引導骨再生技術聯合ITI種植系統在前牙種植中的應用價值分析

劉京津

(信陽市中心醫院 口腔科 河南 信陽 464000)

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引導骨再生技術聯合ITI種植系統在前牙種植中的應用價值分析

劉京津

(信陽市中心醫院 口腔科 河南 信陽 464000)

目的 分析引導骨再生技術聯合ITI種植系統在前牙種植中的應用價值。方法 選取信陽市中心醫院2012年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。觀察組采用引導骨再生技術聯合ITI種植系統治療，對照組采用ITI種植系統治療，比較兩組治療后齦溝出血指數(MBI)、術區菌斑指數(PLI)、探診深度(PD)指標及治療后6、12個月紅色美學指數(PES)各項評分。結果 觀察組治療后MBI、PLI、PD指標優于對照組(P<0.05)；觀察組治療后6、12個月根表面牙齦的顏色和質地、唇側齦緣高度、唇側齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)。結論 引導骨再生技術聯合ITI種植系統應用于前牙種植，能夠改善種植美觀效果和種植體周圍軟組織健康狀況，實用價值較高，值得推廣應用。

前牙種植；引導骨再生技術；ITI種植系統

年齡增長、牙周疾病、意外傷害、缺乏營養等原因均可導致前牙缺失，影響患者美觀、發音及咀嚼[1]。口腔種植是解決前牙缺失的主流方法，而牙種植成功的一個首要條件即為保證種植體植入區具有足夠的牙槽骨[2]。由于缺牙時間較長、牙病失牙等原因，大多前牙缺失患者存在牙槽骨萎縮現象，如何解決此類患者牙種植問題是臨床醫師和相關學者普遍關注的重點。本研究選取92例前牙缺失患者，分組給予不同的治療方法，旨在分析引導骨再生技術聯合ITI種植系統在前牙種植中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取信陽市中心醫院2013年5月至2015年7月收治的92例前牙缺失患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。其中觀察組男23例，女23例，年齡26～61歲，平均(47.70±10.18)歲；對照組男24例，女22例，年齡25～61歲，平均(47.22±10.06)歲。本研究經信陽市中心醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：采用引導骨再生技術聯合ITI種植系統治療，采用利多卡因(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313)進行局部麻醉，經前牙缺失位置做梯形切口，翻開黏骨膜瓣，觀察牙槽嵴情況，并將其表面肉芽組織和不平骨突清除。ITI種植系統成形鉆逐級備洞直至所需深度和直徑，將種植體植入，經內外兩側骨板皮質骨鉆數個小孔，根據患者植骨床形態修剪膠原膜，并將其放置于植骨床底部。使用骨粉覆蓋內外側骨板和種植釘，放入時采用分層邊放邊壓的方法，保證其與兩側骨壁緊密貼合。骨粉使用量應根據患者健側牙齒情況和骨質塌陷缺損情況決定，使種植體周圍處軟組織處于豐滿狀態，然后于植骨組織表面將另一張膠原膜覆蓋上，使其超出植入復合骨邊緣4 mm。植骨區用牙槽裂唇頰側黏骨膜瓣完全覆蓋，無張力狀態下進行復位縫合。對照組：采用ITI種植系統治療，行常規麻醉，于缺牙區翻瓣、ITI種植系統逐級備洞，并將ITI種植體植入。兩組術后均給予口腔護理和常規抗感染處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組齦溝出血指數(MBI)、術區菌斑指數(PLI)、探診深度(PD)。①MBI：采用鈍頭牙周探針和視針探診，輕探齦溝無出血為0分；無出血，但有輕度炎癥為1分；有點狀出血，伴有輕度炎癥和顏色改變，無血腫和腫脹為2分；有出血，未溢出齦溝，有輕度水腫為3分；有出血并溢出，伴有明顯顏色改變和明顯腫脹為4分；出血或自動出血，伴有潰瘍和顯著腫脹為5分。②PLI：于修復后對種植體周圍衛生情況進行觀察，牙齦區無菌斑為0分；牙頸部和游離齦緣黏附著一層薄膜為1分；肉眼可見齦袋內或鄰近牙面上有軟垢堆積為2分；齦袋內有大量軟垢記為3分。③PD：沿牙長軸對齦緣至牙周袋底或齦溝底的距離進行測量，主要進行種植牙與臨牙唇舌側近中、中間、遠中間的測量，取平均值作為PLI。對兩組患者進行隨訪，采用紅色美學指數(pink esthetic score，PES)對治療后6、12個月兩組種植體的美觀情況進行評定，總分為10分，分數越高，效果越好。

2 結果

2.1 MBI、PLI、PD 觀察組治療后MBI、PLI、PD指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 PES評分 觀察組治療后6、12個月根表面牙齦的顏色和質地、唇側齦緣高度、唇側齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組MBI、PLI、PD比較

表2 兩組PES評分比較，分)

3 討論

瑞典學者Branemark于1982年在加拿大多倫多市舉行的專題學術會議上提出牙種植表面與骨界面形成的骨結合理論，是口腔種植學進入快速發展時期的里程碑[3]。既往大量研究[4-5]表明，前牙缺失患者在拔牙后1 a，牙槽骨吸收萎縮情況較為迅速，故牙齦可出現明顯性退縮。骨結合是植體成功的重要標志，而種植體周圍骨吸收是影響植體長期穩定的關鍵因素。

ITI種植系統是一種非埋置式種植體系統，操作過程相對簡便，無基臺和種植體間的縫隙，可保證種植體和軟組織間能夠形成與種植體垂直的纖維組織，其與天然牙周結構較為接近，具有屏障作用，可保護種植體免受細菌侵入[6]。引導骨再生技術是起源于牙周病領域的引導組織再生技術，其基于不同組織細胞遷移速度不同的特點，即牙周膜細胞、成骨細胞較成纖維組織細胞和上皮細胞移動速度較慢，采用生物材料制成的生物膜，樹起一道生物屏障于骨缺損和牙齦軟組織間，而該生物膜具有機械屏障的作用，對軟組織中成纖維細胞和上皮細胞長入骨缺損區具有確切的阻止作用，可避免這些細胞與成骨細胞間的競爭抑制，保證成骨過程的順利進行，最終實現缺損區完全的骨修復。MBI、PLI、PD指標是評價種植體周圍軟組織健康的常用指標。觀察組MBI、PLI、PD指標優于對照組(P<0.05)，說明引導骨再生技術聯合ITI種植系統可改善種植體周圍軟組織健康狀況；觀察組根表面牙齦的顏色和質地、唇側齦緣高度、唇側齦緣弧度、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭評分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明引導骨再生技術聯合ITI種植系統能夠改善種植美觀效果。

綜上，引導骨再生技術聯合ITI種植系統應用于前牙種植，能夠改善種植美觀效果和種植體周圍軟組織健康狀況，實用價值較高，值得推廣應用。

[1] 唐增斌，韋惠平，沈寧.膜引導骨再生技術在上前牙即刻種植中的應用[J].中國臨床新醫學，2013，6(9)：851-853.

[2] 郭海波，康春慧，陳學軍，等.拔牙位點保存技術在前牙美學區種植中的臨床應用[J].南通大學學報(醫學版)，2015，35(6)：540-542.

[3] 范靜，黃秀珍.引導性骨再生技術在前牙美學區即刻種植和延期種植中的臨床療效研究[J].中國醫學創新，2015，12(33)：17-20.

[4] 蔣柳宏，董瀅，景向東.引導骨再生技術在上前牙種植修復中的效果[J].中國組織工程研究，2015，19(7)：1138-1142.

[5] 劉宇，章禾，林松杉.種植單端橋在前牙美學區的臨床應用[J].中華老年口腔醫學雜志，2014，12(1)：57.

[6] 賈黎，崔軍.引導骨再生的生物膜技術在種植義齒中的應用研究[J].成都醫學院學報，2014，9(3)：298-301.

R 783.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.020

2016-04-08)