中醫(yī)適宜技術推廣的現(xiàn)狀及建立網絡平臺的實踐與思考

金鷗陽 吳凌燕 熊秀萍▲ 董瑞志

1.江蘇省常熟市中醫(yī)院治未病科，江蘇常熟215500；

2.常熟市理工學院計算機科學與工程學院，江蘇常熟215500

中醫(yī)適宜技術推廣的現(xiàn)狀及建立網絡平臺的實踐與思考

金鷗陽1吳凌燕1熊秀萍1▲董瑞志2

1.江蘇省常熟市中醫(yī)院治未病科，江蘇常熟215500；

2.常熟市理工學院計算機科學與工程學院，江蘇常熟215500

中醫(yī)適宜技術的推廣可以提升農村中醫(yī)服務能力，減輕農民負擔。但是，在推廣過程中存在著學員到課率低、師資安排調配難、培訓效率差等實際問題，直接影響了中醫(yī)適宜技術的推廣應用。為此，我們開發(fā)了常熟市醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術培訓系統(tǒng)，本系統(tǒng)包括管理系統(tǒng)、培訓系統(tǒng)及考試系統(tǒng)，并根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局先后公布的119項中醫(yī)適宜技術，選取了骨關節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預防近視、糖尿病血糖控制、老年性高血壓及肩周炎這6項適合本地區(qū)的適宜技術，借助計算機網絡優(yōu)勢，對全市學員進行系統(tǒng)的、有針對性的培訓及考核。該培訓系統(tǒng)具有培訓面廣、培訓時間靈活的優(yōu)勢，不影響正常工作，培訓參與率高，基層醫(yī)院也容易配合，還能節(jié)省師資；分級管理系統(tǒng)的設立，使培訓管理平臺立體化，方便各級部門實施針對性的管理；網絡培訓系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和考試題庫可以由專職人員及時增改，保證了該系統(tǒng)的實用性和持久性，還可以推廣至其他專科領域。本系統(tǒng)的運用極大地提高了中醫(yī)適宜技術的培訓效率，滿意度達100%。實踐結果顯示：開發(fā)應用培訓考試軟件并借助網絡優(yōu)勢實施培訓是行之有效的，可以彌補傳統(tǒng)培訓的不足，但不能完全替代傳統(tǒng)培訓；中醫(yī)適宜技術的具體應用除了通過有效的培訓提高技術水平和療效之外，尚需結合科普宣教，提高百姓的認知度和依從性，而相關政策的扶持是助推器。

中醫(yī)院適宜技術推廣；網絡培訓平臺；常熟

目前，廣大百姓的健康保障已經成為我國一個重要的民生問題，其中尤為突出的是農村的患者。農村醫(yī)療是整個衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)［1］。因此，要解決農村的醫(yī)療問題，需要向農村的醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣適宜技術［2-3］。研究適宜技術的推廣，可以提升農村醫(yī)療技術服務能力，減輕農民經濟負擔［4］。但農村適宜技術的推廣是一項任重道遠的工作，建設一批以鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生；為龍頭的適宜技術推廣示范基地［5］，建立一個適宜技術推廣網絡，帶動鄉(xiāng)衛(wèi)生；、村衛(wèi)生室，形成縣鄉(xiāng)村適宜技術一體化推廣，這樣才能真正讓農民看得上病，看得起病，看得好病。

1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)適宜技術推廣的相關政策

原衛(wèi)生部從1991年開始實施向農村和基層推廣醫(yī)藥適宜技術十年百項計劃。2002年國務；十部委印發(fā)的《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》也提出：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等的適宜技術，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵。”2004年初國家“十五”科技攻關計劃項目“農村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究”啟動，2008年“十一五”國家科技支撐計劃“農村衛(wèi)生適宜技術及產品研究與應用”啟動，上海、浙江、寧夏、遼寧和江蘇分別介紹了適宜技術推廣的經驗［6-10］。

1.2 我國適宜技術推廣的現(xiàn)狀

從國家實施適宜技術推廣以來，到2007年已累計推廣適宜技術190多項，累計培訓各級各類醫(yī)務人員40多萬次，取得了巨大的社會效益，據(jù)初步估算，每年減輕農民經濟負擔數(shù)億元。2006年，浙江省對杭州市的各級醫(yī)務人員進行調查，有99.4%的人認為應該推廣農村中醫(yī)適宜技術，還對存在哪些問題進行了探討［6］。2007年，任建萍［6］又對浙江省農村中醫(yī)適宜技術推廣的困難進行了分析，發(fā)現(xiàn)問題在于基層醫(yī)務人員接受新知識機會少，沒有及時更新，導致專業(yè)知識貧乏，開展技術推廣的力量薄弱。因此必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)技術培訓，加強中醫(yī)藥知識的宣傳，把適宜技術用到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室。

1.3 本地適宜技術培訓的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

近年來，常熟市衛(wèi)生局先后組織了2期“中醫(yī)適宜技術培訓班”，對常熟市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生；的中醫(yī)師進行了培訓，能來脫產學習的，都收到了良好的效果。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生；工作繁忙、人員緊缺，有的村衛(wèi)生室只有一名工作人員，休息尚不能保證，難以抽出更多的時間來脫產學習。更重要的是，他們沒有體會到開展適宜技術的優(yōu)勢，主觀上也沒能予以足夠重視。同時，市級醫(yī)院不僅承擔著臨床的繁重工作，還有科研、教育等工作，也難以安排時間開展培訓，導致中醫(yī)適宜技術的培訓參與者少、到課率低，培訓質量也難以進一步提高。所以，亟需建立良好可行的培訓機制，在不影響正常工作的前提下，做好農村適宜技術的推廣。因此，我們通過設計一個中醫(yī)適宜技術培訓的網絡平臺，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過網絡學習，然后進行考試，結合現(xiàn)場實踐等多種方式，來提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術水平。該網絡建立并成功應用之后，可以推廣至其他學科。

2 適宜技術網絡培訓平臺的開發(fā)

2.1 中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的建立

國家中醫(yī)藥管理局先后公布了119項中醫(yī)適宜技術，編印成冊作為培訓資料。這些適宜技術操作簡便，容易掌握和應用，但也具有一定的地域性，所以我們進行篩選，選取了其中本地適用、操作性強、應用成熟的6項適宜技術，分別是骨關節(jié)炎、哮喘的冬病夏治“敷貼”、耳穴按壓預防近視、糖尿病的血糖控制、老年性高血壓及肩周炎，以此建立中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫。

2.2 軟件系統(tǒng)的開發(fā)

網絡培訓軟件的開發(fā)由計算機軟件專業(yè)人員提供技術支持。適宜技術網絡平臺包括管理系統(tǒng)、培訓系統(tǒng)和考試系統(tǒng)三個部分。

2.2.1 管理系統(tǒng)管理系統(tǒng)分為三級，即“管理員-培訓部門-學員”，管理員為常熟市衛(wèi)計委相關職能科室的工作人員，具體負責培訓考試的計劃和安排、中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫的維護和更新、培訓考試的實施、下發(fā)各級文件和培訓考試等通告。培訓部門即常熟市衛(wèi)計委下屬的35家醫(yī)院和部門，負責本單位的培訓考試各項工作，具體包括管理本；員工、安排本；相關人員參加培訓和考試。學員是納入管理的中醫(yī)專業(yè)人員（包括各相關醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)人員以及下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站的中醫(yī)專業(yè)人員），均配有獨立的登陸賬號，可以隨時登陸，根據(jù)管理員的要求，完成相應的培訓及考試。

2.2.2 培訓系統(tǒng)培訓系統(tǒng)包括首頁、通知公告、最新動態(tài)、常見問題及培訓列表。首頁為打開網站頁面（圖1），包含網站Logo、考試入口鏈接等培訓系統(tǒng)各欄目。

通知公告欄發(fā)布最新的培訓及考試通知。最新動態(tài)欄發(fā)布國家級、省級、本市的適宜技術的相關文件。培訓列表欄包含各科培訓的具體內容，培訓資料以先前建立的中醫(yī)適宜技術數(shù)據(jù)庫為基礎，包含了疾病的簡介、技術的簡介及相應的操作方法、步驟。同時每個適宜技術有視頻鏈接附于文字之后，使學員在掌握理論知識的基礎上觀看視頻，有更加直觀的感受，更利于技術的掌握。見圖2。

培訓系統(tǒng)為開放式，面向專業(yè)人員和所有中醫(yī)適宜技術愛好者，無需登錄，擴大了適宜技術推廣的輻射面。培訓不設時間限制，可以方便多次學習、分次學習。暫時未設培訓監(jiān)管，培訓效果通過考試進行檢測。

2.2.3 考試系統(tǒng)考試系統(tǒng)需賬號登錄，每個學員有獨立賬號，見圖3。

系統(tǒng)包括題庫、試卷、閱卷三部分。

題庫出自培訓資料的相關內容，涵蓋內外婦兒、針灸推拿等所有專業(yè)，包括題目和標準答案兩部分，由管理員根據(jù)培訓資料完成設置，題庫可以增補和修改。見圖4。

試卷由管理員輸入試卷名稱、題量、有效時間后，根據(jù)培訓內容和考試要求組卷自題庫中選取適當?shù)念}目。見圖5。

圖1 常熟市醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術培訓系統(tǒng)首頁

圖2 常熟市醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術培訓系統(tǒng)培訓列表

圖3 常熟市醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術考試系統(tǒng)登錄頁面

需要參加考試的人員根據(jù)要求用自己的賬戶密碼登陸考試平臺，在規(guī)定時間內答卷并遞交，然后由計算機自動閱卷，培訓部門即各單位可查看本單位所有人員的成績，管理員可以根據(jù)部門或職稱兩種條件查看成績。成績以表單式顯示。見圖6。

2.3 網站的維護

每周三安排專人上網查看理論學習的情況，以便更好地掌握適宜技術的培訓情況。根據(jù)考試結果，分析哪些是掌握的薄弱環(huán)節(jié)，以便在下次更新適宜技術種類及課程時進行調整，用最科學的教程，讓鄉(xiāng)村中醫(yī)師在最短的時間內高效地吸收理論知識。

2.4 質量控制

制作和使用培訓效果評估表，由接受培訓的人員在培訓前和培訓后填寫，考核培訓效果和滿意度，以修改培訓的方式和內容，調整在線培訓和現(xiàn)場培訓的內容。

3 對培訓效果的評價

通過對培訓學員進行問卷調查與訪談，分別對培訓的必要性、培訓的滿意度及對培訓知識與技能的熟悉程度進行了分析評價。結果顯示，通過中醫(yī)適宜技術培訓平臺進行適宜技術培訓的必要性和滿意度，對知識與技能的熟悉程度均達到90%以上，見表1。

4 網絡培訓平臺的優(yōu)勢與不足

4.1 優(yōu)勢

網絡培訓采用了計算機網絡系統(tǒng)，具有培訓面廣、培訓時間靈活、特別適應年輕人的特點。不影響正常工作，可以調動中醫(yī)人員主動參與培訓的熱情，基層醫(yī)院也容易配合。節(jié)省師資，正好彌補了單純集訓的不足。分級管理系統(tǒng)的設立，使培訓管理平臺立體化，方便行政管理部門總體把握，統(tǒng)一部署，可以根據(jù)具體培訓效果采取相應的措施。

管理員可以對網絡培訓系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫和考試題庫及時進行增補和修改，保證了該系統(tǒng)實用性，同時也可以推廣至其他專業(yè)培訓。

圖4 考試系統(tǒng)題庫頁面

圖5 試卷添加頁面

圖6 成績統(tǒng)計——表單式

表1 中醫(yī)適宜技術培訓情況反饋表（%）

4.2 不足

網絡培訓雖然彌補了傳統(tǒng)培訓的不足，但是尚不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)培訓，主要是操作部分，雖然可以通過網絡鏈接觀看視頻資料，但考核仍然需要脫產進行。

5 對中醫(yī)適宜技術推廣網絡平臺建設的建議

在農村進行中醫(yī)適宜技術的推廣，具有中國特色的治療理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，與構建和諧社會相吻合。通過我們開發(fā)的網絡培訓考試平臺試運行，提出以下建議：

5.1 重視科普宣傳，提高廣大農村患者的認知度

中醫(yī)適宜技術的推廣，必須要強化廣大農村患者的認知度。加強政府引導和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳，讓農村患者了解適宜技術的好處，改變不論病情輕重都涌向大醫(yī)院的狀況。一來可以緩解市級醫(yī)院的就診壓力，二來可以減少患者的治療費用。針對不同的宣傳對象，還應該構建形式多樣的適宜技術的推廣平臺。

5.2 完善網絡運行機制，加強配套政策設施和經濟扶持

中醫(yī)適宜技術推廣的發(fā)展，需要建立政府引導、市場主導、多方面參與的服務運行機制。適宜技術的推廣，離不開相關政策的支持，尤其在初期，加強政策保障，擴大報銷比例，制訂門診優(yōu)惠報銷的政策。

5.3 中醫(yī)適宜技術的推廣需要采取綜合手段

網絡培訓是行之有效的培訓方式之一，可以較好地優(yōu)化培訓結構，但是不能替代傳統(tǒng)培訓，還應該繼續(xù)結合集中培訓考核、名醫(yī)帶徒、名醫(yī)下鄉(xiāng)、科普宣教（包括開設科普講堂、科普咨詢、發(fā)放健教處方）等。

6 結語

適宜技術網絡平臺的開發(fā)、應用和推廣，可以更好地進行培訓工作。網絡平臺能夠及時更新一些最新的醫(yī)療知識，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在知識上和上級醫(yī)院，甚至三級醫(yī)院接軌，提高他們技能和救治能力，對各級醫(yī)療的實施真正起到良好的推動作用。有了這樣的推廣平臺，結合集訓和“三名工程”等多種形式，形成綜合的培訓體系。其中網絡培訓無疑將是最具主動性、便捷性和廣泛性的形式之一。

目前，江蘇省尚沒有中醫(yī)的適宜技術推廣網站，沒有專門負責適宜技術的管理體系，也沒有在鄉(xiāng)衛(wèi)生；設立專門的適宜技術推廣管理人員。通過我們的不斷努力，爭取在培訓體系方面能夠逐步完善并推廣應用，實現(xiàn)成果共享，以更好地為廣大的農村患者服務。

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Practice and thinking of traditional Chinese medicine appropriate technology promotion and network training p latform

JINOuyang1WU Lingyan1XIONG Xiuping1▲DONGRuizhi2
1.Department of Preventive Treatment of Disease，Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Changshu 215500，China；2.School of Computer Science and Technology，Changshu Institute of Technology，Jiangsu Province，Changshu 215500，China

The promotion of appropriate technology of traditional Chinesemedicine（TCM）can improve rural Chinese medicine services and reduce the burden on farmers.However，there are some actual problems during the promotion such as low student attendance，poor training efficiency and the allocation of teachers，which have a direct impact on the popularization and application of TCM appropriate technology.Therefore，we developed the training system of TCM appropriate technology for medical institutions of Changshu，which includes management system，training system and examination system.According to the 119 appropriate technology announced by the State Administration of TCM，we chose the following six technology which aremore suitable for the local area:the treatment of osteoarthritis，winter diseases treated in summer"plastering therapy"for asthma，acupressure for preventing myopia，glycemic control of diabetes，the treatment of senile hypertension and the periarthritis humeroscapularis.With the advantage of computer network，we can carry out systematic，targeted training and assessment on students of Changshu.This training system has the advantages of wide coverage and flexible training time.Without affecting normal work，it gains high participation rate and good cooperation from primary hospitalsand saves teachers'time and energy aswell.The establishment of hierarchicalmanagement system makes the training management platform more dimensional，and facilitates the implementation of targeted management at all levels of departments.The database and test-question bank of the network training system can be modified by the professional personnel in time，which guarantees the practical-ity and the permanence of the system，and can also be extended to other specialized fields.The application of this system greatly improves the training efficiency of TCM appropriate technology，making the satisfaction reach 100%.Practice results show that it is effective to develop and apply the training test software，and implement training by taking advantages of internet technology.It can make up for the shortcomings of traditional training，but cannot completely replace it.TCM appropriate technology can be applied through effective training which can improve the technology level and efficacy.However，it still needs to be combined with science and education to improve people's awareness and compliance，and relevant policy support is the booster.

Traditional Chinesemedicine；Appropriate technology promotion；Network training platform；Changshu

R127

A

1673-7210（2016）05（a）-0096-05

2016-01-11本文編輯：張瑜杰）

江蘇省蘇州市科技發(fā)展計劃（應用基礎研究——醫(yī)療衛(wèi)生）項目（SYSD2012020）；江蘇省常熟市科技發(fā)展計劃（社會發(fā)展）項目（CS201220）。

金鷗陽（1975-），女，博士研究生，副主任中醫(yī)師；研究方向：風濕兔疫、中醫(yī)治未病。

▲通訊作者