三甲抗增消刺湯內服外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果

劉寶玉 張麗 賈斌 周曉慶▲ 陳宇飛

1.陜西省寶雞市中醫醫院骨科，陜西寶雞721000；2.寶雞職業技術學院，陜西寶雞721008；3.空軍總醫院骨科，北京100142

三甲抗增消刺湯內服外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果

劉寶玉1張麗2賈斌1周曉慶1▲陳宇飛3

1.陜西省寶雞市中醫醫院骨科，陜西寶雞721000；2.寶雞職業技術學院，陜西寶雞721008；3.空軍總醫院骨科，北京100142

目的探討三甲抗增消刺湯內服外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果。方法將2013年2月～2014年2月于陜西省寶雞市中醫醫院骨科確診的腰椎骨質增生癥患者60例隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予三甲抗增消刺湯單純內服治療，觀察組患者給予三甲抗增消刺湯內服外敷聯合治療，比較兩組臨床效果、疼痛程度、腰屈曲范圍及相關臨床癥狀消失時間。結果觀察組治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后VAS［（1.64±0.41）分］明顯低于治療前［（7.52±1.88）分］及對照組［（4.77±1.20）分］，腰屈曲范圍［（68.39±17.10）cm］明顯大于治療前［（46.37±11.60）cm］及對照組［（55.46±13.87）cm］，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后下肢浮腫、咳喘及口唇紫消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論三甲抗增消刺湯內服外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果優于單純內服治療，且未發現不良反應，建議推廣。

腰椎骨質增生癥；三甲抗增消刺湯；疼痛；效果

腰椎骨質增生癥屬于腰椎部位的退行性改變，又稱增生性骨關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎、骨性關節炎等［1］。腰椎骨質增生癥患者的腰椎椎體邊緣有骨贅形成，主要以3、4、5腰椎較為明顯。腰椎骨質增生癥的主要臨床表現為腰局部出現疼痛和壓痛，嚴重者可壓迫坐骨神經，導致放射性下肢劇烈疼痛并且引起活動受限［2］。腰椎骨質增生癥主要見于老年人，近年來隨著人們工作方式的改變及工作壓力的加大，發病呈現年輕化的趨勢［3］。腰椎骨質增生癥一旦發病就會遷延不愈并逐漸加重，如果不給予及時有效的治療很可能導致癱瘓，給患者的生活質量造成嚴重影響。中醫研究認為［4］，骨質增生為痹癥，屬于節風、腰痛、膝痛、骨痹等范疇，主要病因為肝腎不足、精血虧損或慢性勞損，并感受風、寒、濕、熱，氣滯血瘀而致。目前沒有一種有效的治療方法。本研究從中醫學理論出發，采用中藥內服外敷治療腰椎骨質增生癥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年2月于陜西省寶雞市中醫醫院（以下簡稱“我；”）就診的腰椎骨質增生癥患者60例，所有患者均符合腰椎骨質增生癥的診斷標準［4］：①沉重性的腰背部間歇性酸痛，寒冷或勞累時加重，甚至鈍痛，疼痛可放射到臀部、大腿和小腿；②腰椎兩側檢查有明顯壓痛點；③以往有慢性腰痛的情況或長時間久站或久坐；④腰椎X線片及CT檢查發現唇狀骨質增生或骨贅、骨橋出現在腰椎椎體邊緣。排除標準：①全身各器官功能障礙及惡性腫瘤；②其他原因導致的腰腿疼痛。鑒別診斷：腰椎間盤突出癥主要三大癥狀為腰部疼痛不適、下肢放射痛及馬尾神經癥狀；腰椎間盤突出導致坐骨神經痛，表現為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側一直到足部的放射痛，當馬尾神經受壓迫時，則有大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。根據投骰子的方式將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男21例，女9例；年齡46～77歲，平均（57.21±14.31）歲。觀察組中男22例，女8例；年齡47～75歲，平均（55.13±13.79）歲。本研究已通過我；醫學倫理委員會批準，兩組患者對治療方案均知情并同意治療，且主動簽署了知情同意書。兩組性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予三甲抗增消刺湯內服治療，三甲抗增消刺湯由我；中藥制劑科自擬，方藥成分：穿山甲、地龍、皂刺、蘇木、三棱、仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天各10 g，鱉甲、龜板各24 g，烏梢蛇、沒藥各6 g，透骨草20 g，菟絲子、骨碎補、懷牛膝各12 g。用水煎2次，將2次煎后的藥汁混合作為1劑，早晚分2次服用，連續治療2個月后評價療效。觀察組在此基礎上將三甲抗增消刺湯的藥渣放入200mL的食醋中，用文火煎熬，去掉水分后馬上放到布袋中熱敷腰部，1次/d，藥渣涼后將布袋移去，連續治療2個月后評價療效。

兩組患者在治療期間同時給予手法按摩推拿，所有患者保持俯臥位，手法推拿術者站在患者的一側，用雙手掌或掌根在患者腰骶部脊柱兩側從上到下進行推壓揉按3～5次；臨床中醫師用兩手拇指點按腎俞、命門、氣海俞、關元俞等穴位，如患者有腿痛時，點按環跳、委中、承山、陽陵泉等穴位；腰部病變及腰椎兩側采用攘法按摩，患者有下肢牽涉痛時，采用援法從臀部沿股后向下至小腿，并進行下肢后抬腿動作；患者兩手緊握床頭，進行小腿遠端牽引2～3min，然后上下用力抖動5～10次。

1.3 觀察指標

療效評定標準［5］：顯效為腰痛等臨床癥狀消失，日常工作及勞動恢復正常；有效為腰痛等臨床癥狀有一定程度改善，但日常工作及勞動仍受限制；無效為臨床癥狀無改善或加重，日常工作及勞動嚴重受限。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

疼痛程度及腰屈曲范圍評價：①采用視覺模擬評分［6］（VAS）評價疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分表示極度疼痛；患者根據自己感受的疼痛程度在線段上標出痛點。②腰屈曲范圍測定：先測量患者自然站立時中指尖到地面的距離，然后讓患者脊柱做最大程度前屈，再測量中指尖到地面的距離，計算差值得出腰屈曲范圍。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度和腰屈曲范圍比較

兩組患者治療后VAS均明顯低于治療前，腰屈曲范圍均明顯大于治療前，且觀察組患者治療后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和腰屈曲范圍比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者治療后下肢浮腫、咳喘及口唇紫等臨床相關癥狀的消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較（d，x±s）

2.4典型病例

趙某，男，58歲，持續腰痛伴右下肢疼痛2個多月，并加劇5 d，于2013年7月15日前來就診，主訴：腰肌緊張，腰痛不能轉側，行走困難；腰椎棘突及錐旁壓痛，腰椎麻木酸痛，俯仰、后伸活動受限；右下肢麻木疼痛，并放射至大腿后部至腘窩小腿外側，足跟部受到牽扯而疼痛，經腰椎CT檢查顯示腰椎骨質增生伴椎間盤突出。患者形體消瘦，行走非常困難，雙手扶腰呻吟不已，臥位時不能轉側，舌質淡紫、苔白膩、脈沉細澀。證屬腎虛經絡阻滯，氣虛血瘀，腎不主骨。主要以活血化瘀，舒筋活絡，散寒祛濕，補腎壯骨為主。給予我；中藥制劑科自擬的三甲抗增消刺湯治療：穿山甲10 g、地龍10 g、皂刺10 g、蘇木10 g、三棱10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、杜仲10 g、狗脊10 g、巴戟天10 g、鱉甲24 g、龜板24 g、烏梢蛇6 g、沒藥6 g、透骨草20 g、菟絲子12 g、骨碎補12 g、懷牛膝12 g；將三甲抗增消刺湯的藥渣放入到200mL的食醋中，用文火煎熬，去掉水分后馬上放到布袋中熱敷腰部，1次/d，藥渣涼后將布袋移去。經1個月治療后上述癥狀明顯減輕，再經1個月治療后，已無腰腿痛，行走正常，能參加勞動，日常活動不受任何影響，經隨訪未出現復發。

3 討論

腰椎骨質增生主要發生在椎骨邊緣或關節邊緣，以骨小梁增多和骨密度增高為主要特征。骨質增生的形狀與口唇或鳥嘴非常相似，因此也叫做唇狀突起或骨贅，一般稱之為骨刺；對骨贅進行組織學檢查，發現并無任何病理變化，為正常組織［7］。現代醫學將骨質增生稱為老年人退行性關節病、骨關節病、骨性關節炎、增生性關節炎、肥大性關節炎等［8］。骨質增生以關節軟骨的退行性變化為主要特征，關節邊緣形成骨刺，關節腔內滑膜增厚為主要病理變化，患骨質增生的人群關節疼痛并且晚期關節活動受限，在負重大、活動多的關節中易發病［9］。大多數臨床研究認為，腰椎骨質增生的發病原因主要為：①機體的內分泌、兔疫以及骨代謝等各器官功能均隨年齡增長而逐漸退化，椎間盤也逐漸發生退行性改變［10］；②腰椎間盤長時間處于壓縮及扭轉狀態，一旦受到外界異常應力的影響，最容易導致退行性改變［11］。脊柱腰段是人們日常活動的中樞軸，承受的負荷最多，如果受到外界異常應力的影響，如外傷，包括急性損傷、慢性勞損及慢性積累性損傷，就會出現椎間關節內應力失衡［12-13］。臨床上，腰椎骨質增生采用西醫治療的效果并不穩定，且容易復發，藥物不良反應較多，使治療受到限制。

腰椎骨質增生的發病與患者年齡密切相關，且發病率和病情隨年齡增長而變得頻繁和加重，因此一旦發現腰椎骨質增生的疑似癥狀要盡早檢查并及時治療，防止疾病的進一步惡化。中醫將腰椎骨質增生列為痹證范圍，根據不同的證型來認識和描述腰椎病，將其列為特殊證型［14］。隋朝醫著《諸病源候論》認為腰椎骨質增生發病多為氣血不足、絡脈空虛者，使外界各種致病因素因此進入體內，在關節內停留，導致疾病的發生［15］。唐朝醫著《仙授理傷續斷秘方》認為外傷導致的瘀血也是痹證發生的原因之一［16］。因此，肝腎陰虛、陽氣不足、過度勞累以寒濕外邪等各種因素結合起來作用于機體而導致發病。痹證初期的病變部位位于經絡，當長時間發病后，病變部位則進入筋骨和臟腑中；使經絡受阻，氣血運行不暢而導致氣滯血瘀，引發疼痛［17］。隨著疾病的進展會累及腎，引起腎虛并精血不足；由于腎主骨，會導致髓海空虛、骨營養流失，最終引起腰椎骨質增生的退行性改變［18-19］。根據上述原因，治療腰椎骨質增生主要以活血化瘀為主，同時加強舒筋通絡，祛風除濕并補腎。楊伏保［20］將102例腰椎骨質增生癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予骨刺靈湯治療，對照組給予腰痛寧治療，結果發血，行氣，消積止痛；沒藥散血去瘀，消腫定痛；透骨草祛風除濕，活血，舒筋，止痛；仙茅溫腎陽，壯筋骨；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕［21］。此外，方中地龍清熱，平肝，止喘，通絡；烏梢蛇祛風，通絡，止痙。諸藥合用，達到活血化瘀、舒筋通絡、補腎壯陽強筋骨的多重功效［22］。本研究中，觀察組患者在內服的同時配合外敷，可以使藥物的作用到達全身并且直達病變部位，通過與食醋進行混合，可以加強滲透作用，加快腰部的血液循環，使皮膚快速吸收藥物，同時還通經散寒，緩解疼痛。兩組患者均采用手法按摩，可以促進患者舒筋活絡，緩解軟組織的痙攣狀態，使局部血液循環加速。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，疼痛改善程度和腰屈曲范圍明顯好于對照組，表明內服外敷的聯合治療效果確切，且沒有發現相關的副作用，較為安全。

總之，三甲抗增消刺湯內服和外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果優于單純內服治療，且無不良反應發生，建議推廣。

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Clinical effect on internal and external adm inistration of Three Anti Special Thorn Soup in the treatment of lumbar hyperosteogeny

LIU Baoyu1ZHANG Li2JIA Bin1ZHOU Xiaoqing1▲CHEN Yufei3
1.Department of Orthopaedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City，Shaanxi Province，Baoji 721000，China；2.Baoji Vocational Technology College，Shaanxi Province，Baoji 721008，China；3.Department of Orthopaedics，Air Force General Hospital，Beijing 100142，China

Ob jective To investigate clinical effect on internal and external administration of Three Anti Special Thorn Soup in the treatment of lumbar hyperosteogeny.M ethods 60 patients diagnosed as lumbar hyperosteogeny in Department of Orthopaedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City，Shaanxi Province From February 2013 to February 2014 were random ly divide into control group and observation group，30 cases in each group.Control group was internal treated by Three Anti Special Thorn Soup，observation group was given internal and external treatment of Three Anti Special Thorn Soup.Clinical effect，the degree of pain，lumbar flexion range and related clinical symptom disappear time between two groupswere compared.Resu lts Total effective rate in observation group was 96.67%，significantly higher than that in control group（76.67%），with statistical difference（P＜0.05）.VASafter treatment in observation group was（1.64±0.41）points，significantly lower than those before treatment of（7.52±1.88）points and control group of（4.77±1.20）points；lumbar flexion range after treatment in observation group was（68.39±17.10）cm，significantly greater than those before treatment of（46.37±11.60）cm and control group of（55.46±13.87）cm，with statistical differences（P＜0.05）.Disappear time of lower extremity edema，cough and gasp and oral purple after treatment in observation group were significantly shorter than those in controlgroup，with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Clinicaleffecton internaland externaladministration of Three AntiSpecial Thorn Soup in the treatmentof lumbarhyperosteogeny is better than exclusively internal treatment，and find no adverse reaction，it is recommended that the promotion.

Lumbar hyperosteogeny；Three Anti Special Thorn Soup；Pain；Effect

R274.9

A

1673-7210（2016）05（a）-0065-04

2016-01-23本文編輯：李亞聰）

國家自然科學基金資助項目（81501929）。

劉寶玉（1976.10-），男，主要研究方向：退行性關節及腰椎間盤突出癥中醫治療。

▲通訊作者