腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌臨床效果觀察

劉娜娜

(洛陽市第二中醫院 婦產科 河南 洛陽 471000)

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腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌臨床效果觀察

劉娜娜

(洛陽市第二中醫院 婦產科 河南 洛陽 471000)

目的 探討腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果。方法 選取洛陽市第二中醫院2013年1月至2016年3月收治的61例早期子宮內膜癌患者，隨機分組，對照組30例，觀察組31例。對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，觀察比較兩組臨床療效、術后復發及并發癥發生情況。結果 觀察組手術各指標均優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；兩組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對早期子宮內膜癌患者實施腹腔鏡手術治療，效果顯著，且并發癥發生率、復發率低。

腹腔鏡手術；早期；子宮內膜癌；療效

早期子宮內膜癌是女性生殖系統常見的一種惡性腫瘤。有研究表明，女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%為子宮內膜癌，對女性的生命安全造成極大威脅[1]。臨床治療早期子宮內膜癌以手術為主，有學者指出[2]，早期行手術切除術，患者5年生存率為70%左右。雙側附件切除、開腹全子宮切除等為子宮內膜癌的傳統手術切除方式，術后極易引發陰道段感染等多種并發癥，影響治療及預后。本研究選取洛陽市第二中醫院收治的61例早期子宮內膜癌患者，分為兩組，并給予不同的手術方式，觀察腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年3月洛陽市第二中醫院收治的61例早期子宮內膜癌患者，隨機分組。對照組30例，年齡36～50歲，平均(43.75±5.12)歲；體質量55～77 kg，平均(61.48±2.02)kg；大專及以上文化水平8例，高中文化水平16例，高中以下文化水平6例。觀察組31例，年齡35～51歲，平均(43.77±5.10)歲；體質量54～78 kg，平均(61.46±2.04)kg；大專及以上文化水平9例，高中文化水平15例，高中以下文化水平7例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統開腹手術治療：行全麻截石位，頭低臀高，留置導尿管。對盆腹腔進行探查，留置腹腔沖洗液100 ml，切斷盆骨漏斗韌帶，對卵巢靜脈行結扎，切斷雙側圓韌帶，將腹膜返折并下推膀胱，切斷骶韌帶、雙側子宮動靜脈、雙側子宮主韌帶，環扣子宮，行子宮頸完全切除，對陰道殘端進行縫合，關閉后腹膜，縫合腹部。觀察組給予腹腔鏡手術治療：行全麻，行頭低腳高位，置入舉宮及尿管，插入氣腹針，于腹腔鏡下進針，第一套針進臍部，于左右側下腹進第二及第二套針，探查盆腹腔，留置腹腔沖洗液或腹水100 ml，對漏斗韌帶及雙側骨盆圓韌帶行電切，打開膀胱，返折腹膜下推膀胱，切斷骶韌帶、雙側子宮主韌帶及動靜脈，于腹腔鏡下將子宮完全切除，對陰道殘端進行縫合、止血。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術指標(淋巴結清掃個數、術中出血量、術后盆腔引流量、手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間)進行統計記錄。統計記錄兩組并發癥(下肢靜脈血栓、尿潴留、切口感染、淋巴囊腫、盆腔感染)發生情況。術后隨訪3個月統計兩組復發率。

2 結果

2.1 手術各指標 兩組手術時間、淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后盆腔引流量、術中出血量、術后肛門排氣及住院時間均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術各指標比較±s)

2.2 并發癥發生率 觀察組發生1例尿潴留、1例切口感染、1例盆腔感染，并發癥發生率為9.68%；對照組發生3例尿潴留、1例淋巴囊腫、2例切口感染、2例盆腔感染、1例下肢靜脈血栓，并發癥發生率為30.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 術后復發率 兩組經3個月隨訪，無1例脫落。觀察組術后復發1例，復發率為3.23%，對照組無1例復發，復發率為0.00%。兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

子宮內膜癌是一種多發于女性絕經后或絕經期的惡性腫瘤，隨著生活習慣的改變，近年來子宮內膜癌患者逐年增多，已成為導致女性死亡的三大惡性腫瘤之一[3]。其臨床癥狀主要表現為下腹疼痛、陰道排液、陰道流血等，對女性的生命安全造成極大威脅。傳統開腹切除手術是臨床治療早期子宮內膜癌的常用手術方式，取得一定效果，但術后并發癥較多。

隨著醫療設備及技術的不斷發展，腹腔鏡手術被臨床廣泛應用。腹腔鏡手術視野開闊，可對解剖組織進行分辨，且人工氣腹在腹腔內形成正壓力，可有效壓迫止血，進而減少術中出血量；腹腔內手術相對閉合，避免了紗布、腹部牽開器及手套與腹腔臟器的接觸，從而有效減少并發癥的發生；此外腹腔鏡手術是一種微創手術，切口小，對患者造成的創傷小，有效避免對腹壁神經造成的損傷，減輕手術對患者造成的疼痛，減少下肢靜脈血栓的形成，進而改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、肛門排氣時間、術后盆腔引流量、住院時間均優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；兩組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。但也有學者指出，腹腔鏡手術存在一定的局限性及缺點，不適用于晚期需實施腫瘤細胞減滅術患者[4]。手術需由經驗豐富且經過專門訓練的婦科腫瘤醫生實施，且其在國內開展時間較短，還需大量的臨床實踐證明，有待進一步的深入研究。

綜上，腹腔鏡手術應用于早期子宮內膜癌患者，療效顯著，且并發癥少，復發率低，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 韓娜娜，薛峰，王娟，等.傳統手術與腹腔鏡手術治療早期老年子宮內膜癌患者的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34(17)：4862-4863.

[2] 黃靈芝.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果比較[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7(2)：114-116.

[3] 胡京輝，劉金煒.腹腔鏡治療子宮內膜癌臨床效果觀察與分析[J].中國內鏡雜志，2014，20(7)：688-691.

[4] 竇磊，郭科軍.腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的療效觀察[J].中國醫科大學學報，2016，45(3)：241-245.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.107

2016-04-26)