556例嬰幼兒喂養困難的相關影響因素分析

鄒逢佳

(福建泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000)

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556例嬰幼兒喂養困難的相關影響因素分析

鄒逢佳

(福建泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000)

目的 對556例喂養困難的嬰幼兒進行相關影響因素的分析，以提出合理的干預措施。方法 采用標準化的嬰幼兒喂養困難評分表(MCH-FS)對來福建泉州醫學高等專科學校臨床醫學院行常規體檢的嬰幼兒進行喂養情況調查，根據Logit變化法計算喂養困難評分及等級判定，同時自行設計喂養困難影響因素調查表，進一步對其原因進行探討分析。結果 嬰幼兒喂養困難的發生率在性別上無顯著性差異(χ2=0.02，P>0.05)；城鎮和農村的嬰幼兒喂養困難發生率無顯著性差異(χ2=2.32，P>0.05)；但在年齡上具有較大差異，隨年齡增大，喂養困難的發生率越大，差異具有統計學意義(χ2=16.18，P<0.05)。早產兒和有出生窒息的嬰幼兒其喂養困難發生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(χ2值分別為225.12、275.26，均P<0.01)。患有消化道疾病的嬰幼兒其喂養困難的發生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(χ2=112.07，P<0.01)。喂養技巧高及有眼神交流者其喂養困難的發生率顯著降低(χ2值分別為24.86、35.89，P<0.01)，延長喂養可增加喂養困難的發生率，差異具有統計學意義(χ2=79.48，P<0.01)。結論 嬰幼兒年齡、身體健康狀況及喂養技巧是喂養困難發生的影響因素，看護人應加強互動交流來促進嬰幼兒進食。

喂養困難；嬰幼兒；量表；干預措施

嬰幼兒喂養困難是嬰幼兒成長過程中最常見的問題之一。據以往研究報道，我國約有25%的嬰幼兒存在喂養困難，如年齡較小的嬰兒中的喂食障礙，及后期的偏食、挑食、進食緩慢或進食太少等，甚至部分嬰幼兒會出現異食癖或反芻性障礙等[1]。進食障礙嚴重影響嬰幼兒身體的發育和生長，甚至會造成某些營養物質的缺乏而誘發疾病。目前研究認為嬰幼兒的進食不僅和嬰幼兒本身的身體狀態及食物有關，同時喂養者的喂養方式及精神行為等也對嬰幼兒的進食有重要影響[2]。科學的喂養方式對嬰幼兒生長和發育及健康心理的形成都極為重要，但以往的研究多報道嬰幼兒本身的原因對其進食的影響，有關喂養方式及喂養行為的研究較少，故本研究對符合實驗標準的550例嬰幼兒的喂養方式等進行分析，擬為嬰幼兒喂養困難找到原因及解決措施。

1資料與方法

1.1研究對象

以2015年5月到2016年5月來福建泉州醫學高等專科學校臨床醫學院兒保門診行體檢的的嬰幼兒為研究對象，年齡在6個月到3歲之間。每月隨機發放50份調查問卷及調查量表(共600份)，主要由嬰幼兒的喂養者進行填寫。

納入標準：①兒保科就診行常規檢查的嬰幼兒；②年齡在6個月到3歲之間；③可進行長時間及高質量隨訪者；④嬰幼兒的監護人同意并知情實驗流程及目的，簽署了知情同意書。

排除標準：嚴重傳染性疾病、系統性疾病者及器質性病變者；隨訪不便或家長不同意者。

1.2方法

自行設計一般情況問卷，如嬰幼兒性別、年齡、體重、母親年齡，以及喂養時間和喂養技巧等，并定義超過平均喂養時間者為延時喂養，以及喂養技巧得分高于平均得分者為喂養技巧高，相反定義為喂養技巧低。應用目前運用最廣泛的蒙特利爾兒童醫院喂養評分量表中文版(MCH-FS中文版)進行填寫，計算得分，評估喂養困難的有無及程度。根據以往相關文獻，設計喂養困難常見影響因素調查表格。調查表格的發放：對來本院兒保科就診體檢的嬰幼兒先進行簡單評估，選取符合納入標準的嬰幼兒作為研究對象。由專業人員和嬰幼兒的監護人進行溝通及交流，講述該實驗的目的及簡要流程，以及后期在臨床中的應用價值等，獲得家長信任及同意，真實填寫表格內容，同時告知表格填寫的注意事項。

1.3喂養困難的診斷標準

統計調查表格中的MCH-FS原始得分，量表總得分(粗分)為14～98分，按照Logit變化法將粗分轉化為標準分，以下根據標化分將喂養困難分為以下等級：無喂養困難：小于等于50分；喂養困難：大于70分[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1嬰幼兒一般情況與喂養困難的聯系

共有600名嬰幼兒接受調查，某些病例不符合要求而排除，參與實驗者為556例。嬰幼兒的喂困難的發生率在性別上無顯著的差異性(χ2=0.02，P>0.05)，城鎮和農村的嬰幼兒喂養困難發生率無顯著的差異性(χ2=2.32，P>0.05)，但在年齡上具有較大的差異，年齡越大，喂養困難的發生率越大，差異具有統計學意義(χ2=16.18，P<0.05)。見表1。

表1 嬰幼兒一般情況與喂養困難的關系

2.2新生兒出生條件對嬰幼兒喂養困難的發生率的影響

早產兒和有出生窒息的嬰幼兒其喂養困難發生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(均P<0.01)。同時患有消化道疾病的嬰幼兒其喂養困難的發生率也顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統計學意義(χ2=112.07，P<0.01)。見表2。

表2 嬰幼兒喂養困難的發生率與新生兒出生條件的聯系

2.3喂養方式對嬰幼兒喂養困難的影響

喂養技巧較高其喂養困難的發生顯著少于喂養技巧低的分組，差異具有統計學意義(χ2=24.86，P<0.01)，延長喂養時的喂養困難的發生率也顯著高于正常喂養者，差異具有統計學意義(χ2=79.48，P<0.01)，有眼神交流的喂養方式其喂養困難的發生率顯著低于無眼神交流者，差異具有統計學意義(χ2=35.89，P<0.01)。見表3。

表3 喂養方式對嬰幼兒喂養困難的影響

3討論

嬰幼兒的喂養困難是醫院兒保科及家長常遇見的問題，可嚴重影響嬰幼兒的營養攝入及生長、發育。目前國內有多種評估喂養困難的量表，而致國內有關喂養困難的評價方法不統一，且以往資料缺乏對比性[4]。本研究中特異選取全球運用最廣的蒙特利兒童醫院的喂養評分量表(MCH-FS)中文版進行對研究對象的評估，同時通過查閱文獻結合實際，自行設計喂養困難有關影響因素的調查表，并隨機挑選來我院體檢的嬰幼兒進行調查。

3.1喂養困難影響因素的分析

本實驗的研究結果顯示，男性嬰幼兒中喂養困難的發生率為23.61%，女性嬰幼兒喂養困難的發生率為22.93%，兩者無顯著差異性(P>0.05)。本研究中，總的喂養困難發生率為18.89%，稍高于國內以往研究，這可能是隨著人們對嬰幼兒健康及喂養困難的逐步關注，使得來我院兒保科就診體檢的患兒增加，尤其是有喂養困難的患兒。同時在本研究中發現喂養困難的發生和嬰幼兒的戶籍所在地無顯著性關系(P>0.05)，這和Crapnell等[5]的研究具有一致性。在6個月到3歲的嬰幼兒中，隨著年齡的增長，喂養困難發生率也逐漸增高，特別是在2～3歲期間，喂養困難發生率高達36.08%，稍微高于以往研究[6]。隨著年齡增大嬰幼兒的進食來源增多，且具有較強的自我意識，容易出現挑食和厭食等，家長在此期間應著重關注，避免營養不良及不良飲食習慣的發生[6]。早產、出生時的窒息及消化道疾病等都加重嬰幼兒喂養困難的發生，本研究結果顯示，在早產兒、出生窒息、患有消化道疾病的嬰幼兒中，其喂養困難的發生率均顯著高于正常的嬰幼兒(均P<0.01)，和趙職衛等于2012年的研究報道具有一致性。我國有研究顯示，新生兒Apgar評分小于7分者，可伴有不同程度的缺氧，引起新生兒的臟器發育不成熟，肌力較差，在吮吸、吞咽及消化等方面都顯著差于正常嬰幼兒[7]。

3.2干預措施的影響

干預措施一般包括喂養技巧、親子互動、喂養時間、輔食添加等，這些也是影響喂養困難的重要原因，本研究中顯示，較高的喂養技巧能顯著降低喂養困難的發生(P<0.01)。在喂養過程中，應正確接收并理解嬰幼兒的饑餓飽足信號，理想的喂養時間為當嬰幼兒發出饑餓訊號時，過晚或過早進食都會影響嬰幼兒的食欲及進食規律[8]。既往研究顯示，喂養者可通過認真觀察等提高喂養技巧，掌握小孩進食規律及喜好，促進嬰幼兒進食[9-10]。同時本研究結果顯示有眼神交流者的喂養困難發生率顯著降低(P<0.01)，和褚英于等[11]2011年的研究結果具有一致性。本研究結果也顯示了喂養時間的延長可升高喂養困難的發生(P<0.01)，Ramsay等[12]也有曾報道，延長進食時間可使得嬰幼兒處于疲軟狀態，消化能力暫時下降，和本研究結果具有一致性。

綜上所述，影響嬰幼兒喂養困難的因素較多，尤其是有先天性缺陷或疾病者，故在喂養時應該結合嬰幼兒的特點多加注意，提高喂養技巧，同時親子間的互動等也可促進嬰幼兒進食，用言語、肢體語言、眼神的交流鼓勵一歲以上的嬰幼兒進食，不僅可增加嬰幼兒的主動性同時還可促進其肢體的協調性和智力的發育。故喂養者在喂養嬰幼兒時應全面觀察，結合其自身特點給予個性化的喂養方式，同時應注重與嬰幼兒的肢體接觸及眼神交流，增進嬰幼兒進食的主動性。

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[3]Scrafford C G, Mullany L C, Katz J,etal. Incidence of and risk factors for neonatal jaundice among newborns in southern Nepal[J]. Trop Med Int Health,2013,18(11):1317-1328.

[4]Araújo L A, Silva L R. Anthropometric assessment of patients with cerebral palsy: which curves are more appropriate?[J]. J Pediatr (Rio J),2013,89(3):307-314.

[5]Crapnell T L, Rogers C E, Neil J J,etal. Factors associated with feeding difficulties in the very preterm infant[J]. Acta Paediatr,2013,102(12):e539-e545.

[6]龍也.嬰幼兒喂養困難影響因素研究[D].衡陽:南華大學,2015.

[7]戴瓊,徐海青,汪鴻,等.嬰幼兒喂養問題影響因素研究[J].臨床兒科雜志,2013,31(2):166-169.

[8] Hoddinott P, Craig L C, Britten J,etal. A serial qualitative interview study of infant feeding experiences: idealism meets realism[J]. BMJ Open,2012,2(2):e000504.

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[12]Ramsay M, Martel C, Porporino M,etal. The Montreal Children's Hospital Feeding Scale: A brief bilingual screening tool for identifying feeding problems[J].Paediatr Child Health,2011,16(3): 147-151, e16-e17.

[專業責任編輯：史曉薇]

Related factors influencing feeding difficulty in infants and young children

ZOU Feng-jia

(Medical College in Quanzhou, Fujian Quanzhou 362000, China)

Objective To analyze the related factors influencing the feeding difficulty in infants and young children so as to propose reasonable interventions. Methods Investigation on feeding situation was carried out among infants and young children coming to Medical College in Quanzhou for routine check-up according to Montreal Children Hospital Feeding Scale (MCH-FS), and feeding difficulty scores were determined according to Logit change method. At the same time questionnaire on influencing factors of feeding difficulty was designed for further analysis of causes. Results There was no significant difference between genders in the incidence of feeding difficulty (χ2=0.02,P>0.05), and no significant difference was found between urban and rural areas (χ2=2.32,P>0.05). But there was great difference in age. With the age increasing, the incidence of feeding difficulty increased with statistically significant difference (χ2=16.18,P<0.05). It was significantly higher in premature and birth asphyxia infants than in normal infants with statistically significant difference (χ2value was 225.12 and 275.26, respectively, bothP<0.01). At the same time the incidence in infants with digestive tract disease was significantly higher than normal infants with statistically significant difference (χ2=112.07,P<0.01). It reduced significantly in infants who accepted high feeding skill and eye contact (χ2value was 24.86 and 35.89, respectively, bothP<0.01). Extending feeding will promote the incidence of feeding difficulty with statistically significant difference (χ2=79.48,P<0.01). Conclusion The age and health status of infants and young children as well as feeding skill can affect the incidence of feeding difficulty, so breeders should strengthen interaction to promote infant feeding.

feeding difficulty; infants and young children; scale; interventions

2016-05-23

鄒逢佳(1975-)，女，副主任醫師，主要從事兒科臨床教學與醫療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.003

R174

A

1673-5293(2016)09-1038-03