球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果分析

秦國梁

(林州市人民醫院 骨科 河南 安陽 456550)

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球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果分析

秦國梁

(林州市人民醫院 骨科 河南 安陽 456550)

目的 探討球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的臨床效果，總結臨床經驗以提高自身治療水平。方法 選擇2013年8月至2015年9月林州市人民醫院收治的OVCF患者43例為研究對象，均給予PKP治療，記錄相關臨床資料并進行回顧性分析。結果 43例患者手術均成功完成，手術時間(118.9±21.4)min，術中出血量(70.6±18.9)ml；隨訪6個月，未見明顯并發癥；手術后患者疼痛程度輕于手術前，椎體高度大于手術前，Cobb’s角度小于手術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 PKP治療OVCF的臨床療效肯定，能夠減輕患者疼痛程度，恢復椎體高度及Cobb’s角，值得推廣應用。

老年；骨質疏松；脊柱壓縮骨折；球囊擴張椎體后凸成形術

OVCF是老年人群脊柱骨折的常見類型[1]，是骨質疏松癥的一種常見并發癥，其常見癥狀是腰背部頑固性疼痛，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著我國人口老齡化加劇，骨質疏松癥呈現逐年上升的趨勢，OVCF亦逐年增加。目前，PKP是治療OVCF的常用方法，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2015年9月林州市人民醫院收治的OVCF患者43例為研究對象，均經X線、MRI等影像學檢查確診，且無脊髓、神經損傷。其中男15例，女28例；年齡61～77歲，平均(70.2±6.8)歲；病程2 d～2個月，平均(7.2 ±3.5)d。按骨折部位：T118例、T129例、L15例，L24例、L37例、L410例。

1.2 治療方法 入組患者施行PKP[3-4]治療，具體如下：麻醉成功后取俯臥位，墊高胸部以及髂棘，懸空腹部，C臂機下確定病變椎體，將器械套、球囊經皮穿刺后經椎弓根進入病灶，借助導針的引導鉆入空心鉆，建立手術通道，C臂機下再次確定位置及深度是否合適。高壓球囊經手術通道放入骨折椎體的內部，透視下緩慢、均勻向球囊內注入非離子造影劑，使其逐漸增大、壓迫椎體前中部，從而使病變椎體逐漸膨脹，待恢復到正常高度后將造影劑抽出且將球囊拔出。此時，椎體內是空腔，通過手術通道注入已經均勻攪拌的低黏度骨水泥，C臂機下確認空腔內充滿骨水泥，手術結束。術后12 h密切觀察生命體征，常規給予抗炎、消腫藥物應用3 d，5～7 d后可下床負重。

1.3 觀察指標 觀察并記錄手術前、后患者骨折椎體的高度、Cobb’s角度以及VAS評分。其中VAS評分判定標準具體如下：0分為無任何疼痛感覺；小于3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，存在疼痛且影響睡眠；7～10分為重度疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠及食欲[5]。

2 結果

43例患者手術均成功完成，手術時間(118.9±21.4)min，術中出血量(70.6±18.9)ml；隨訪6個月，未發生椎管狹窄、骨水泥外滲、神經癥狀、感染、呼吸異常等。手術后患者疼痛程度輕于手術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。手術后椎體高度大于手術前，Cobb’s角度小于手術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 手術前、后患者的疼痛情況比較(n)

表2 手術前、后患者的椎體高度及Cobb’s角度比較±s)

3 討論

骨質疏松癥是臨床上的常見多發病，可導致骨骼進行性脫鈣以及結構發生改變等，故輕微外力即可使患者椎體發生壓縮骨折，即為OVCF。因OVCF患者伴隨疼痛嚴重而無法站立、行走，治療相對棘手，需長時間臥床休息以緩解疼痛，采取保守治療措施的療程較長、無法徹底解決椎體后凸畸形的問題，效果不滿意。而開放骨折復位、內固定手術的創傷大、并發癥發生率較高，嚴重影響患者生活質量及身體健康。近年來，微創技術成為OVCF治療的重要方法，PKP便是臨床治療OVCF的一種新型微創技術，是在經皮椎體成形術的基礎上發展而來的，具有微創、并發癥少等臨床優點，其借助于球囊的擴張作用能夠有效糾正椎體的后凸畸形，促進骨折椎體高度的恢復及重建，減小椎體Cobb’s角度；填充骨水泥至椎體空腔并自然硬化，從而增加骨折處的力學穩定性，恢復椎體形態。總之，PKP治療OVCF的臨床療效肯定，能夠減輕患者疼痛程度，恢復椎體高度及Cobb’s角，值得推廣應用。

[1] 郭達,楊偉毅,石宇雄,等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J].廣東醫學,2008,29(1):124-125.

[2] 王云峰.探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].醫學信息,2014,27(7):572-573.

[3] 劉偉,劉冀,王艷芬.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折的護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(10):1125-1126.

[4] 郭岱琦,楊欣建,顧洪生,等.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術學雜志,2014,23(1):69-71.

[5] 王燦亞,袁宏偉.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性[J].中國實用醫刊,2015,42(10):52-53.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.063

2016-04-17)