農村合作醫療制度存在的問題及對策研究

劉學斌 余碧瑩 楊悅瑩 李沿臻

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

農村合作醫療制度存在的問題及對策研究

劉學斌 余碧瑩 楊悅瑩 李沿臻

(云南民族大學 云南 昆明 650000)

當前，農民因病致貧、因病返貧的比例居高不下，不僅影響到我國衛生事業的發展和農村經濟的發展，也嚴重影響整個國家的社會穩定。解決好農村醫療衛生問題，提供適合的農村醫療保障的制度安排，給國家帶來的收益也是十分巨大的。本文通過對山西省原平市東社鎮幾個農村的調查訪談，選取了兩個典型的個案進行描述，在對個案分析的基礎上，發現問題并提出一些可行的建議。

農村醫療保障；合作醫療；新農合

1 相關概念的界定

農村醫療保障制度是指國家和社會通過國民收入的分配、再分配,依法對農村居民的醫療衛生和保健方面的權利給予保障的社會安全制度,是社會保障制度的重要組成部分。

從實際建設來看,我國的農村醫療保障制度主要指以農民為對象,由集體和個人共同籌集醫療預防保健資金，并按一定比例補償的各種形式的醫療保健制度，包括合作醫療為主要形式的醫療保險、統籌解決住院費用及預防保健合同等其他農村居民抵抗疾病風險的各種形式。

合作醫療制度是具有中國特色的農村醫療保障制度,作為特定歷史條件下的產物,是以農村合作化運動為契機以及防治疾病的需要而誕生的,是指由政府支持,農民群眾與農村經濟組織共同籌資,在醫療上實行互助共濟的一種有醫療保險性質的農村健康保障制度。其中“合作醫療”、“保健站”、“赤腳醫生”被譽為這項制度的三大法寶①。

一般來說,合作醫療包括以下三項內容：合作醫療站的財產為集體所有財產，鄉村醫生和衛生人員的勞動報酬由集體經濟支付醫療費用由農民個人和所在集體公益基金共同負擔,負擔比例根據集體經濟的發展狀況而定。建國初期,合作醫療制度曾經與城鎮的公費醫療制度和勞保醫療制度一起,共同構筑成覆蓋我國城鄉大多數居民的醫療保障制度體系。

新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療保障制度。它的本質是通過農民群眾的互助共濟,共同抵御疾病風險,減輕農民由于醫療支出過大所帶來的經濟負擔,防止農民出現“因病致貧、因病返貧”、“小病拖成大病、大病在家等死”等現象,以提高農民的整體健康水平,促進農村經濟發展和社會的和諧穩定。

2 新農合政策的原則

2.1 自愿參加,多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費，鄉鎮、村集體要給予資金扶持，中央和地方各級財政每年要安排一定的專項資金予以支持。

2.2 以收定支,保障適度。新型農村合作醫療制度要堅持以收定支、收支平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行,又使農民能夠享有最基本的醫療服務。

2.3 先行試點,逐步推廣。建立新型農村合作醫療制度必須從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。要隨著農村社會經濟的發展和農民收入的增加，逐步提高新型農村合作醫療制度的社會化程度和抗風險能力。

3 我國現行新農合制度存在的問題

3.1 村級醫療機構發展困難。目前，國家對各級各類公立醫療機構和衛生人員進行補貼，但是在農村地區,備受農民群眾信任和歡迎的村診所和村醫生卻往往被排除在上級補助的范圍之外。在調查中得知，該鎮的行政村村診所沒有得到過上級部門的任何補助，而且村診所的運營全是私人承擔，和私人診所是一樣的。村醫沒有得到上級部門的物質補助，也從來沒有參加過任何機構組織的培訓，甚至沒有上級醫療機構的技術支持。由于村級衛生機構得到的支持較少，目前村級組織在農村醫療中的作用很有限，村級衛生機構提供公共服務的能力也很有限。

3.2 定點醫療機構的失范問題。定點醫療機構作為新型合作醫療制度中服務的提供方，其衛生服務的供給質量直接影響著農民的參保意愿和合作醫療制度的政策初衷。由于在目前各地實行的新型合作醫療中，大多規定在縣級定點醫療機構門診就醫費用不予報銷，并且鄉鎮級醫療機構的住院補助起付線低于縣級醫療機構。很明顯，地方政府鼓勵農民將門診就醫放在就近的鄉鎮衛生院或村衛生所，起付線的制定則會吸引多數農戶選擇鄉鎮一級的定點醫療機構。

但是，調查中發現，農民對定點醫療機構的意見是比較大的。例如，有些定點醫療機構醫療設施及醫務人員可能無法滿足農民的基本就醫需求，農戶如果選擇到市醫院則報銷比例小，會造成農民負擔加重，但由于定點醫療機構報銷比例問題，只能選擇到鄉鎮衛生院就醫，這對農民看病是很不利的。

4 對策與建議

4.1 扶持村級醫療機構發展。村級醫療機構是農村縣、鄉、村三級醫療預防保健網的網底，加強網底建設與管理是確保各項農村衛生工作和新型農村合作醫療工作順利實施的重要內容和關鍵環節。針對目前村級醫療服務提供中存在的種種問題，必須從加強對村級衛生機構的規劃、提高從業人員綜合素質、改善村診所醫療條件和村醫待遇、完善鄉村醫藥管理體制等各方面著手，加強村級醫療機構建設，把“三級網”網底做實，避免“網破人散”、農民群眾就醫無著的現象發生。

4.2 加強縣級醫療機構對基層醫療機構的支持。由于醫療資源主要集中于城市，農民醫療可及性明顯降低，這與醫療的公平性原則相悖。應當根據城鄉發展的要求，鼓勵城市醫療資源流向農村。很多醫療服務如老年病人護理、急性期治療后病情穩定病人的康復服務、慢性病人的治療和康復服務等都可以由鄉鎮衛生院提供，而且成本更低。

注解：

① 段慶林.中國農村社會保障的制度變遷(1949～1999)[J].寧夏社會科學,2001(1).

[1] 李坤.新型農村合作醫療制度與可持續發展研究[D].西南交通大學.2010.

劉學斌(1993—)，男，漢，河北省張家口人，云南民族大學社會保障研究生，主要研究方向：社會保障理論與實務。楊悅瑩(1992年-)，女，漢，湖南湘潭人，云南民族大學管理學院會計學研究生。余碧瑩(1991—)，女，漢，廣東人，云南民族大學文學與傳媒學院研究生，主要研究方向：漢語言文字學。李沿臻(1989-)，女，漢，山西省太原人，云南民族大學行政管理研究生，主要研究方向：當代政府管理。

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1672-5832(2016)08-0140-01