信息化建設下就醫療收費管理的探討

杜桂芳

佛山市第一人民醫院財務科 廣東佛山 528000

信息化建設下就醫療收費管理的探討

杜桂芳

佛山市第一人民醫院財務科 廣東佛山 528000

隨著信息化建設的不斷推進，“互聯網+醫療”技術在醫院管理和公共服務中扮演著越來越重要的角色，為進一步推動醫療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務，我院兩年前已開通微信公號、接入支付寶服務窗，率先在預約掛號、門診繳費、等就醫功能上實現了雙平臺智能化操作。支付方式的多樣化，給患者帶來便得的同時，也給醫院的財務收費管理帶來了難度，因此，信息化建設下如何做好財務收費管理應成為醫院管理的重點。

信息化；醫療收費；管理

隨著信息化建設的不斷推進，“互聯網+醫療”技術在醫院管理和公共服務中扮演著越來越重要的角色，為進一步推動醫療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務，我院兩年前已開通微信公號、接入支付寶服務窗，率先在預約掛號、門診繳費、等就醫功能上實現了雙平臺智能化操作。簡化了就醫流程，節省了就醫時間，為患者提供了就醫新體驗，同時也減輕了醫院的人流壓力，改善了就醫環境，對緩解醫患關系、推動醫療信息化建設起到了積極作用。支付方式的多樣化，給患者帶來便得的同時，也給醫院的財務收費管理帶來了難度，因此，建立規范的財務收費管理機制，有利于提高醫院的經濟管理水平，提升醫院的競爭力，對醫院管理意義重大。

一、計算機網絡的要求

鑒于醫院收費工作的不可間斷性，在醫院收費工作完全依靠網絡收費系統的情況下，必須保證計算機運轉的正常及醫院網絡信息系統的穩定性，收費系統與醫囑錄入系統、發藥系統、檢查、檢驗多個子系統信息互通，制定后備應急系統，網絡系統一旦發生障礙，立即啟動應急系統，保證醫療收費的正常進行。人員的設置分為軟件開發維護組，硬件維護組，流程監督組等，保障醫院信息系統的有效執行，確保醫療收費工作的正確性與不間斷性。

二、信息化建設下門診收費的管理

（一）信息化建設下醫院醫療收費方式的轉變

隨著信息化建設的不斷推進，我院在2014年就開通了微信公眾號，2015年接入支付寶服務窗，成為佛山地區首家實現微信服務號和支付寶服務窗就醫服務的“雙平臺”移動互聯網智慧醫院，率先在預約掛號、門診繳費、等就醫功能上實現了雙平臺智能化操作，通過這兩個平臺，患者可以在線進行當班掛號、預約掛號、門診繳費、住院押金補繳、預約取消/取號、檢查/檢驗報告查詢等操作。通過平臺繳費后，即可獲得繳費“電子憑條”，若是藥品處方，可憑“電子憑條”并根據提示直接到指定窗口取藥，若是檢驗檢查項目可憑“電子憑條”到相關功能科室作檢查治療。據了解，移動服務平臺上線以來，受到了廣大市民的好評。據統計，患者通過使用智慧雙平臺，就診時間平均可縮短1～2小時，節約1／3在醫院的等候時間。此外，我院推出了窗口人工預約、診間預約、自助預約、網站（智能健康網）、114、翼健康APP、微信服務號等多樣化的分時段預約方式。醫療費用可通過微信支付、翼支付、現金、銀聯卡等渠道進行支付，減少市民排隊次數，免除了排隊繁瑣手續。借助醫院信息化系統平臺，掛號收費系統與門診醫生工作站、掛號收費等子系統實現無縫對接，當患者在繳費后，HIS系統立即將處方信息傳輸至自動發藥機系統上。此時病人的姓名已經顯示在取藥窗口的大屏幕上，病人只需到對應的窗口取藥，大大縮短等候時間。

（二）信息化建設下門診收費管理措施

制定門診收費內部控制措施。制定門診收費工作人員的準入制度，要求具備財務專業知識，注重職業道德，綜合素質的提升，要定期對門診收費工作人員開展思想教育活動，正確價值觀的引導，財務制度及專業知識的培訓，提高自身的法律意識以及工作能力，才能更好地立足本職工作，避免各種違法行為的發生。制定有效的監督審核機制。收費處負責人要監督門診收費員按日將門診收入報表所列金額如數上繳開戶銀行，并將銀行進賬單及收入報表及時上交財務部門，相關負責人將銀行進賬單與收入報表核對一致后及時入賬確認收入。制定嚴格的三級審核制度，對收費發票、周轉金、收費員日報表、門診退費等進行審核，財務和審計監督部門要不定期對收費員的庫存現金進行檢查，保證門診收費資金的安全性與完整性。在門診醫療活動中，不可避免地存在退費的現象，在信息化建設下如何規范門診退費程序是門診收費管理的重點。在以往，由醫生手寫退款憑證，門診收費員直接在收費系統作廢，容易出現舞弊行為。隨著信息化的推進，門診退費的監管也不斷加強，現在已進入無紙化的時代，一切退費程序都憑診療號在醫院信息系統的各子系統完成。藥品的退費，先由醫生在門診醫囑系統發起電子退費申請，再到藥房由藥師在發藥系統執行回退，最后到門診收費處由收費員在收費系統打印退費憑證執行退款。檢查、檢驗、治療項目的退費，由相關執行功能科室的相應人員通過雙審核的方法發起電子退費申請，即由相關科室工作人員與科主任或科主任授權的人員通過審核后同時在退費系統里確認，再到門診收費處由收費員在收費系統打印退費憑證執行退款。門診退費牽連多個科室，造成大量無效勞動，也給患者帶來諸多不便，容易產生醫患矛盾。為了避免負面影響的發生，要求加強醫患溝通，醫生在開具門診電子藥品處方、檢查檢驗、治療項目時要充分給患者解釋用藥、檢查的必要性，提高患者的依從性，充分尊重患者的選擇，對于不配合治療的患者不作勉強，避免交費后又后悔再退費現象的發生。門診醫囑系統、檢查檢驗系統、治療執行系統、收費系統分屬于醫院信息系統下的不同子系統，各子系統相對獨立，又相互關聯、相互制約，對退費的多系統審核不緊加強了退費的管理，保證了退費的嚴謹性，可以有效避免惡意退費的發生，保障病人利益的同時也確保醫院的利益不受侵犯。

三、信息化建設下住院收費的管理

（一）醫囑項目錄入的管理

在網絡化的醫院信息系統支持下，醫囑與醫療收費緊密聯系，住院收費住息的生成，均由醫生護士下達的醫囑、護囑自動產生，是病人住院費用產生的源頭，因此，規范醫囑項目的錄入，從源頭上把控，對保證住院收費準確性尤其重要。制定醫護人員的陪訓制度，要求了解各級物價政策熟悉收費標準，醫囑的開具要求嚴格按照項目名稱、劑型、型號所對應的編碼正確錄入，讓醫訴護人員意識到正確錄入配藥號、用法、執行地點的重要性。比如，為規范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費員在收費系統記賬后取藥，對此類藥品開具醫囑時，執行地點要改為自備，如果執行地點為中心藥房，就造成雙重收費。護士是醫囑的具體執行人，更是收費信息正確生成的保證者，護士在確認醫囑前必須認真核對醫囑的配藥號、劑型、用量、用法、執行地點等相關信息，以確保醫囑的正確錄入以及生成的收費信息的準確性。

（二）住院收費的審核管理

在醫療活動中，會涉及到種類繁多的藥品、治療、檢查檢驗、手術麻醉等等收費信息，隨著信息化建設的不斷推進，醫院的信息系統也不斷完善，但出于系統或人員操作或收費程療的問題，還是會存在收費漏洞，為了確保住院收費的準確性，保障醫患雙方的利益，住院部樓層派駐有收費員，對每一患者的住院費用進行審核。住院部收費員要求熟悉各級物價政策，熟練掌握各種收費標準，并要求掌握一定的醫學知識，對所負責科室的特殊醫療項目更要熟練掌握其收費細則。對患者的每一條醫囑與收費信息逐一審核，對錯誤收費及時更正，對不規范醫囑敦促醫生更改，以確保醫囑項目與收費信息的相符。重點審核手術、麻醉、外科室執行的治療等醫療項目，因這類醫療項目以描述性醫囑錄入，在完成醫療活動后由執行科室填寫收費單張交由專人負責錄入，存在收費延時性，往往在這些醫療項目上出現漏收費現象。

隨著信息化建設的不斷推進，醫院信息系統的不斷完善，如何在有效的信息環境下為患者提供高效的醫療服務的同時，保證醫療收費的準確性，制定與時俱進的醫療收費管理措施，為醫院在社會醫療資源中爭取更大的份額，創造更好的經濟與社會效益，是醫院管理層須要考慮的管理重點。

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