甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術的臨床療效差異

王雨辰 黃志敏 陳　 烽

（福建省老年醫院外科，福建 福州 350001）

甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術的臨床療效差異

王雨辰 黃志敏 陳 烽

（福建省老年醫院外科，福建 福州 350001）

目的 分析比較甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月期間收治的甲狀腺結節患者96例為研究對象，按手術方式的不同，將接受甲狀腺次全切除術的48例患者為對照組，將接受甲狀腺葉切除術的48例患者為觀察組，觀察對比兩組患者的手術效果，包括術中出血量、手術時間，并統計記錄兩組患者術后并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量、手術時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為2.08%，對照組并發癥發生率為10.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果較甲狀腺次全切除術更有優勢，且安全性好，值得臨床推廣使用。

甲狀腺結石；甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺次全切除術

甲狀腺結節是外科臨床常見病、多發病，多見于青壯年，是指由甲狀腺局部組織增大，但其他組織未見明顯變化的疾病［1］。甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術是臨床常用于治療甲狀腺結節的手段，但由于甲狀腺解剖結構的復雜性，需合理選擇手術方式。由此，筆者對2013年6月至2014年6月期間收治的甲狀腺結節患者采取甲狀腺次全切除術和甲狀腺腺葉切除術治療，現將所得結果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年6月至2014年6月期間來院行手術治療的96例甲狀腺結節患者，經彩色多普勒超聲檢查顯示頸部有腫塊，單發結節72節，多發結節48節。術后經病理檢查單純性甲狀腺腫51例，其中甲狀腺乳頭狀癌8例，甲狀腺腺瘤37例。按手術方式的不同，分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組男15例，女33例，年齡12～48歲，平均（35.4±2.3）歲。對照組男16例，女32例，年齡12～49歲，平均（36.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組患者行甲狀腺次全切除術：采取頸叢麻醉，同時手術過程中保持呼吸通暢?；颊呷⊙雠P位，常規消毒處理后，沿胸骨上切跡上方3～4 cm作弧形切口，切開皮下組織及頸闊肌，使用電刀分離頸闊肌后面的周圍組織，并將甲狀腺前肌群進行切斷，充分顯露甲狀腺。從右葉開始實施手術，以便于甲狀腺上、下級處理。沿甲狀腺外緣向下極進行分離，為充分顯露甲狀腺體組織，從腺體的外緣將甲狀腺體向前內側翻開，切除甲狀腺體結節部分，同時切除過程中保留甲狀旁腺，避免損傷喉返神經。縫合切口時注意穿針深度適宜，避免損傷喉返神經，必要情況下放置引流管。

觀察組患者行甲狀腺葉切除術：采取頸叢麻醉，患者取仰臥位，常規消毒處理后，沿皮膚紋理行弧形切口，切開皮下組織以及頸闊肌，應用電刀分離頸闊肌后面的周圍組織，充分顯露甲狀腺，對腺葉進行游離。首先認真處理甲狀腺下級血管分支，將中靜脈阻斷，隨后緩慢向下牽拉腺葉，分離上極腺葉。切斷腺葉頂端的上級血管分支。并向下牽拉腺葉向內側，將腺葉結節進行分離。分離過程中注意保護周圍血管及神經［2］。手術結束后，常規縫合包扎切口，必要情況下合理放置引流管。

1.3 觀察指標：詳細記錄兩組中的術中出血量、手術時間等手術情況，并詳細記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括術后低鈣抽搐、術后再出血、聲音嘶啞等。

1.4 統計學處理：詳細記錄本組數據結果，應用SPSS18.0軟件進行分析處理，計數資料單位以（%）表示，組間手術情況的比較采取x2檢驗，計量資料單位以均值±標準差表示，組間術后發生情況比較采取t檢驗，（P＜0.05）時則代表組間計數資料及計量資料比較差異有統計學意義。

2　 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比：觀察組術中出血量較對照組低，觀察組患者手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者手術情況對比

表1　 兩組患者手術情況對比

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2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：觀察組有1例聲音嘶啞，并發癥發生率為2.08%，對照組有1例低鈣抽搐，2例聲音嘶啞，1例感染，1例術后再出血，并發癥發生率為10.42%，組間比較差異有統計學意義（x2=5.9354，P=0.0148）。

3　 討 論

甲狀腺結節是外科常見常見病，手術是治療甲狀腺的主要手段，包括甲狀腺全切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺腺葉部分切除術等。由于甲狀腺結構的復雜性，針對手術方式的選擇，目前臨床通常通過判斷甲狀腺結節的良惡性決定。就當前的診斷技術而言，尤其是臨床檢驗相對較少的基層醫院，對甲狀腺良惡性的判斷仍存在一定的難度，易出現漏診的現象。以往臨床多采用甲狀腺全次切除術治療本病，但該手術存在部分組織殘留的風險，若術后經病理學檢查確診為甲狀腺癌，殘留的組織可能會引起局部炎癥復發，導致患者必須進行二次手術，這就在一定程度上增加術后并發癥發生的風險，如喉返神經損傷、術后再出血、低鈣抽搐等。

隨著人們對甲狀腺手術方式的不斷研究，甲狀腺腺葉切除術已受到越來越多的關注。有研究認為，采取甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節可能會增加甲狀腺旁功能及喉返神經損傷的發生率［3］。但大量臨床表明，術中嚴格掌握手術適應證，嚴格規范操作，遵循真假包膜間血管分支切斷原則，可最大限度降低術后并發癥的發生［4］。甲狀腺腺葉切除術具有以下優點：①嚴格遵循手術操作規范，可降低手術風險，減少手術時間及術中出血量；②可防止微小甲狀腺結節的漏診；③對未有淋巴結換衣的惡性甲狀腺結節患者采取甲狀腺腺葉切除術治療，可避免再次手術，若存在淋巴結節，僅需進行淋巴結清掃即可，無需特殊處理。經本組分析研究，結果發現，觀察組術中出血量、手術時間均優于對照組；觀察組術后并發癥發生率為2.08%，低于對照組的10.42%，差異顯著（P＜0.05），與文獻報道一致［5］。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少的優點，值得臨床推廣。

［1］ 陳春華，蒙小文.甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術術后并發癥對比研究［J］.當代醫學，2014，13（24）:69.

［2］ 龍安莉.甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術術后并發癥對比研究［J］.臨床醫學工程，2012，19（11）:1933-1934.

［3］ 楊紅衛，黃祖仁.甲狀腺腫瘤行腺葉切除術84例體會［J］.西北國防醫學雜志，2010，31（5）:381-382.

［4］ 池洪波.甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術的臨床療效比較［J］.中國繼續醫學教育，2015，23（4）:95.

［5］ 郎雙太.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2015，16（3）:349-350.

R736.1

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1671-8194（2016）30-0058-02