喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果比較

蔡琴

(鄭州市中醫院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

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喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果比較

蔡琴

(鄭州市中醫院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

目的 對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果。方法 選取86例于2014年1月至2015年12月鄭州市中醫院行手術治療的患兒為研究對象，隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組行喉罩麻醉，乙組行氣管插管麻醉。對比觀察兩組麻醉效果、插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況、不良反應發生情況。結果 插管前，兩組呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)，插管后，甲組麻醉效果、不良反應發生率、呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓均明顯優于乙組(P<0.05)。結論 與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效減少不良反應的發生。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；安全性

術前麻醉是減少術中疼痛，促進手術順利進行的重要手段。嬰幼兒抵抗力差，對麻醉較為敏感，要求較高，臨床常使用喉罩麻醉法、氣管插管麻醉法。喉罩麻醉是近年來醫學技術發展后被廣泛使用的麻醉方法，具有操作簡單、無創等優點，氣管插管麻醉是傳統臨床術前麻醉方法[1]。本次研究通過分析鄭州市中醫院行手術治療的患兒的臨床資料，對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2014年1月至2015年12月鄭州市中醫院行手術治療的患兒為研究對象，隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男23例，女20例；年齡4個月～1歲，平均(7.6±1.2)個月；身高45～74 cm，平均(57.6±2.3)cm；體質量4～12 kg，平均(7.6±0.9)kg；手術類型：9例腦室腹腔分流手術，8例唇裂修補手術，14例馬蹄內翻足矯治手術，12例胸腹部上下肢血管瘤切除手術。乙組男24例，女19例；年齡5～9個月，平均(7.5±1.1)個月；身高44～75 cm，平均(57.8±2.4)cm；體質量5～11 kg，平均(7.8±0.8)kg。手術類型：10例腦室腹腔分流手術，7例唇裂修補手術，16例馬蹄內翻足矯治手術，10例胸腹部上下肢血管瘤切除手術。兩組患兒年齡、手術類型等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 術前，給予兩組患兒肌肉注射苯巴比妥鈉2 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg。甲組患兒行喉罩麻醉，先使用氯胺酮2 mg/kg+咪唑安定0.1 mg/kg進行麻醉誘導，根據患兒實際情況選擇合適面罩，待患兒入睡后通過面罩給予6%的七氟醚吸入。給予患兒吸氧，調整氧流量為3 L/min，持續吸氧1 min后改為使用3%的七氟醚，持續吸入。睫毛反射消失、下顎松弛后，改為喉罩麻醉，并調整氧流量為2 L/min，持續吸入3%及以下的七氟醚維持麻醉。術中注意觀察患兒血氧飽和度、呼吸等生命體征動態變化情況，保持自主呼吸。乙組患兒行氣管插管麻醉，麻醉誘導后靜脈滴注肌松藥羅庫溴銨0.5 mg/kg，插管后檢查患兒呼吸情況，若插管成功，使用機械通氣，給予吸入3%及以下的七氟醚維持麻醉，保持患兒自主呼吸。

兩種麻醉方法由同一名麻醉醫師完成操作過程，根據患兒心率、血氧飽和度等具體情況調整用量，手術結束前1 min停止用藥。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒麻醉效果、插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況、不良反應發生情況。

1.4 判斷標準 顯效：麻醉后，患兒鎮痛效果顯著，肌肉維持松弛狀態，且阻滯平面達第六胸椎，牽扯刺激時無不適感；有效：阻滯平面達第八胸椎，牽扯刺激后存在輕微不適感，可能需聯合麻醉；無效：阻滯平面在以下，牽扯刺激后有明顯不適感。麻醉總體有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 根據SSPS 19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 甲組麻醉顯效29例，有效13例，無效1例，總有效率為97.67%；乙組顯效1例，有效23例，無效7例，總有效率為83.72%。甲組總有效率明顯高于乙組(P<0.05)。

2.2 呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況 插管前，兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；插管后，甲組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓明顯優于乙組(P<0.05)。見表1。

2.3 不良反應 甲組出現1例顱內壓升高，1例心率加快，不良反應發生率為4.65%(2/43)。乙組出現3例顱內壓升高，1例眼內壓升高，4例心率加快，不良反應發生率為18.60%(8/43)。甲組不良反應發生率明顯低于乙組(χ2=4.070，P=0.044)。

表1 兩組患兒插管前后呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化情況比較±s)

3 討論

嬰兒咽部發育差且體質較弱，麻醉過程中易出現氣道損傷、呼吸困難等現象，影響手術順利實施。氣管插管麻醉屬于氣管內麻醉技術，以氣管導管為通氣工具，經過患者口腔、鼻腔進入氣管，達到麻醉效果，同時能夠保證呼吸道順暢，有效清除患者支氣管內分泌物，控制患者呼吸，減少誤吸的發生。且可以減少呼吸衰竭患者呼吸道無效腔，便于進行給氧吸入及輔助呼吸[2]。氣管插管麻醉常用于心肺復蘇、呼吸衰竭、急性藥物中毒等危重患者；合并使用靜脈普魯卡因復合麻醉或使用降溫術等特殊麻醉患者；手術部位不利于患者生理或在頸部、頭部及呼吸道等不能保持呼吸順暢的手術患者[3]。氣管插管麻醉為傳統常用麻醉方法，但對喉水腫、急性喉炎或喉頭黏膜下血腫等插管患者，在非急救情況下，禁止使用插管麻醉。根據患兒具體情況選擇氣管導管尺寸。插管前進行鼻腔、張口度及咽喉部等檢查，并選擇確定使用經口還是經鼻插管方式，是進行全麻還是局部麻醉等。經口腔明視氣管內插管，插管后，輕壓胸部導管口存在氣流或是進行人工通氣后患者雙側胸廓呈對稱起伏，雙肺聽診時存在清晰肺泡呼吸音，則說明插管成功[4]。經鼻腔盲探氣管內插管時，導管進入聲門后推進阻力變小，且呼出氣流明顯，患者存在咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸出現伸縮，則說明導管插入氣管內；若導管推進后呼出氣流消失，則說明導管進入食道，此時需應將導管退至鼻咽部，將患者頭部微仰，導管尖端向上翹起后對準聲門插入[5]。使用傳統氣管插管時，操作技術不規范可能導致患者口腔、鼻腔等黏膜損傷；淺麻醉下進行氣管插管時可能導致劇烈咳嗽、支氣管痙攣等，若患者出現心率加快、血壓劇烈波動，可能導致心肌缺血；嚴重迷走神經反射易出現心律失常，嚴重者心跳驟停。此時需根據具體情況適當加深麻醉，插管前行喉頭、氣管內表面麻醉，并適當使用短效降壓藥、麻醉性鎮痛藥等[6]。

喉罩是由英國麻醉醫師發明使用的一種放置于咽喉腔內，進行氣囊部分充氣后，使用氣囊封閉食管、咽喉腔，形成低壓密封罩，是一種新型通氣道，既能夠讓患者自主呼吸，同時能夠進行正壓通氣，為氣管插管與面罩之間的通氣工具。喉罩麻醉操作簡單，即使麻醉醫師經驗較少，也能順利完成操作過程，提高麻醉成功率；恢復期咳嗽少，血氧飽和度較高，可減少術后咽痛的發生；不通過患者聲門，創傷小卻能達到同樣的通氣效果[7]。隨著醫學技術水平的提高，喉罩麻醉的創傷小及患者耐受性好等優點更加凸顯出來，在小兒手術中具有明顯使用優勢，常用于需進行氣道保護，但不能進行氣管插管的患者；快速誘導期需立即進行氣道控制，同時存在插管困難患者；使用氣管插管有困難或存在一定風險，需進行緊急氣道救援患者[8]。本研究結果顯示，插管前，兩組呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)，插管后，甲組麻醉效果、不良反應發生率、呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓均明顯優于乙組(P<0.05)。綜上，與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉效果更佳，且能有效減少不良反應的發生。

[1] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用分析[J].中國醫藥指南，2012，10(10)：511-512.

[2] 彭會麗.對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及臨床效果[J].中國實用醫藥，2014，9(22)：169-170.

[3] 許凱.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果比較[J].當代醫學，2014，20(26)：73-74.

[4] 范水成，毛樂成.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10(2)：149-150.

[5] 王麗麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應用對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(9)：170-171.

[6] 李春江.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果對比[J].中國繼續醫學教育，2016，8(8)：60.

[7] 張梁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國現代藥物應用，2016，10(9)：164-165.

[8] 仇大海，張珂.嬰幼兒手術麻醉中喉罩與氣管插管麻醉應用效果對比[J].社區醫學雜志，2015，13(13)：65-67.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.030

2016-04-29)