關節鏡下手術治療膝關節盤狀半月板合并損傷的效果

劉利民 孫東紅 韓長旭 張嶺▲

1.華北石油總醫院骨二科，河北任丘062552；

2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院運動醫學外科，內蒙古呼和浩特010030

關節鏡下手術治療膝關節盤狀半月板合并損傷的效果

劉利民1孫東紅1韓長旭2張嶺1▲

1.華北石油總醫院骨二科，河北任丘062552；

2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院運動醫學外科，內蒙古呼和浩特010030

目的探討關節鏡下手術治療膝關節盤狀半月板合并損傷的近期療效。方法回顧性分析2011年7月～2015年6月華北石油總醫院收治的30例膝關節盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料。所有患者均接受關節鏡下半月板成形術，切除損傷部分半月板。評價術前、術后盤狀半月板的膝關節活動度、Lysholm評分和國際膝關節評分委員會（IKDC）評分。結果膝關節盤狀半月板合并損傷的關節鏡下手術治療患者膝關節活動度由術前（120±9）°提高到術后（134±8）°（t=6.218，P＜0.05），Lysholm評分由術前（70.85±8.65）分提高到術后（95.18±7.61）分（t=15.164，P＜0.05），IKDC評分由術前（63.75±4.68）分提高到術后（88.14±5.43）分（t=14.326，P＜0.05）。結論對膝關節盤狀半月板合并損傷患者采用關節鏡進行治療，其近期治療效果良好，有助于患者的恢復。

關節鏡；膝關節損傷；半月板；脛骨

半月板是膝關節的重要組成部分，具有吸收震蕩，穩定膝關節，保護關節軟骨，減緩膝關節退變的重要作用［1-3］。通常情況下，盤狀半月板損傷＜占全部半月板損傷的30%［4-5］。傳統手術方法由于具有較大的創傷性，而關節鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優咖，是臨床上治療半月板損傷最常用的方法［6-8］。本研究對華北石油總醫院（以下簡稱“我；”）收治的膝關節盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 料與方法

1.1 一般資料

本回顧性分析2011年7月～2015年6月華北石油總醫院收治的30例膝關節盤狀半月板合并損傷患者的臨床資料，其中男21例，女9例，年齡21～45歲，平均（30.5±6.3）歲。所有患者術后隨訪時間大于12個月。術前患者的臨床癥狀以膝關節不適、膝后側的酸脹感且伴有行走或上下樓梯時膝關節局部的彈響、交鎖及疼痛感。納入標準：①術前患膝關節正側位X線片Kellgren-Lawrence（K-L）分級0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；②患膝關節MRI檢查示半月板Ⅲ度損傷。排除標準：①術前患膝關節正側位X線片K-L分級為Ⅳ級；②心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③既往有膝關節手術史者；④依從性差，未能配合臨床醫師完成整個隨訪過程。

1.2 方法

所有患者均采用關節鏡手術治療，并選擇仰臥位置，采用腰硬聯合麻醉方法，在患者的大腿根部進行氣囊止血帶的固定，入路則選擇髕骨下方位置外側以及前內側位置處。隨后對其進行鏡檢，通過探針對半月板進行相關檢查，充分了解患者的疾病類型以及患病程度，從而選擇手術方法。

手術方法：①全切除術。通過籃鉗充分切除半月板近關節囊位置。②次全切除術。通過籃鉗切除部分半月板撕裂松弛位置，同時留有較小的殘緣面積，利用刨刀對其進行完善。③部分切除術。通過籃鉗切除半月板撕裂松弛位置，同時將原來的面積保留30%～40%，確保邊緣的寬度為0.6～0.8 cm。而患者的實際狀況應按照半月板、撕裂程度、位置以及范圍等而定。對患者進行麻醉之后進行詳細相關練習，術后第1天應實行直腿抬高練習，每日30組，每組20～30次。在術后第2天患者應對自身的膝關節進行練習，首先應練習被動屈伸，每次屈伸的時間大致為10 min，每日3次，隨后進行主動練習。患者的住；時間大致＜為12～14 d。手術后應根據康復計劃中的內容進行鍛煉，時間大致＜為3個月，并每周在關節腔中注入1支透明質酸鈉針，共注入5次。手術2周之后患者可以下地進行練習，手術6周后可以進行正常工作，在3個月之后恢復劇烈運動。同時患者還應定期對膝關節功能進行復診。

1.3 療效判定標準

患者術前、術后分別采用Lysholm膝關節功能評分及國際膝關節評分委員會（International Knee Documentation Commitee，IKDC）評分評價膝關節功能以及患肢功能恢復情況［9-10］。采用Ikeuchi對患者的治療效果進行評定［11］。

1.4 統計學分析

實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 果

本研究的30例患者中，術前MRI檢查結果顯示，25例患者為盤半月板合并損傷，5例患者為非盤半月板合并損傷。根據Watanabe分型并根據關節鏡診斷，22例患者為完全型，8例患者為不完全型。關節鏡下多見半月板蒼白、粗糙，質脆，游離緣多呈絮狀、絨毛樣改變。患者鏡下手術時間20～45min，平均時間為（31.3±6.3）min。其中20例采用半月板部分切除形成術，6例患者采用次全切術，4例患者采用全切術。手術后3例患者出現關節腔積液現象，積液為25 m L左右，通過穿刺抽吸之后其積液有所吸收，并無嚴重并發癥產生。同時對30例患者進行為期12個月的隨訪，其中達到優的患者例數為21例（70.00%），達到良的患者例數為5例（16.67%），達到可的患者例數為3例（10.00%），達到差的患者例數為1例（3.33%），優良率則為86.67%。典型病例見圖1。

圖1 關節鏡下治療半月板損傷情況

30例接受半月板損傷關節鏡手術治療的患者，術后膝關節活動度、Lysholm膝關節功能評分及IKDC評分較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 接受關節鏡手術治療患者術前及術后指標比較

表1 接受關節鏡手術治療患者術前及術后指標比較

時間例數膝關節活動度（°）Lysholm評分（分）IKDC評分（分）術前術后t值P值30 30 120±9 134±8 6.218＜0.05 70.85±8.65 95.18±7.61 15.164＜0.05 63.75±4.68 88.14±5.43 14.326＜0.05

3 論

膝關節腔中主要的結構為月板，而盤狀半月板則是膝關節半月板在發育過程中出現異常現象，為先天性畸形現象，而種族以及區域之間所存在的差異性致使其發病率有所不同［12-13］。板狀半月板在脛骨平臺關節具有較多的覆蓋面，能夠在膝關節遭受沖擊力的過程中發生異常剪切力現象，因此會使盤狀半月板出現損傷現象［14］。

傳統手術方法對盤狀半月板損傷的患者會造成較大的損傷，且因手術視"受到限制，極易形成后三角現象，給患者造成二次損傷。而膝關節鏡是一種微創手術，在手術過程中具有較為清晰的手術視"，對患者半月板造成損傷小，大大縮短了術后的恢復時間，廣泛應用到臨床實踐［15-19］。

Lee等［20］對36名青少年43例膝關節盤狀半月板行關節鏡手術，其中20例行次全/全切除術、23例行半月板部分切除術，平均隨訪4.3年，36例（83.71%）膝效果優良。Adachi等［21］報道5例部分半月板切除術和縫合修復的盤狀半月板患者，術后隨訪2年4例Ikeuchi評分“優秀”。本研究結果顯示，30例患者進行為期12個月的隨訪，其中達到優的患者例數為21例，達到良的患者例數為5例，達到可的患者例數為3例，達到差的患者例數為1例，優良率為86.67%。這說明關節鏡手術治療半月板損傷能夠取得滿意的效果。同時，本研究還表明，術后較術前的膝關節活動度、Lysholm評分及IKDC評分均提高（P＜0.05），提示關節鏡手術能較好地改善患膝的功能并緩解患者的疼痛。

綜上所述，對膝關節盤狀半月板合并損傷患者采用關節鏡治療，其治療效果較為顯著，不會對患者造成嚴重的創傷，同時將康復鍛煉進行相結合，會獲取良好的近期治療效果，而遠期治療效果則需要進行長時間隨訪來證實。

［1］Thompson MS，Pinczewski AL.A reductionmethod for allinside posterior horn meniscal repair［J］.Arthrosc Tech，2015，4（5）：e423-e424.

［2］Petersen W，Achtnich A，Lattermann C，et al.The treatment of non-traumatic meniscus lesions［J］.Dtsch Arztebl Int，2015，112（42）：705-713.

［3］VanderHave KL，Perkins C，Le M.Weightbearing versus nonweightbearing aftermeniscus repair［J］.Sports Health，2015，7（5）：399-402.

［4］Fan ZY，Wang Y，Dong QR，et al.Lateral patellar translation effects after arthroscopic partialmeniscectomy of torn discoid lateralmeniscus［J］.Orthop Surg，2014，6（1）：38-41.

［5］Kim SJ，Bae JH，Lim HC.Does torn discoid meniscus have effects on limb alignment and arthritic change in middleaged patients？［J］.JBone Joint Surg Am，2013，95（22）：2008-2014.

［6］Ahn JH，Kim KI，Wang JH，et al.Arthroscopic repair of bucket-handle tears of the lateralmeniscus［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2015，23（1）：205-210.

［7］Yilgor C，Atay OA，Ergen B，et al.Comparison ofmagnetic resonance imaging findings with arthroscopic findings in discoid meniscus［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（2）：268-273.

［8］Bae JH，Lim HC，Hwang DH，et al.Incidence of bilateral discoid lateralmeniscus in an Asian population：an arthroscopic assessment of contralateral knees［J］.Arthroscopy，2012，28（7）：936-941.

［9］陳濤平，王云飛.關節鏡治療膝關節半月板損傷對Lysholm評分的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（13）：1425-1426.

［10］許志宇，李敏，劉娜，等.鹽酸氨基葡萄糖治療膝關節半月板損傷的臨床研究［J］.中國中醫藥科技，2014，21（z2）：216-217.

［11］，鋒，蔡俊豐，馬敏，等.關節鏡下膝關節外側半月板后角Fast-Fix縫合的療效觀察［J］.中國微創外科雜志，2013，13（7）：625-627.

［12］李志昌，林劍浩，倪磊，等.非創傷性半月板損傷關節鏡下觀察分析［J］.中華骨科雜志，2015，35（8）：813-818.

［13］崔魯霞，焦裕光，賈琰，等.關節鏡下栓-壓式縫合治療半月板層裂［J］.實用骨科雜志，2015，21（6）：548-549，550.

［14］李海鵬，姚建華，孫天勝，等.關節鏡下切除結合縫合治療半月板旁型囊腫［J］.實用骨科雜志，2014，20（11）：1044-1046.

［15］唐宏超.透明質酸關節腔內注射在半月板損傷關節鏡術后應用效果［J］.中國醫藥導報，2015，12（33）：117-120.

［16］高鋒，喬巨峰，蘇訓同，等.關節鏡下手術治療膝關節盤狀半月板合并損傷的療效［J］.中外醫學研究，2014，12（9）:122-123.

［17］Stopka SS，W ilson GL，Pearsall AW.Dilution effect of intra-articular injection administered after knee arthroscopy［J］.JSurg Orthop Adv，2015，24（4）：209-212.［18］Cooper DE.Single-portal versus two-portal knee arthroscopy：first clinical experience with a new surgical technique［J］.Orthopedics，2015，28（2）：1-7.

［19］Zhang L，Tong Y，Li M，et al.Sciatic-femoral nerve block versus unilateral spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy：ameta-analysis［J］.Minerva Anestesiol，2015，81（12）：1359-1368.

［20］Lee DH，Kim TH，Kim JM，et al.Results of subtotal/total or partial meniscectomy for discoid lateral menisus in children［J］.Arthroscopy，2009，25（10）：496-503.

［21］Adachi N，Ochi M，Uchio Y，et al.Torn discoid lateral meniscus treatment using partial centeal meniscectomy and suture of the peripheral tear［J］.Arthroscopy，2004，20（3）：536-542.

Short-term efficacy and surgical experience of arthroscopic meniscop lasty technique in treatment of knee discoid meniscus combined injury

LIU Limin1SUN Donghong1HAN Changxu2ZHANG Ling1▲
1.Second Department of Orthopaedics，North China Petroleum General Hospital，Hebei Province，Renqiu 062552，China；2.Department of SportMedicine Surgery，Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia Autonomous Region，Hohhot 010030，China

Ob jective To detect the short-term efficacy of arthroscopic meniscoplasty technique in the treatment of Knee discoid meniscus combined injury.Methods From July 2011 to June 2015，in North China Petroleum General Hospital，the clinical data of 30 patients with knee discoid meniscus combined injury were retrospective analyzed.All patients were accepted for discoid meniscus plasty arthroscopically and removal of the damage parts of meniscus.The range ofmotion of knee Lysholm scores and IKDC scores before and after operation were assessed.Results The knee joint range ofmotion increased from（120±9）°before operation to（134±8）°after operation（t=6.218，P＜0.05）；Lysholm scores increased from（70.85±8.65）scores before operation to（95.18±7.61）scores after operation（t=15.164，P＜0.05）；IKDC scores increased from（63.75±4.68）scores before operation to（88.14±5.43）scores after operation（t=14.326，P＜0.05）.Conclusion Arthroscopic meniscoplasty technique can effectively treat discoid meniscus injury and has satisfactory short-term efficacy，it contributes to recovery.

Arthroscopy；Knee joint injury；Meniscus；Tibia

R684.7

A

1673-7210（2016）05（c）-0093-03

2016-02-23本文編輯：蘇暢）

內蒙古自治區自然科學基金項目（2013MS1194）。

▲通訊作者