ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸水平檢測在短暫性腦缺血發(fā)作風險評估中的應用

李靜 李長清

重慶市重鋼總醫(yī)院，重慶400081

ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸水平檢測在短暫性腦缺血發(fā)作風險評估中的應用

李靜 李長清▲

重慶市重鋼總醫(yī)院，重慶400081

目的探討ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）風險評估中的應用效果。方法回顧性分析2013年1月~2015年1月重慶市重鋼總醫(yī)院80例TIA患者的臨床資料，所有患者均采用ABCD2評分對患者的病情進行分層，同時檢測患者血漿Hcy水平，觀察比較不同ABCD2評分堯血漿Hcy TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生情況，繪制ROC分析不同檢測方法預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的曲線下面積（AUC）。結果隨著ABCD2評分升高，Hcy水平及TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率均逐漸升高，ABCD2評分高危和中危者Hcy水平及TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率[高危；（19.82依4.74）滋mol/L堯40.0%；中危；（17.22依4.15）滋mol/L堯25.0%]均明顯高于低危者[（10.58依3.43）滋mol/L堯9.5%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；ABCD2評分中堯高危者Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。隨著Hcy水平的逐漸升高，TIA 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)病率也逐漸升高，Hcy水平10~<15滋mol/L及≥15滋mol/L者TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率（10.53%堯73.68%）明顯高于Hcy<10滋mol/L者（4.35%）（P<0.05），Hcy≥15滋mol/L者明顯高于10~<15滋mol/L者，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。ROC曲線分析結果顯示，ABCD2評分及ABCD2聯(lián)合Hcy水平檢測預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的AUC分別為0.749和0.893（P＜0.05）。結論隨著ABCD2評分期Hcy水平升高，TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率均逐漸升高，ABCD2評分聯(lián)合血漿Hcy水平檢測在TIA后腦梗死風險評估中具有重要的應用價值。

短暫性腦缺血發(fā)作；同型半胱氨酸；ABCD2評分；腦梗死；風險評估

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性堯局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語堯感覺障礙或癱瘓為特點。TIA是神經(jīng)科常見腦血管疾病之一，患者早期發(fā)生卒中風險很高，也是引發(fā)腦梗死的最主要的原因。研究顯示，TIA患者7 d腦卒中發(fā)生率為8豫~12豫[1]。目前常用于臨床的評估TIA預后的評分系統(tǒng)為ABCD2評分系統(tǒng)，該評分由學者Johnston首次提出，根據(jù)年齡堯TIA發(fā)作后首次血壓堯臨床癥狀堯癥狀持續(xù)時問及有無糖尿病的評分結果判定TIA患者預后情況。研究表明，ABCD2評分越高，短期內(nèi)進展為為急性腦梗死的風險性就越大[2]。研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在動脈粥樣硬化和腦梗死發(fā)病機制中起著重要作用，被認為是獨立危險因素之一[3]。然而，Hey與TIA的關系目前仍鮮有報道，本研究對重慶市重鋼總醫(yī)院（以下簡稱野我；冶）近年來收治的TIA患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在了解ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）風險評估中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月~2015年1月我；80例TIA患者的臨床資料，所有患者均符合2009年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國腦卒中協(xié)會（ASA）中關于TIA的診斷標準。其中男47例，女33例；年齡47~65歲，平均（54.7依11.5）歲；頸動脈系統(tǒng)TIA 41例，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 39例。

1.2 納入及排除標準

納入標準；①年齡≥18歲；于發(fā)病時間<48 h；盂住；時間≥7 d；榆首次TIA；虞知情同意。

排除標準；①頭顱CT或MRI明確有腦出血堯腦炎堯腦血栓堯腦腫瘤等疾病；于既往3個月內(nèi)有心腦及周圍血管疾病史；盂發(fā)病前后l周內(nèi)有呼吸道感染；榆近期有茶堿堯左旋多巴堯抗氧化劑和抗癲癇藥及維生素B6堯維生素B12等服用史；虞既往有腫瘤堯風濕兔疫性疾病堯血液疾病堯慢性腎功能不全等病史。

1.4 觀察指標及評價標準

所有患者均為發(fā)病后立即入；，入；后均首先采用ABCD2評分，入；第2天清晨空腹采集肘靜脈血置入2 mL裝有K3-EDTA抗凝劑的BD真空采血管中，于4益下3000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20益下保存?zhèn)溆谩Ｊ褂肁bbott AXSYM兔疫分析儀（美國雅培）進行熒光偏振兔疫分析Hcy水平測定。

ABCD2評分法總分為7分，具體的評分標準為；①年齡；≥60歲記為1分；<60歲記為0分；于血壓；收縮壓≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90mmHg記為1分；收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg記為0分；盂臨床特征；單側肢體無力記為2分，言語障礙但不伴肢體無力記為1分，其他記為0分；榆癥狀持續(xù)時問；≥60 min記為2分，10~<60min記為1分，<10 min=0分；虞糖尿病；有為1分，無為0分。據(jù)將ABCD2評分0~3分者記為低危，4~5分者記為中危，6~7分者記為高危。

所有患者發(fā)病7 d內(nèi)均行頭顱MRI檢查。根據(jù)頭顱MRI及臨床體征明確是否存在腦梗死，診斷標準參考全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標準差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗；繪制ROC曲線分析不同檢測方法預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的曲線面積（area under the curve，AUC）；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同ABCD2評分的TIA患者Hcy水平比較情況

根據(jù)患者的ABCD2評分結果，比較不同ABCD2評分患者其Hcy水平及TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率，隨著ABCD2評分的升高，Hcy水平及TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率均逐漸升高，ABCD2評分高危和中危者Hcy水平及TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率均明顯高于ABCD2評分低危者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；ABCD2評分中堯高危者Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），而TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不同評價方法患者病情分級后TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較

根據(jù)患者的Hcy水平，將80例患者分為<10滋mol/L堯10~<15滋mol/L堯≥15滋mol/L三組，結果發(fā)現(xiàn)，各組TIA患者TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率組間總體比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），隨著Hcy水平的逐漸升高，TIA 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)病率也逐漸升高，Hcy水平10~<15滋mol/L及≥15滋mol/L者TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率明顯高于Hcy<10滋mol/L者（P<0.05），Hcy≥15滋mol/L者明顯高于10~<15滋mol/L者，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表1 不同ABCD2評分分級的TIA患者Hcy水平比較

表2 不同Hcy水平患者TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較

2.3 ABCD2評分及ABCD2聯(lián)合Hcy水平檢測預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的AUC

ROC曲線分析結果顯示，ABCD2評分及ABCD2聯(lián)合Hcy水平檢測預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的AUC分別為0.749和0.893（P＜0.05）。見圖1。

圖1 不同檢測方法預測TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生風險的ROC曲線

3 討論

TIA是指局灶性腦血管或視網(wǎng)膜動脈病變導致的突發(fā)短暫性堯可逆性神經(jīng)功能障礙，包括椎-基底動脈系統(tǒng)TIA及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA兩種。關于TIA的發(fā)病機制目前尚無定論，目前認為，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA多由椎動脈受壓和腦外野盜血冶所致，常常表現(xiàn)為腦干或大腦后動脈顳支堯小腦后下動脈缺血，持續(xù)時間較長，發(fā)作頻繁，但卻極少發(fā)展為腦梗死。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA多由動脈粥樣硬化引起的動脈痙攣堯狹窄以及斑塊脫落造成栓塞，表現(xiàn)為大腦中動脈供血區(qū)或大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支交界區(qū)缺血，通常持續(xù)時間較短，發(fā)作頻率低，但易發(fā)展為腦梗死。研究顯示，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者的Hcy水平明顯高于椎-基底動脈系統(tǒng)[4]。TIA患者影像學檢查多無責任病灶，部分研究表明，TIA后1 h或24 h后，MRI檢查可見缺血病灶，目前報道不一致[5-9]。然而無論1 h還是24 h，都不是臨床大夫需要關心的重要問題，如何準確預測TIA后腦梗死的發(fā)生風險才是本病的關鍵所在。

目前，臨床上多采用ABCD2評分來評估TIA患者腦梗死的發(fā)生風險，該評分較廣泛地囊括了早期腦梗死發(fā)病的危險因素，如高齡堯高血壓堯肢體無力或語言障礙堯腦缺血癥狀持續(xù)時問長堯糖尿病[10]，從而客觀地反映TIA后腦卒中的風險程度。有研究通過對TIA患者進行ABCD2評分，結果發(fā)現(xiàn)首發(fā)TIA 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)病危險性較大，且TIA患者ABCD2評分與腦梗死發(fā)生率呈正相關[11]。本研究中納入的80例研究患者均采用了該評分方法，結果顯示低危堯中危和高危患者TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死者所占比例分別為9.5%堯25.0%堯40.0%，可見隨著ABCD2評分增加，TIA后7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率明顯上升（P<0.05），進一步驗證了ABCD2評分在TIA患者腦梗死預測中具有重要的應用價值。

Hcy也稱高半胱氨酸，是由必需氨基酸蛋氨酸脫甲基化產(chǎn)生的，大量的研究表明，Hcy在動脈粥樣硬化的發(fā)生堯發(fā)展過程中起重要作用[12-18]，其作用機制為血漿Hcy水平升高可誘發(fā)氧自由基和過氧化氫釋放，導致血管內(nèi)皮細胞損傷，產(chǎn)生毒性作用并引起細胞凋亡，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化。研究表明，高半胱氨酸血癥是TIA和腦梗死發(fā)病的獨立危險因素之一[19]。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy>10.0~14.9滋mol/L時發(fā)生缺血性腦血管病的風險顯著增高[20]。本研究結果顯示，隨著Hcy水平的逐漸升高，TIA 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)病率也逐漸升高，Hcy水平10~<15滋mol/L及≥15滋mol/L者TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率明顯高于Hcy<10滋mol/L者（P< 0.05），Hcy≥15滋mol/L者明顯高于10~<15滋mol/L者，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），與既往的大量研究[21-23]結果一致。

綜上所述，隨著ABCD2評分期Hcy水平升高，TIA 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率均逐漸升高，ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸水平檢測在TIA后腦梗死風險評估中具有重要的應用價值。

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App lication of ABCD2score combined w ith detection of p lasma homocys-teine levels in risk assessment of transient ischem ic attack

LI Jing LIChangqing▲
General Hospital of Chongqing Iron and Steel Company,Chongqing 400081,China

Objective To explore the application effect of ABCD2score combined with detection of plasma homocysteine (Hcy)levels in the risk assessmentof transient ischemic attack(TIA).Methods Clinical data of80 patientswith TIA from January 2013 to January 2015 in General Hospital of Chongqing Iron and Steel Company were analyzed retrospectively, all patientswere given the ABCD2score,and plasma homocysteine levels of all patientswere detected at the same time; incidence of patients with different levels of plasma homocysteine and ABCD2score was observed and compared,ROC curve was drawn and the AUC of different detection method were used to predict the risk assessment of brain infarction within 7 d after TIA.Resu lts With the increasing of ABCD2score,Hcy levels and incidence of brain infarction within 7 d after TIA increased,levels of Hcy and incidence of brain infarction within 7 d after TIA of patients with high and medium risk of ABCD2score[high risk:(19.82依4.74)滋mol/L,40.0%;medium risk:(17.22依4.15)滋mol/L,25.0%]were sig-nificantly higher than those of low risk[(10.58依3.43)滋mol/L,9.5%],the differenceswere statistically significant(P<0.05); therewasno statistically significant difference between patientswithmedium risk and high risk of ABCD2score(P>0.05), while within 7 d after TIA brain infarction incidence differences apparent,the difference was statistically significant (P<0.01).With the rising of Hcy levels,incidence of brain infarction within 7 d after TIA also gradually increased, brain infarction incidence of patientswith Hcy 10-15滋mol/L and≥15滋mol/L(10.53%,73.68%)was significantly higher than patientswith Hcy<10滋mol/L(P<0.05),brain infarction incidence ofpatientswith Hcy≥15滋mol/Lwas significant-ly higher than 10-<15滋mol/L,the differencewas statistically significant(P<0.01).ROC curve analysis showed that,AUC of ABCD2score and ABCD2combined with detection of Hcy in risk prediction of brain infarction within 7 d after TIA were 0.749 and 0.893 respectively(P<0.05).Conclusion W ith increasing of ABCD2score and plasma Hcy levels,the in-cidence of brain infarction within 7 d 7 d after TIA increased,ABCD2score combined with detection of plasma Hcy levels has importantapplication value in the risk assessment ofbrain infarction after TIA.

Transient ischemic attack;Homocysteine;ABCD2score;Cerebral infarction;Risk assessment

R743.3

A

1673-7210（2016）05（a）-0036-04

；2015-10-27本文編輯；蘇暢）

▲通訊作者