同是咳嗽，卻是不一樣的病

陳英

秋冬人滿為患的各個兒童醫院，呼吸道感染的疾病占了絕大多數，而在這些患兒中幾乎一定有一個癥狀：咳嗽。咳嗽是孩子非常常見的一種癥狀，幾乎沒有孩子沒咳嗽過。但同樣是咳嗽，可能是不同疾病的表現。媽媽們怎樣學著甄別不同的咳嗽呢？針對不同的咳嗽媽媽的應對策略又是什么呢？

發熱、咳嗽、流涕——普通感冒

很多家長見到孩子發熱都很緊張。但發熱常為感冒的首發癥狀，發熱2-3天體溫開始下降時才逐漸出現咳嗽等呼吸道癥狀，并且在咳嗽的第2、3天會咳的較重，隨后咳嗽減輕，病情逐漸好轉。也有的感冒會發熱與咳嗽同時發生，同時伴有流涕鼻塞等癥狀。普通感冒的咳嗽多為聲聲咳（也有陣咳），白天晚上均有，但都不十分嚴重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大約1周左右。

應對策略：發熱漸退后出現咳嗽不要過分緊張，這是疾病的過程。普通感冒恢復大約一周，不要反復就診。如高熱持續伴有咳嗽加重需就診，或咳嗽過程中出現發熱需就診。

咳嗽呈“犬吠樣”——喉炎

喉炎的咳嗽極具特征性：“犬吠樣”咳嗽，這是相對專業的描述。如果家長發現孩子的咳嗽聲音與往常的咳嗽非常不同，或者孩子的咳嗽像老頭一樣特別粗，或咳嗽時嗓子發劈，或伴有喑啞或失音，應考慮為“喉炎”。喉炎也有發熱，大都起病急，進展非常快，夜間癥狀相對較重。喉部充血水腫嚴重會造成發憋、呼吸困難，甚至會有生命危險。

應對策略：緊急就診，霧化或肌注、靜脈激素治療（針對孩子病情輕重）。如發現孩子咳嗽聲音特殊，不同以往，就診是第一選擇。激素治療效果大都比較好。

咳嗽伴喘——毛細支氣管炎、哮喘

當小嬰兒咳嗽伴有明顯喘憋時應考慮毛細支氣管炎。所謂“喘憋”，家長有時聽不到，但會發現小朋友呼吸好像很費力或特別煩躁哭鬧，睡不好，來回折騰，喘憋明顯時家長會聽到孩子呼吸時有“絲絲”的聲音，因為痰比較多，也會聽到“呼嚕呼嚕”的聲音。大孩子如咳嗽伴發喘憋應考慮“哮喘”，孩子往往表現為活動明顯減少，活動后咳嗽明顯增多，有的孩子會自訴發憋。

應對策略：孩子咳嗽不重但伴有呼吸費力、呼吸增快或呼吸時有“絲絲”聲，應及時就診。小嬰兒“毛細”霧化治療同時要加強拍背排痰。霧化藥物不要自行停藥，需遵醫囑。

咳嗽遷延不愈——過敏性咳嗽（變異性哮喘）或其他

當你孩子咳嗽呈現下列特點：每次感冒氣管炎咳嗽時間超過3周；咳嗽以夜間晨起為主；運動后咳嗽明顯加重；較長時間抗生素治療無效。如咳嗽為上述特征，應考慮“過敏性咳嗽”

應對策略：遵醫囑霧化用藥或使用針對過敏性咳嗽的藥物，不要滿世界找偏方。