老年周圍型肺癌增強(qiáng)CT臨床分期與術(shù)后病理分期的關(guān)系

胡 偉 楊鎮(zhèn)洲 李顯敏 何 軒

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

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老年周圍型肺癌增強(qiáng)CT臨床分期與術(shù)后病理分期的關(guān)系

胡 偉 楊鎮(zhèn)洲 李顯敏 何 軒

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

目的 探討老年周圍型肺癌增強(qiáng)CT的臨床分期與術(shù)后病理分期的關(guān)系。方法 對(duì)183例經(jīng)病理檢查證實(shí)為周圍型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依照臨床體格檢查及增強(qiáng)CT影響的檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行臨床cTNM分期，實(shí)行手術(shù)后對(duì)患者按照術(shù)中探查情況及術(shù)后病理檢查再次對(duì)患者進(jìn)行病理pTNM分期，對(duì)兩種分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 不同病理類型的病灶大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；胸膜凹陷征、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及支氣管血管集束征在不同病理學(xué)類型的周圍型肺癌中的發(fā)生情況存在顯著差異(P<0.05)；各類型肺癌的病理學(xué)病灶的平掃CT值、增強(qiáng)50 s CT值及CT的差值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年周圍型肺癌患者而言，應(yīng)用增強(qiáng)CT對(duì)疾病進(jìn)行分期可較好地反映患者實(shí)際病情；在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)于不耐受手術(shù)的老年患者，在增強(qiáng)CT檢查基礎(chǔ)上施予治療方案是一種較為可行的方法，其檢查結(jié)果對(duì)疾病治療方案的確定具有重要指導(dǎo)意義。

周圍型肺癌；增強(qiáng)CT

周圍型肺癌臨床中最常見的病理類型為腺癌，臨床中早期時(shí)無典型臨床癥狀，故較易被患者和醫(yī)者忽視；在患者感覺有明顯的不適時(shí)，疾病往往已進(jìn)入晚期〔1〕。本病在早期時(shí)經(jīng)過治療預(yù)后較佳，但中晚期時(shí)往往治療效果不甚明顯，故而早期診斷對(duì)于本病的治療尤為重要〔2〕。以往臨床診斷的主要方式是穿刺活檢或手術(shù)，近年隨著多層螺旋CT檢查在本病診斷中的應(yīng)用，為其早期診斷開辟了一種新的途徑，可有效避免不必要的損傷〔3〕。本文擬進(jìn)一步探討增強(qiáng)CT的臨床分期在老年周圍型肺癌中與術(shù)后病理分期之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2015年6月間院內(nèi)收治的183例經(jīng)皮肺穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診的老年周圍型肺癌患者，男133例，年齡61～75〔平均(65.3±9.1)〕歲;女50例，年齡60～77〔平均(66.1±10.2)〕歲；其中腺癌92例，鱗癌66例，肺泡癌25例，病灶大小1.6～4.5 cm，平均(3.1±0.8)cm。

1.2 方法 所有患者均行院內(nèi)增強(qiáng)CT掃描，院內(nèi)應(yīng)用CT儀購(gòu)自PHILIPS公司，型號(hào)為Philips Brilliance BigBore大孔徑16排螺旋CT系列。在檢查之前首先讓患者練習(xí)屏氣和平靜呼吸動(dòng)作，待患者掌握后再行檢查，檢查時(shí)讓患者采取仰臥位，掃描的范圍從肺尖位置到膈頂處，從上往下依次進(jìn)行掃描，在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)叮囑患者重復(fù)進(jìn)行屏氣，屏氣的深度和幅度盡量保持一致。其中對(duì)胸部進(jìn)行平掃時(shí)所選擇120 kV，電流為300 mA，掃描所需時(shí)間均設(shè)置為0.5 s，層厚、層距設(shè)定為5 mm，在確定肺癌的病灶位置后再行薄層掃描，厚度為2 mm，對(duì)于病灶<2 cm者所應(yīng)用的層距設(shè)定為2 mm，病灶>3 cm者層距設(shè)定為5 mm，對(duì)于每個(gè)部位的掃描進(jìn)行5次或以上的薄層掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)的部位、所應(yīng)用的層數(shù)、厚度及層距均與胸部平掃時(shí)相同，本研究中進(jìn)行增強(qiáng)前所選用的為江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的碘海醇350注射液，是一種非離子型對(duì)比劑，掃描前將對(duì)比劑用高壓注射器由肘正中靜脈注射，速率保持在3.0 ml/s左右，注射劑量為100 ml，在注射50 s后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描〔4〕。所有患者CT掃描結(jié)果均由2名主治醫(yī)師進(jìn)行分析、記錄，并對(duì)其進(jìn)行臨床分期cTNM。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)皮肺定位穿刺活檢或應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行活檢以取得病理組織，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)類型分型，病理結(jié)果由本院病理科匯報(bào)，對(duì)其進(jìn)行病理分期pTNM，對(duì)比兩種分期結(jié)果異同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病灶大小和病理學(xué)關(guān)系 腺癌、鱗癌及肺泡癌的病灶大小直徑分別為(3.7±0.9)cm、(3.4±0.5)cm及(3.6±0.7)cm，病灶大小與病理學(xué)關(guān)系比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 CT征象與術(shù)后病理分期關(guān)系情況 183例周圍型肺癌患者中可見胸膜凹陷征、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及支氣管血管集束征在不同病理學(xué)類型的周圍型肺癌中的發(fā)生率存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 老年周圍型肺癌增強(qiáng)CT征象與病理學(xué)關(guān)系的(n)

2.3 病灶強(qiáng)化與病理學(xué)關(guān)系 各類型肺癌的病理學(xué)病灶的平掃CT值、增強(qiáng)50 s CT值及CT差值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 病灶強(qiáng)化與病理學(xué)關(guān)系

3 討 論

周圍型肺癌因在早期無明顯不適癥狀和體征，故臨床中較易被患者和醫(yī)者所忽視，而早期診斷后的治療可獲得較佳的臨床療效，在患者呈現(xiàn)出明顯不適癥狀后，一般病情已發(fā)展為晚期，此時(shí)干預(yù)治療效果往往不甚明顯，故而早期診斷對(duì)于本病的治療具有極為重要的臨床意義〔5〕。以往對(duì)于本病的診斷往往采用活檢的方式，雖具有較高的準(zhǔn)確性，但對(duì)機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷，這對(duì)于不耐受人群尤其是老年人而言是一種刺激性較強(qiáng)的檢查方法，往往會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響。螺旋CT薄層掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描逐漸應(yīng)用于臨床診療中，因本診療方法無創(chuàng)傷性，故而逐漸受到患者及醫(yī)家的認(rèn)可〔6〕。

對(duì)肺癌組織進(jìn)行CT掃描可見不同的征象，其中毛刺征的出現(xiàn)主要是由于肺癌組織處支氣管、淋巴結(jié)發(fā)生浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有些可能是由于結(jié)締組織發(fā)生增生而導(dǎo)致，故此類患者常見放射狀短細(xì)毛刺，此類CT征象在腺癌患者中多見；肺部的分葉征發(fā)生原因常由于不同位置處癌變組織增長(zhǎng)不均勻而發(fā)生，有的亦可見于支氣管或血管受到阻擋而發(fā)生，此類征象在鱗癌患者中常見；肺泡癌患者因其腫瘤細(xì)胞在肺部組織中呈現(xiàn)填充式的生長(zhǎng)，故此類患者在臨床中常見的CT征象為肺泡征〔7〕。

應(yīng)用螺旋CT對(duì)本病進(jìn)行早期的診斷，可較為客觀地對(duì)周圍型肺癌患者的血供及病理特征進(jìn)行反映，對(duì)早期診斷具有明確的診療意義。在本研究中發(fā)現(xiàn)，不同病理學(xué)類型的病灶大小之間比較無顯著性差異，究其原因可能是在此次研究中，就診的患者多處于中晚期，此時(shí)病灶大小已經(jīng)發(fā)展的較大，故而在此時(shí)不同病理類型的病灶大小之間并無太大差異；同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，行增強(qiáng)CT后，強(qiáng)化程度和肺癌的病理學(xué)類型之間亦無顯著性差異，究其原因可能與腫瘤組織血管分布不均勻存在很大關(guān)系，故對(duì)其增強(qiáng)平掃時(shí)的增強(qiáng)值結(jié)果相差不大，可見各種類型肺癌腫瘤之間的增強(qiáng)平掃結(jié)果相近。

1 朱剛明，李兆勇，李揚(yáng)彬，等.局灶性機(jī)化性肺炎的多層螺旋CT診斷及與周圍型肺癌鑒別〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2014；33(11)：1675-9.

2 徐建華，林衛(wèi)勇.周圍型肺癌CT征象與病理對(duì)照研究分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014；4(23)：92-4.

3 鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價(jià)值比較〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；22(36)：4074-5.

4 王俊波，肖文蓮，唐德秋，等.T1a 與 T1b 期周圍型肺癌MSCT 征象檢出率的差異〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014；30(6)：926-9.

5 林永平.縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷效果分析〔J〕.中國(guó)CT和MRI雜志，2015；13(2)：24-6.

6 冷 琦，聶永康，常瑞萍，等.40歲以下肺癌患者病理類型及CT影像學(xué)表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012；20(2)：109-11.

7 方玉林，黃 瓊.多種活檢在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.臨床肺科雜志，2013；18(4)：681-2.

〔2015-10-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

楊鎮(zhèn)洲(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事惡性腫瘤的放療與化療研究。

胡 偉(1969-)，男，主管技師，主要從事惡性腫瘤放化療前的影像分析、放化療后的療效評(píng)估等研究。

R734

A

1005-9202(2016)19-4808-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.062