且使用多只藥品，易產生熱原疊加，導致輸液反應。

2.5.2處方：5％葡萄糖注射液500mL+阿糖胞苷（賽德薩）1g，ivgtt，qd；分析：阿糖胞苷（賽德薩）規格：0.1g（49.67元）和0.5g（170.43元），此方選用的規格是0.1g共10支，每份處方增加了患者的1207.6元的經濟負擔，另從操作的角度來衡量也不合理。

2.6聯合使用不當

2.6.1聯合處方：處方一：5％葡萄糖注射液500mL+葡萄糖酸鈣注射液1.0g+維生素C注射液2g，ivgtt，qd；處方二：氯化鈉注射液100mL+頭孢曲松鈉2.0g，ivgtt，bid；分析：頭孢曲松鈉不宜與鈣制劑合用，應間隔足夠的時間使用。

2.6.2聯合處方：處方一：5％葡萄糖注射液500mL+氨茶堿0.1g，ivgtt，qd；處方二：氯化鈉注射液100mL+左氧氟沙星0.6g，ivgtt，bid；分析：左氧氟沙星為肝藥酶抑制劑，與氨茶堿聯合使用，應監測氨茶堿的血藥濃度。

2.6.3聯合處方：處方一：氯化鈉注射液100mL+順鉑30mg，ivgtt；處方二：氯化鈉注射液100mL+紫杉醇240mg，ivgtt；分析：先給順鉑再給紫杉醇會增加嚴重骨髓抑制發生率。正確用法：應先給紫杉醇，再給順鉑[9]。

表2　常見化療藥物的給藥順序

3　討論

部分臨床醫師，往往依據習慣經驗用藥，忽略藥品說明書，致使不合理用藥，建議借助行政干預手段，強化藥師與臨床醫師有效溝通機制，以減少用藥差錯。通過建立審方和處方點評機制，一方面，迫使藥師在大量接觸審方工作的同時，加強藥學專業知識的學習，積累臨床合理用藥經驗，提高專業技能；另一方面，通過來自藥師的審方和處方點評，豐富了臨床醫師的藥物應用經驗，從各種維度，保證了患者安全、經濟、有效的用藥治療。

[1]葉瑛.多烯磷脂酰膽堿注射液的體外配伍穩定性研究[J].臨床醫學，2013，33（12）：91-94.

[2]關尚為，鄭婷婷，張威.從羅氏芬說明書變更看頭孢曲松鈉與含鈣產品的合理使用[J].中國藥物警戒，2015，12（4）：245-248.

[3]丁俊東.碳酸氫鈉減輕兒童應用紅霉素胃腸道反應療效觀察[J].基層醫學論壇，2012，16（13）：1657-1658.

[4]沈練珊.淺談靜脈輸液集中配置與合理用藥的關系分析[J].中國醫藥指南，2015，13（12）：282-283.

[5]羅利雄，文會先，胡芳濤.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫囑分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（3）：403-404.

[6]張念森，馮萍，胡小梅，等.維生素C注射液與兩種注射液配伍的穩定性考察[J].北方藥學，2014，11（9）：17-18.

[7]黃玉蘭.我院門診消化系統藥物使用情況分析[J].中外健康文摘，2012，11：418-419.

[8]王莉文，趙志剛.2007-2009年北京地區注射用抗菌藥物給藥頻度的PK/PD模型分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（6）：502-503.

[9]陳蘇琴.順鉑聯合化療的病歷分析[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：25-26.

[10]劉馴炎，傅俊惠，陳焰.羥基喜樹堿聯合順鉑與氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療晚期消化道癌臨床觀察[J].中國醫藥，2011，06（10）：1208-1209.

Analysis of Irrational Prescriptions in Pharmacy Intravenous Admixture Services

Wang Jingcong1Huang Bizhen2（1.Deparment of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，FuJian，Xiamen，361003，in China；2.Deparment of Medical，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，FuJian，Xiamen，361003，in China）

Objective：Retrospective analysis of pharmacy intravenous admixture services（PIVAS）prescriptions.Analyze the irrational medical orders of PIVAS.Provide data for improving pharmaceutical services quality and safety to reducing adverse drug reactions. Methods：1238780 prescriptions from Jan.2015 to Dec.2015 of PIVAS were all selected.Irrational prescriptions were sorted，audited and analyzed.Results：Irrational prescriptions may be classified and analyzed into six major categories.Conclusion：Communication with prescription-checking pharmacists and doctors is an important channel in clinical work.Hospital administration should strengthen the supervision of irrational prescriptions to promote the rational use of drug in clinical works.

Pharmacy intravenous admixture services Prescriptions analyze Rational use of drug

R 969.3

B

1672-8351（2016）11-0159-03