556例嬰幼兒喂養(yǎng)困難的相關(guān)影響因素分析

鄒逢佳

(福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

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556例嬰幼兒喂養(yǎng)困難的相關(guān)影響因素分析

鄒逢佳

(福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000)

目的 對(duì)556例喂養(yǎng)困難的嬰幼兒進(jìn)行相關(guān)影響因素的分析，以提出合理的干預(yù)措施。方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化的嬰幼兒喂養(yǎng)困難評(píng)分表(MCH-FS)對(duì)來福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院行常規(guī)體檢的嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)情況調(diào)查，根據(jù)Logit變化法計(jì)算喂養(yǎng)困難評(píng)分及等級(jí)判定，同時(shí)自行設(shè)計(jì)喂養(yǎng)困難影響因素調(diào)查表，進(jìn)一步對(duì)其原因進(jìn)行探討分析。結(jié)果 嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率在性別上無顯著性差異(χ2=0.02，P>0.05)；城鎮(zhèn)和農(nóng)村的嬰幼兒喂養(yǎng)困難發(fā)生率無顯著性差異(χ2=2.32，P>0.05)；但在年齡上具有較大差異，隨年齡增大，喂養(yǎng)困難的發(fā)生率越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.18，P<0.05)。早產(chǎn)兒和有出生窒息的嬰幼兒其喂養(yǎng)困難發(fā)生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為225.12、275.26，均P<0.01)。患有消化道疾病的嬰幼兒其喂養(yǎng)困難的發(fā)生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112.07，P<0.01)。喂養(yǎng)技巧高及有眼神交流者其喂養(yǎng)困難的發(fā)生率顯著降低(χ2值分別為24.86、35.89，P<0.01)，延長喂養(yǎng)可增加喂養(yǎng)困難的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.48，P<0.01)。結(jié)論 嬰幼兒年齡、身體健康狀況及喂養(yǎng)技巧是喂養(yǎng)困難發(fā)生的影響因素，看護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)互動(dòng)交流來促進(jìn)嬰幼兒進(jìn)食。

喂養(yǎng)困難；嬰幼兒；量表；干預(yù)措施

嬰幼兒喂養(yǎng)困難是嬰幼兒成長過程中最常見的問題之一。據(jù)以往研究報(bào)道，我國約有25%的嬰幼兒存在喂養(yǎng)困難，如年齡較小的嬰兒中的喂食障礙，及后期的偏食、挑食、進(jìn)食緩慢或進(jìn)食太少等，甚至部分嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)異食癖或反芻性障礙等[1]。進(jìn)食障礙嚴(yán)重影響嬰幼兒身體的發(fā)育和生長，甚至?xí)斐赡承I養(yǎng)物質(zhì)的缺乏而誘發(fā)疾病。目前研究認(rèn)為嬰幼兒的進(jìn)食不僅和嬰幼兒本身的身體狀態(tài)及食物有關(guān)，同時(shí)喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式及精神行為等也對(duì)嬰幼兒的進(jìn)食有重要影響[2]。科學(xué)的喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒生長和發(fā)育及健康心理的形成都極為重要，但以往的研究多報(bào)道嬰幼兒本身的原因?qū)ζ溥M(jìn)食的影響，有關(guān)喂養(yǎng)方式及喂養(yǎng)行為的研究較少，故本研究對(duì)符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的550例嬰幼兒的喂養(yǎng)方式等進(jìn)行分析，擬為嬰幼兒喂養(yǎng)困難找到原因及解決措施。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

以2015年5月到2016年5月來福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院兒保門診行體檢的的嬰幼兒為研究對(duì)象，年齡在6個(gè)月到3歲之間。每月隨機(jī)發(fā)放50份調(diào)查問卷及調(diào)查量表(共600份)，主要由嬰幼兒的喂養(yǎng)者進(jìn)行填寫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒?？凭驮\行常規(guī)檢查的嬰幼兒；②年齡在6個(gè)月到3歲之間；③可進(jìn)行長時(shí)間及高質(zhì)量隨訪者；④嬰幼兒的監(jiān)護(hù)人同意并知情實(shí)驗(yàn)流程及目的，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性疾病、系統(tǒng)性疾病者及器質(zhì)性病變者；隨訪不便或家長不同意者。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)一般情況問卷，如嬰幼兒性別、年齡、體重、母親年齡，以及喂養(yǎng)時(shí)間和喂養(yǎng)技巧等，并定義超過平均喂養(yǎng)時(shí)間者為延時(shí)喂養(yǎng)，以及喂養(yǎng)技巧得分高于平均得分者為喂養(yǎng)技巧高，相反定義為喂養(yǎng)技巧低。應(yīng)用目前運(yùn)用最廣泛的蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)評(píng)分量表中文版(MCH-FS中文版)進(jìn)行填寫，計(jì)算得分，評(píng)估喂養(yǎng)困難的有無及程度。根據(jù)以往相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)喂養(yǎng)困難常見影響因素調(diào)查表格。調(diào)查表格的發(fā)放：對(duì)來本院兒?？凭驮\體檢的嬰幼兒先進(jìn)行簡單評(píng)估，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒作為研究對(duì)象。由專業(yè)人員和嬰幼兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通及交流，講述該實(shí)驗(yàn)的目的及簡要流程，以及后期在臨床中的應(yīng)用價(jià)值等，獲得家長信任及同意，真實(shí)填寫表格內(nèi)容，同時(shí)告知表格填寫的注意事項(xiàng)。

1.3喂養(yǎng)困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)調(diào)查表格中的MCH-FS原始得分，量表總得分(粗分)為14～98分，按照Logit變化法將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以下根據(jù)標(biāo)化分將喂養(yǎng)困難分為以下等級(jí)：無喂養(yǎng)困難：小于等于50分；喂養(yǎng)困難：大于70分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒一般情況與喂養(yǎng)困難的聯(lián)系

共有600名嬰幼兒接受調(diào)查，某些病例不符合要求而排除，參與實(shí)驗(yàn)者為556例。嬰幼兒的喂困難的發(fā)生率在性別上無顯著的差異性(χ2=0.02，P>0.05)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的嬰幼兒喂養(yǎng)困難發(fā)生率無顯著的差異性(χ2=2.32，P>0.05)，但在年齡上具有較大的差異，年齡越大，喂養(yǎng)困難的發(fā)生率越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.18，P<0.05)。見表1。

表1 嬰幼兒一般情況與喂養(yǎng)困難的關(guān)系

2.2新生兒出生條件對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率的影響

早產(chǎn)兒和有出生窒息的嬰幼兒其喂養(yǎng)困難發(fā)生率顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。同時(shí)患有消化道疾病的嬰幼兒其喂養(yǎng)困難的發(fā)生率也顯著高于正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112.07，P<0.01)。見表2。

表2 嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率與新生兒出生條件的聯(lián)系

2.3喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)困難的影響

喂養(yǎng)技巧較高其喂養(yǎng)困難的發(fā)生顯著少于喂養(yǎng)技巧低的分組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.86，P<0.01)，延長喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)困難的發(fā)生率也顯著高于正常喂養(yǎng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.48，P<0.01)，有眼神交流的喂養(yǎng)方式其喂養(yǎng)困難的發(fā)生率顯著低于無眼神交流者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.89，P<0.01)。見表3。

表3 喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)困難的影響

3討論

嬰幼兒的喂養(yǎng)困難是醫(yī)院兒保科及家長常遇見的問題，可嚴(yán)重影響嬰幼兒的營養(yǎng)攝入及生長、發(fā)育。目前國內(nèi)有多種評(píng)估喂養(yǎng)困難的量表，而致國內(nèi)有關(guān)喂養(yǎng)困難的評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一，且以往資料缺乏對(duì)比性[4]。本研究中特異選取全球運(yùn)用最廣的蒙特利兒童醫(yī)院的喂養(yǎng)評(píng)分量表(MCH-FS)中文版進(jìn)行對(duì)研究對(duì)象的評(píng)估，同時(shí)通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際，自行設(shè)計(jì)喂養(yǎng)困難有關(guān)影響因素的調(diào)查表，并隨機(jī)挑選來我院體檢的嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查。

3.1喂養(yǎng)困難影響因素的分析

本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，男性嬰幼兒中喂養(yǎng)困難的發(fā)生率為23.61%，女性嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率為22.93%，兩者無顯著差異性(P>0.05)。本研究中，總的喂養(yǎng)困難發(fā)生率為18.89%，稍高于國內(nèi)以往研究，這可能是隨著人們對(duì)嬰幼兒健康及喂養(yǎng)困難的逐步關(guān)注，使得來我院兒?？凭驮\體檢的患兒增加，尤其是有喂養(yǎng)困難的患兒。同時(shí)在本研究中發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難的發(fā)生和嬰幼兒的戶籍所在地?zé)o顯著性關(guān)系(P>0.05)，這和Crapnell等[5]的研究具有一致性。在6個(gè)月到3歲的嬰幼兒中，隨著年齡的增長，喂養(yǎng)困難發(fā)生率也逐漸增高，特別是在2～3歲期間，喂養(yǎng)困難發(fā)生率高達(dá)36.08%，稍微高于以往研究[6]。隨著年齡增大嬰幼兒的進(jìn)食來源增多，且具有較強(qiáng)的自我意識(shí)，容易出現(xiàn)挑食和厭食等，家長在此期間應(yīng)著重關(guān)注，避免營養(yǎng)不良及不良飲食習(xí)慣的發(fā)生[6]。早產(chǎn)、出生時(shí)的窒息及消化道疾病等都加重嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，在早產(chǎn)兒、出生窒息、患有消化道疾病的嬰幼兒中，其喂養(yǎng)困難的發(fā)生率均顯著高于正常的嬰幼兒(均P<0.01)，和趙職衛(wèi)等于2012年的研究報(bào)道具有一致性。我國有研究顯示，新生兒Apgar評(píng)分小于7分者，可伴有不同程度的缺氧，引起新生兒的臟器發(fā)育不成熟，肌力較差，在吮吸、吞咽及消化等方面都顯著差于正常嬰幼兒[7]。

3.2干預(yù)措施的影響

干預(yù)措施一般包括喂養(yǎng)技巧、親子互動(dòng)、喂養(yǎng)時(shí)間、輔食添加等，這些也是影響喂養(yǎng)困難的重要原因，本研究中顯示，較高的喂養(yǎng)技巧能顯著降低喂養(yǎng)困難的發(fā)生(P<0.01)。在喂養(yǎng)過程中，應(yīng)正確接收并理解嬰幼兒的饑餓飽足信號(hào)，理想的喂養(yǎng)時(shí)間為當(dāng)嬰幼兒發(fā)出饑餓訊號(hào)時(shí)，過晚或過早進(jìn)食都會(huì)影響嬰幼兒的食欲及進(jìn)食規(guī)律[8]。既往研究顯示，喂養(yǎng)者可通過認(rèn)真觀察等提高喂養(yǎng)技巧，掌握小孩進(jìn)食規(guī)律及喜好，促進(jìn)嬰幼兒進(jìn)食[9-10]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示有眼神交流者的喂養(yǎng)困難發(fā)生率顯著降低(P<0.01)，和褚英于等[11]2011年的研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果也顯示了喂養(yǎng)時(shí)間的延長可升高喂養(yǎng)困難的發(fā)生(P<0.01)，Ramsay等[12]也有曾報(bào)道，延長進(jìn)食時(shí)間可使得嬰幼兒處于疲軟狀態(tài)，消化能力暫時(shí)下降，和本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，影響嬰幼兒喂養(yǎng)困難的因素較多，尤其是有先天性缺陷或疾病者，故在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)該結(jié)合嬰幼兒的特點(diǎn)多加注意，提高喂養(yǎng)技巧，同時(shí)親子間的互動(dòng)等也可促進(jìn)嬰幼兒進(jìn)食，用言語、肢體語言、眼神的交流鼓勵(lì)一歲以上的嬰幼兒進(jìn)食，不僅可增加?jì)胗變旱闹鲃?dòng)性同時(shí)還可促進(jìn)其肢體的協(xié)調(diào)性和智力的發(fā)育。故喂養(yǎng)者在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)應(yīng)全面觀察，結(jié)合其自身特點(diǎn)給予個(gè)性化的喂養(yǎng)方式，同時(shí)應(yīng)注重與嬰幼兒的肢體接觸及眼神交流，增進(jìn)嬰幼兒進(jìn)食的主動(dòng)性。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Related factors influencing feeding difficulty in infants and young children

ZOU Feng-jia

(Medical College in Quanzhou, Fujian Quanzhou 362000, China)

Objective To analyze the related factors influencing the feeding difficulty in infants and young children so as to propose reasonable interventions. Methods Investigation on feeding situation was carried out among infants and young children coming to Medical College in Quanzhou for routine check-up according to Montreal Children Hospital Feeding Scale (MCH-FS), and feeding difficulty scores were determined according to Logit change method. At the same time questionnaire on influencing factors of feeding difficulty was designed for further analysis of causes. Results There was no significant difference between genders in the incidence of feeding difficulty (χ2=0.02,P>0.05), and no significant difference was found between urban and rural areas (χ2=2.32,P>0.05). But there was great difference in age. With the age increasing, the incidence of feeding difficulty increased with statistically significant difference (χ2=16.18,P<0.05). It was significantly higher in premature and birth asphyxia infants than in normal infants with statistically significant difference (χ2value was 225.12 and 275.26, respectively, bothP<0.01). At the same time the incidence in infants with digestive tract disease was significantly higher than normal infants with statistically significant difference (χ2=112.07,P<0.01). It reduced significantly in infants who accepted high feeding skill and eye contact (χ2value was 24.86 and 35.89, respectively, bothP<0.01). Extending feeding will promote the incidence of feeding difficulty with statistically significant difference (χ2=79.48,P<0.01). Conclusion The age and health status of infants and young children as well as feeding skill can affect the incidence of feeding difficulty, so breeders should strengthen interaction to promote infant feeding.

feeding difficulty; infants and young children; scale; interventions

2016-05-23

鄒逢佳(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床教學(xué)與醫(yī)療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.003

R174

A

1673-5293(2016)09-1038-03