微笑教學(xué)提高中職護(hù)生護(hù)理關(guān)懷能力的實(shí)踐

朱業(yè)標(biāo)

（浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

微笑教學(xué)提高中職護(hù)生護(hù)理關(guān)懷能力的實(shí)踐

朱業(yè)標(biāo)

（浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校，浙江 永康 321300）

目的 探討護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育（即微笑教學(xué)）的效果。方法 隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)方式進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中職護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)目標(biāo)，融入微笑教學(xué)。干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表和自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中融入人文關(guān)懷的教學(xué)模式給予較高評(píng)價(jià)。結(jié)論 在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，有助于提高護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

微笑教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；中職護(hù)生；人文關(guān)懷能力

目前中職護(hù)理專業(yè)課教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即使用固定的教材，突出教師和教材在學(xué)習(xí)過程中的重要作用，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，便于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。但袁義厘等[1]認(rèn)為由于其忽視了學(xué)生的主體性、能動(dòng)性，所以學(xué)生普遍感到枯燥、深?yuàn)W、難學(xué)，教學(xué)效果不理想。而李潔等[2，3]認(rèn)為微笑教學(xué)法，即教師本著“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以能力為導(dǎo)向”原則，通過多種教學(xué)途徑，以關(guān)懷為價(jià)值取向，以關(guān)懷情感為先導(dǎo)，以發(fā)展個(gè)體的關(guān)愛能力為目的，將人文關(guān)懷教育融入中職護(hù)理專業(yè)課教學(xué)，可促使護(hù)生形成對(duì)人對(duì)事對(duì)己的親社會(huì)態(tài)度與人格特征。現(xiàn)以中職基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練為例，介紹如下。

1　研究對(duì)象

隨機(jī)抽取浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)二年級(jí)兩個(gè)班作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均為女生，在年齡、性別、入學(xué)成績等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均于二年級(jí)第一學(xué)期開始護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

2　研究方法

兩組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的中職中專三年制教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第二版（李曉松主編），使用相同的教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)指導(dǎo)，授課教師一致，教學(xué)設(shè)備一致，考試形式一致。兩組均于二年級(jí)第一學(xué)期開始基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)方式進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中職護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)目標(biāo)，融入微笑教學(xué)。郭瑜潔[4]認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)可分為：教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)軟環(huán)境和教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)重構(gòu)過程。

2.1重構(gòu)教學(xué)目標(biāo)

在對(duì)護(hù)生人文知識(shí)掌握情況的了解和其個(gè)性特征的評(píng)估基礎(chǔ)上，制定微笑教學(xué)目標(biāo)，包括認(rèn)知、情感、動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域。如針對(duì)護(hù)生關(guān)懷知識(shí)不足、關(guān)懷內(nèi)涵理解模糊現(xiàn)狀，制定“能夠在學(xué)習(xí)中認(rèn)識(shí)到患者是具有各種需求的完整的人”“能夠在理解和關(guān)懷的基礎(chǔ)上收集、整理信息，分析患者的關(guān)懷需求”等認(rèn)知目標(biāo)；針對(duì)護(hù)生主動(dòng)關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng)，缺乏關(guān)懷情感，制定“學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)不拒絕”“能夠感受到患者的痛苦與需要”“希望與患者建立關(guān)懷型的人際關(guān)系”等漸進(jìn)性的情感教學(xué)目標(biāo)；針對(duì)關(guān)懷技能欠缺，制定“能夠熟練、輕柔地完成護(hù)理操作”“能夠正確而有效地進(jìn)行健康教育”等技能目標(biāo)。

2.2重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，旨在解決微笑教學(xué)教什么的問題。根據(jù)微笑教學(xué)目標(biāo)，融合人性關(guān)懷理念，以護(hù)士人文關(guān)懷能力結(jié)構(gòu)和十大關(guān)懷要素為基本框架，對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行人文化設(shè)計(jì)與改造。如通過人文關(guān)懷故事表現(xiàn)護(hù)士對(duì)癌癥晚期患者的精神支持；組織學(xué)生圍繞“如何安慰因?qū)m縮疼痛而大聲喊叫的產(chǎn)婦”開展討論；帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)院環(huán)境中體現(xiàn)人文關(guān)懷的設(shè)施、服務(wù)，匯報(bào)心得體會(huì)。同時(shí)，充分挖掘課程內(nèi)容中蘊(yùn)含的人文關(guān)懷要素。如為患者測量血壓時(shí)，由于外界環(huán)境溫度較低，可將聽診器的胸件用手捂熱，再接觸患者，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛。

2.3重構(gòu)教學(xué)過程

重構(gòu)教學(xué)過程，旨在解決微笑教學(xué)怎樣教的問題。如操作前，做好對(duì)患者的評(píng)估，主動(dòng)問候，了解患者的一般情況，用柔和的語態(tài)與患者溝通，充分表現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心，耐心講解此項(xiàng)護(hù)理操作的目的及配合要求，消除患者緊張、恐懼心理。操作中，動(dòng)作輕柔，注意觀察病情，了解患者真實(shí)感受，并給予安慰和指導(dǎo)，使患者心理上獲得滿足感和安全感，有利于操作順利進(jìn)行。操作后叮囑注意事項(xiàng)，并告知患者如有不適隨時(shí)呼叫。總之，在操作前、中、后都應(yīng)充分體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷；鼓勵(lì)護(hù)生在實(shí)際操作中針對(duì)不同情境、不同患者、不同病情使用更體貼、更生活化的關(guān)懷性用語，使各項(xiàng)技術(shù)操作均在關(guān)心和感受患者的需要與尊重患者的基礎(chǔ)上完成，從而使人文關(guān)懷融入每一項(xiàng)具體的護(hù)理技能操作中。

2.4重構(gòu)教學(xué)軟環(huán)境

通過人文管理，唱好微笑教學(xué)“六曲調(diào)”、演好微笑教學(xué)“五技能”、做好微笑教學(xué)“五字訣”，對(duì)學(xué)生課堂教學(xué)參與度進(jìn)行量化規(guī)定，使其真正成為課堂的主人。通過關(guān)系管理，放下教師的課堂統(tǒng)治者角色，尊重學(xué)生的個(gè)性、情感、選擇，發(fā)放微笑課堂倡議、簽訂微笑教學(xué)協(xié)議、倡導(dǎo)“三個(gè)允許”和“三個(gè)鼓勵(lì)”、開展“微笑”養(yǎng)成訓(xùn)練，營造良好的相互理解、支持的師生關(guān)系，讓課堂充滿人文關(guān)懷。遵守《教師課堂禮儀規(guī)范》，以人文關(guān)懷精神和人格魅力來影響學(xué)生；以“學(xué)生最喜愛的老師說的10句話”為教師用語標(biāo)準(zhǔn)，重視教師的榜樣、示范作用；在改善課堂氣氛的同時(shí)，潛移默化地激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升教學(xué)效能。

2.5重構(gòu)教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在考核核心技能內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，加大考核標(biāo)準(zhǔn)中人文關(guān)懷內(nèi)涵與分值的比重（占總分值20%），包括操作前尊稱問候患者、注意微笑有目光接觸、向患者解釋詢問親切耐心且內(nèi)容恰當(dāng)正確、操作中與患者有3次以上的指導(dǎo)溝通且內(nèi)容正確有效、動(dòng)作輕穩(wěn)、患者安全舒適、保護(hù)患者隱私，操作中關(guān)注患者的感受和需求，操作后囑咐交代態(tài)度和藹且內(nèi)容正確完整、操作后道謝、注意患者體位舒適等內(nèi)容，將上述內(nèi)容賦予分值，量化評(píng)價(jià)，與技能操作有機(jī)融合，完善流程。

技能考核結(jié)束后，采用由許娟等[5]漢化編制的關(guān)愛能力評(píng)價(jià)表（CAI）和自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，分別對(duì)護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力、護(hù)理技術(shù)操作中表現(xiàn)出的人文關(guān)懷行為進(jìn)行測評(píng)。本研究關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表和自制教學(xué)效果問卷各104份，回收各104份，有效回收率100%。對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較（數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析）。

3　研究結(jié)果

3.1實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后護(hù)生關(guān)愛能力評(píng)價(jià)結(jié)果（見表1）

表1　　實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)愛能力評(píng)價(jià)結(jié)果（x±s，分）

表1顯示，微笑教學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生關(guān)愛能力評(píng)價(jià)表后測得分明顯高于前測，差異顯著（P＜0.01），說明微笑教學(xué)能夠有效促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力發(fā)展。

3.2兩組關(guān)愛能力后測得分比較（見表2）

表2　　兩組關(guān)愛能力后測得分比較（x±s，分）

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)愛能力后測結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01），說明微笑教學(xué)優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式，有效地促進(jìn)了護(hù)生人文關(guān)懷能力發(fā)展。

3.3實(shí)驗(yàn)前后護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

表3　　實(shí)驗(yàn)前后護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)后測均高于前測，且差異顯著（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組后測評(píng)價(jià)與對(duì)照組后測評(píng)價(jià)比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.01）。說明微笑教學(xué)較常規(guī)教學(xué)能更好地促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力發(fā)展。

4　結(jié)論

4.1微笑教學(xué)有利于護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的理解和掌握

表3結(jié)果顯示：92.31%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為微笑教學(xué)加深了其對(duì)關(guān)懷知識(shí)的理解。90.38%的護(hù)生認(rèn)為微笑教學(xué)促進(jìn)了他們分析患者的不同需要及其對(duì)關(guān)懷知識(shí)運(yùn)用能力的提高。在微笑教學(xué)中，護(hù)生通過模擬情境中的人文知識(shí)進(jìn)行研習(xí)，全面分析患者存在的健康問題，將理解后的知識(shí)內(nèi)容用語言、表情以及肢體動(dòng)作進(jìn)行展示，在滿足患者身心需要的同時(shí)加深了對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)的理解；同時(shí)通過反思教學(xué)，護(hù)生對(duì)自己和他人的操作行為進(jìn)行思考，促進(jìn)關(guān)懷思維進(jìn)一步深化，加深了對(duì)人文知識(shí)的領(lǐng)悟。

4.2微笑教學(xué)有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力

表1結(jié)果顯示，實(shí)施微笑教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生關(guān)愛能力后測得分明顯高于前測，差異顯著（P＜0.01）；表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)愛能力得分差異顯著（P＜0.01），說明微笑教學(xué)優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，能夠有效促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力發(fā)展。表3結(jié)果顯示：88.46%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為微笑教學(xué)有助于克服交流中的膽怯心理，92.31%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為微笑教學(xué)能夠促進(jìn)同學(xué)間的交流與合作，88.46%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為微笑教學(xué)促使其在實(shí)踐中換位思考。在護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中，將人性關(guān)愛、護(hù)理美學(xué)、護(hù)患溝通等人文關(guān)懷所必需的知識(shí)融入護(hù)理技能學(xué)習(xí)中，通過講解、示范和討論使護(hù)生懂得哪些行為具有關(guān)懷性，哪些不屬于關(guān)懷。通過情境模擬，護(hù)生扮演護(hù)士角色體驗(yàn)如何為患者服務(wù)，感受護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷和愛心，促使他們用移情的方法深層次了解患者的心情與關(guān)懷需求，體貼患者、理解患者，感受患者的病痛，使患者得到相應(yīng)的關(guān)懷；同時(shí)真實(shí)的關(guān)懷照護(hù)情境的創(chuàng)設(shè)，也促進(jìn)了護(hù)生人性化護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)和護(hù)理人文關(guān)懷能力的提高。

4.3微笑教學(xué)有利于提高護(hù)生綜合能力

多種教學(xué)方法的運(yùn)用促進(jìn)了護(hù)生綜合能力的提高。表3結(jié)果顯示，80.16%的護(hù)生認(rèn)為增加了和教師的互動(dòng)，84.62%的護(hù)生認(rèn)為提高了語言表達(dá)能力，94.23%的護(hù)生認(rèn)為提高了操作技能的學(xué)習(xí)興趣，86.54%的護(hù)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性提高了。微笑教學(xué)為護(hù)生創(chuàng)設(shè)了仿真的關(guān)懷情境，通過角色扮演和小組討論使課堂教學(xué)變得生動(dòng)，增加了教學(xué)的趣味性和直觀性，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)，情境模擬與角色扮演將教學(xué)由單一的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的實(shí)踐體驗(yàn)，護(hù)生要解決患者存在的健康問題，必須將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，自主收集信息、處理信息，針對(duì)患者的不同情況合理設(shè)計(jì)護(hù)理措施，這有利于激發(fā)其關(guān)懷潛能，充分發(fā)揮主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)生溝通能力和協(xié)調(diào)能力的提高以及分析、解決問題能力的培養(yǎng)。

[1]袁義厘，耿桂靈．護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中仿真臨床情境演練構(gòu)建學(xué)生主體性的實(shí)踐[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2017（21）：1940-1942．

[2]李潔．引用和微笑教學(xué)在中職《健康評(píng)估學(xué)》講授法中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013（3）：412-414．

[3]劉會(huì)玲，徐冬梅．轉(zhuǎn)變教育理念構(gòu)建“學(xué)為主體”的護(hù)理技能教學(xué)模式[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（7）：85-86．

[4]郭瑜潔．護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式的理論構(gòu)建與實(shí)驗(yàn)研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011．

[5]許娟，劉義蘭．臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：16-18．

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1671-1246（2016）21-0097-03