孕前肥胖對早發型子癇前期圍產結局及新生兒血氣的影響

吳璠，華紹芳，李月琴

（天津醫科大學第二醫院產科，天津300211）

論著

孕前肥胖對早發型子癇前期圍產結局及新生兒血氣的影響

吳璠，華紹芳，李月琴

（天津醫科大學第二醫院產科，天津300211）

目的：探討孕前肥胖對早發型子癇前期患者的圍產結局及新生兒血氣的影響。方法：回顧分析早發型子癇前期產婦111例，按孕前體質量指數（BMI）分為孕前正常組（BMI＜28 kg/m2）56例和孕前肥胖組（BMI≥28 kg/m2）55例，分別檢測兩組產婦血脂、血常規、凝血常規、糖化血紅蛋白（HbAlc）及新生兒生后24 h內動脈血氣pH、剩余堿（BE）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2），比較兩組臨床特點與圍產結局。結果：孕前肥胖組產婦紅細胞比容、血小板、纖維蛋白原、HbAlc及血脂水平均顯著高于正常組；新生兒出生pH顯著低于正常組，BE顯著高于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而PCO2及PO2在兩組間比較未見統計學意義（P＞0.05）。結論：孕前肥胖產婦更易發生早發型子癇前期，影響新生兒血氣結果及圍產結局。

早發型子癇前期；肥胖；血氣；圍產結局

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，發病率為5%～10%，且有逐年上升趨勢［1］。一般將孕齡＜34周發病的子癇前期稱為早發型子癇前期（EOSP）［2］，是導致孕產婦和圍生兒致病率與死亡率升高的主要原因之一。因此，對于合并該病的產婦應給予足夠的重視。肥胖是早發型子癇前期的一個重要風險因素，為了探討孕前肥胖對早發型子癇前期患者的圍產結局及新生兒血氣的影響，本文回顧性分析近2年來收治的早發型子癇前期患者及其新生兒的臨床資料，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象收集2013年4月-2014年12月在天津醫科大學第二醫院產科住院的早發型子癇前期產婦111例，按孕前體質量指數（BMI）分為正常組（BMI＜28 kg/m2）56例和肥胖組（BMI≥28 kg/m2）55例。入選標準：（1）符合《婦產科學》（第八版）中早發型子癇前期的診斷標準。（2）單胎活產，生產方式為剖宮產，麻醉方式為連續硬膜外麻醉（CEA）。排除標準：排除慢性高血壓并發子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并內外科疾病、胎兒畸形、生殖道畸形和感染等原因的醫源性早產者。所有入組新生兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法所有產婦入院后囑其靜臥休息。住院期間給予解痙、降壓、利尿、適當鎮靜及糾正低蛋白血癥期待治療。期待治療的指征［3］：（1）孕齡不足32周經治療癥狀好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周；（2）孕齡32～34周，24 h尿蛋白定量＜5 g；輕度胎兒生長受限、胎兒監測指標良好；彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血反流；經治療后血壓下降；無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經治療后好轉者。終止妊娠指征見文獻［3］。分娩時均由新生兒科醫師參與新生兒搶救復蘇。對比兩組產婦血脂［高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）］、血常規［紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）］、纖維蛋白原（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及新生兒生后24 h內動脈血氣pH、剩余堿（BE）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、血糖、乳酸（LAC），同時詳細記錄兩組產婦產程中、分娩后并發癥發生率，新生兒出生胎齡、體質量（BW）、Apgar評分、新生兒窒息、圍產期死亡等發生率。

1.3統計學方法采集數據用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以±s±s表示，計數資料用率表示。組間計量資料均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1產婦臨床指標比較肥胖組基礎體質量、基礎BMI、LDL-C、VLDL、TC、TG、HbAlc、HCT、PLT及FBG較正常組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組產婦孕期增重、HDL-C、Hb差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒臨床特點及血氣比較兩組新生兒孕周、BW、PCO2、PO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），但肥胖組新生兒Apgar評分、動脈血pH及血糖明顯低于正常組，而BE、LAC明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組產婦臨床指標比較

2.3兩組圍產結局對比分析肥胖組產婦新生兒窒息、圍產兒死亡以及產婦并發癥發生率均顯著高于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

表2　兩組新生兒臨床特點及血氣比較

表3　兩組圍產結局對比分析［（n）%］

自1995年Dekker等提出早發型重度子癇前期的概念以來，目前對早發型重度子癇前期尚無統一的界定。多數學者將起病于34孕周前的重度子癇前期稱為早發型［4］。其病情發展快，臨床癥狀明顯，常伴有胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC、胎死宮內等嚴重并發癥［5］。對于該病的病因目前尚未完全明確，肥胖是子癇前期的高危因素之一，本研究就產婦孕前肥胖對早發型重度子癇前期產婦的圍產結局及新生兒血氣的影響情況進行了臨床分析。

首先，我們分析了兩組產婦的一般情況，從表1中可以看出兩組產婦的孕期增重差異無統計學意義（P＞0.05），而肥胖組基礎體質量及基礎BMI明顯高于正常組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與有研究報道肥胖孕婦子癇前期的發病率明顯增加［6］相符合。

目前，肥胖產婦的發生率呈逐年增長趨勢［7］，其體內胰島素抵抗、脂代謝異常（以高胰島素血癥、高脂血癥、高血壓和血管內皮功能障礙為特征的代謝異常綜合征）均是發生子癇前期的高危風險因素。本研究中，肥胖組產婦LDL-C、VLDL、TC、TG較正常組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明孕前肥胖可加重妊娠期生理性高脂血癥狀態，脂質代謝的異常介導的氧化應激和內皮損傷，可引起早發型重度子癇前期的臨床癥狀，這與既往研究結論相符合［8］。此外，肥胖組HbAlc明顯高于正常組，表明肥胖產婦體內的胰島素抵抗不僅與子癇前期明顯相關，而且也是妊娠期糖代謝異常的高危因素，應重視孕前肥胖產婦的血糖變化。本研究中肥胖組產婦HCT、PLT及FBG較正常組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示孕前肥胖產婦的高脂狀態，可使血液粘度增加，血管阻力增大，更易出現血液濃縮，可進一步加重血管內皮損傷及組織器官缺血［9］，從而引起心、腦、肝、腎等重要臟器損害或凝血機制障礙等，嚴重時會危及生命，也會誘發胎盤血栓形成，引起組織壞死而影響到胎兒［10］。

動脈血氣分析能夠準確直接反應新生兒體內的氧飽和度及其即刻的酸堿情況，且能夠用于新生兒預后的檢測［11-12］。其中pH值和BE值比較穩定，在短時間內不易發生變化，故臨床上多以pH值作為主要判斷指標。本研究顯示肥胖組新生兒臍動脈血pH值顯著低于正常組，BE顯著高于正常組（P＜0.01），而PCO2及PO2兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。此外，還可看出Apgar評分越高，動脈血氣的pH值越高，而BE絕對值越低，表明Apgar評分與動脈血氣分析值在一定程度上呈正相關改變，二者是評估新生兒出生缺氧狀態的有價值指標，尤其以動脈血氣分析客觀性強［13］。乳酸為代謝性酸中毒的生化指標，可作為新生兒窒息程度和預后的指標。本研究中乳酸值與pH值存在負相關改變，肥胖組的新生兒更易出現酸中毒，引發胎兒缺血缺氧，出現圍產兒窒息，當胎兒缺氧時，無氧酵解成為主要的能量代謝方式，大量的酸性產物堆積于體內，從而造成器官損傷，嚴重時可危及新生兒生命［14-15］。肥胖組產婦的并發癥也顯著高于正常組（P＜0.05）。本研究結果表明產前肥胖產婦合并的高脂血癥及潛在血脂代謝異常，可導致早發型子癇前期產婦及新生兒的較大損傷，對圍產結局造成不良影響。

通過該研究發現，孕前肥胖合并早發型重度子癇前期的患者，病情嚴重、并發癥多、圍生兒存活率低。產科工作者應做好圍產期保健，加強對育齡婦女的健康教育，使其孕前體質量調整至正常范圍內，配合孕期體質量的合理增長，延緩疾病進展，在保障母親生命安全的情況下，最大程度地提高圍生兒存活率。

［1］Lo J O，Mission J F，Caughey A B.Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2013，25（2）：124

R714

A

1006-8147（2016）05-0442-03

天津市衛生局科技基金資助項目（2012kz084）

吳璠（1982-），女，醫師， 碩士，研究方向： 圍產醫學方面研究；通信作者： 華紹芳， E-mail： hsf1974@126.com。