婦科腹部手術患者安返恢復室后的臨床護理探討

馬春雪

（吉林省乾安縣人民醫院婦產科，吉林 乾安 131400）

婦科腹部手術患者安返恢復室后的臨床護理探討

馬春雪

（吉林省乾安縣人民醫院婦產科，吉林 乾安 131400）

目的 探討腹部手術患者安返恢復室后的臨床護理。方法 臨床藥物結合護理措施治療。結果 60例患者中，痊愈55例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率98%。結論 腹部手術患者安返恢復室后藥物治療仍有不足之處，經過采取心理、針對癥狀等護理治療，有助于提高腹部手術后患者的臨床轉歸，有效減少術后并發癥的發生。

腹部手術患者；臨床護理

婦產科腹部的手術既是治療的過程，也是創傷的過程［1］。為保證術后患者如期康復，婦產科護士要針對患者的具體情況，以Orem理論為指導，運用護理程序上科學管理方法，為患者分別提供全補償系統、部分補償系統或輔助教育系統等護理活動，努力使患者早日擺脫“患者”角色，通過優質護理服務來滿足患者自理的需要。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年7月至2011年2月來我院就診的60例婦科腹部手術患者的病歷資料，年齡44～65歲；病程15～30 d。

1.2 護理對策

1.2.1 床邊交班：手術完畢，患者被送回恢復室時，值班護士須向手術室護士及麻醉師詳盡了解術中情況，及時為患者測量血壓、脈搏、呼吸；觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、背部麻醉管是否拔除或保留供鎮痛泵用等，認真做好床邊交班，詳盡記錄觀察資料。

1.2.2 體位：按手術及麻醉方式決定術后體位。全身麻醉患者在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩膀，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12 h［2-3］；硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h。由于腰麻穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內壓力降低，顱內血管擴張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加劇；平臥時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流出量，減緩疼痛。，為此，腰麻者術后宜平臥一段時間，以防頭痛［4-5］。如果患者情況穩定，術后次晨可采取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕頭痛；有助于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。

護士要經常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復情況；保持床單清潔、平整，協助患者維持正確的體位。鼓勵患者活動肢體，每15 min進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓的形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環和促進良好的呼吸功能。

1.2.3 觀察生命體征：需依手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術后每0.5～1 h觀察脈搏血壓、脈搏、呼吸1次，直到正常后3 d。手術后1～2 d體溫稍有升高，但一般不超過38 ℃，此為手術后正常反應。術后持續高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在。

1.2.4 觀察尿量：在子宮頸外側約2 cm處，子宮動脈自外側向內跨越輸尿管前方。在子宮切除術中，有可能傷及輸尿管，術中分離粘連時牽拉膀胱、輸尿管將會影響術后排尿功能。因此，術后應注意保持存留尿管通暢，并認真觀察尿量及性質。術后患者每小時尿量至少50 mL以上。通常于術后24 h拔除尿管，身體虛弱者可延至48 h。每小時尿量少于30 mL，伴血壓逐漸下降、脈搏細數、患者煩躁不安，或訴說腰背疼痛，或肛門處下墜感等，應考慮有腹腔內出血。拔除尿管后要協助患者排尿，以觀察膀胱功能恢復情況。留置尿管期間，應擦洗外陰，保持局部清潔，防止發生泌尿系統感染。

1.2.5 緩解疼痛：婦產科腹部手術后疼痛并不嚴重。腹式子宮手術切除后疼痛和不適一般集中在切口處，其他還有可能有下背部和肩膀，多因在手術臺上的體位所致。患者感覺疼痛通常那個發生在麻醉作用消失后，以手術后24 h內最為明顯。患者因持續而劇烈的疼痛產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，同時會拒絕翻身、檢查和護理。為此，護士要根據每個患者的具體情況，及時給予止痛護理，保證患者在舒適的狀態下配合完成護理活動。按醫囑于術后24 h內可用曲馬多等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應該在術后48 h后逐漸減少，否則提示切口發生異常情況，如切口血腫、感染等，需要立即報告醫師進行處理。

1.2.6 心理支持：為腹部手術后的患者創造放松的環境：安排時間與病友進行開放式的討論，讓患者了解腹部手術后注意事項和簡單的護理常識，指導患者進行放松活動練習，以良好的心態適應手術后發生的各種不適。

2　 結 果

60例腹部手術患者安返恢復室后的療效結果見表1。

表 1 60例腹部手術患者安返恢復室后的療效結果

3　 結 論

不同病因的腹部手術后患者的預后較好，一般發生術后并發癥的較少。患者安返恢復室后針對病因治療的同時，護士及時準確地進行護理評估并積極采取護理干預，筆者經過采取基礎護理、心理護理等治療安返恢復室后的60例腹部手術患者，在臨床上取得了明顯療效。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:5-223.

［2］ 鹿守友，劉守云.早期活動預防腹部術后腸粘連［J］.中華現代臨床醫學雜志，2003，13（1）:64-65.

［3］ 陳文彬.診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:58.

［4］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:48.

［5］ 周郁秋.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:6-69.

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1671-8194（2016）30-0258-01