硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者心血管應激反應的影響

梅雷 尹士林 涂立剛

(信陽市中心醫院 麻醉科 河南 信陽 466400)

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硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者心血管應激反應的影響

梅雷 尹士林 涂立剛

(信陽市中心醫院 麻醉科 河南 信陽 466400)

目的 研究硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者心血管應激反應的影響。方法 選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫院行手術治療的129例患者，隨機將其分成A組、B組、C組，各43例。A組采用硬膜外復合全身麻醉，B、C組均采用全身麻醉，3組患者的麻醉誘導方式相同，采用瑞芬太尼復合丙泊酚在術中維持，A、B組在手術前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在結束時停用瑞芬太尼和丙泊酚。觀察3組患者各項臨床指標。結果 B組患者T2時MAP、HR與A、C組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者T3、T4時MAP、HR與B組、C組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組拔管時間較B組和C組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用硬膜外復合全身麻醉能有效提高蘇醒期質量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩定血流動力學，可推廣應用。

硬膜外復合全身麻醉；外科手術；心血管應激反應

手術是目前使用較頻繁的治療方法之一，麻醉是手術中必不可少的一部分，瑞芬太尼麻醉是全麻中使用較頻繁的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但不良反應較多，對患者蘇醒期質量有明顯影響[1-2]。硬膜外復合全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方式。本研究將硬膜外復合全身麻醉應用到外科麻醉中，分析其對患者心血管應激反應的影響，以期為臨床醫生選擇麻醉方法提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫院行手術治療的129例患者，隨機將其分成A組、B組、C組，各43例。A組中男29例，女14例；年齡28～74歲，平均(54.2±6.9)歲。B組中男28例，女15例；年齡27～76歲，平均(55.1±7.1)歲。C組中男27例，女16例；年齡26～78歲，平均(55.9±7.4)歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 3組患者進入手術室后均接受咪噠唑侖0.04 mg/kg靜脈注射。A組采用硬膜外復合全身麻醉，根據手術部位選擇合適的硬膜外穿刺點，注入麻醉藥物，術中采用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚。B、C組均采用瑞芬太尼全身麻醉，B組在手術前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在手術結束時停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標 記錄3組患者麻醉開始時(T0)、手術結束前10 min(T1)、手術結束時(T2)、拔管時(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。記錄拔管后10 min躁動評分(RS)、鎮靜評分(RSS)及拔管時間，并觀察不良反應發生情況。

2 結果

2.1 各項指標 B、C兩組患者T3、T4時MAP、HR與T0時相比，差異有統計學意義(P<0.05)；B組患者T2時MAP、HR與A、C組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者T3、T4時MAP、HR與B組、C組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時點各項指標比較±s)

注：與T0時比較，aP<0.05；與A組T3、T4時比較，bP<0.05。

2.2 各項評分 拔管后10 min，A組患者RS評分和RSS評分分別為(0.49±0.16)分和(1.89±0.18)分，B組分別為(1.69±0.58)分和(1.49±0.68)分，C組分別為(1.68±0.79)分和(1.39±0.27)分。A組患者RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 拔管時間和不良反應 A組患者拔管時間為(3.12±1.16)min，B組為(4.42±1.89)min，C組為(9.58±4.69)min。A組拔管時間較B組和C組短，差異有統計學意義(P<0.05)。3組患者術后均未發生嚴重惡心嘔吐。

3 討論

手術是臨床常用的治療方法之一，但患者手術后會因為切口疼痛、氣管插管及導尿管刺激等原因導致嚴重的心血管反應，使血漿和去甲腎上腺素明顯升高，造成血壓升高、心率變快[3]。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，能被血液非特異性酯酶水解，5 min內就能恢復自主呼吸，但術后易出現早期疼痛過敏，導致患者頭暈、惡心等不良反應的發生。硬膜外麻醉是指將麻藥注射進患者的硬膜外腔，麻痹脊神經根區域[4]。硬膜外復合全身麻醉能在瑞芬太尼鎮痛作用結束后通過硬膜外阻滯持續鎮痛，從而防止瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏，降低術后并發癥的發生率，提高蘇醒期質量[5]。

通過本研究發現，A組患者T3時MAP、HR值均明顯低于B組、C組，說明采用硬膜外復合全身麻醉能有效降低麻醉蘇醒后MAP和HR，緩解患者蘇醒后的不適。通過本研究還發現，A組患者在拔管后10 min時RS評分低于B組和C組，RSS評分高于B組和C組，說明采用采用硬膜外復合全身麻醉能有效改善麻醉蘇醒后的躁動情況，提高鎮靜效果。這與仲勇[6]的研究結果相類似 ，進一步證明硬膜外復合全身麻醉在外科手術中的應用價值。

綜上所述，采用硬膜外復合全身麻醉能有效提高蘇醒期質量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩定血流動力學，可推廣應用。

[1] 鄧超.硬膜外復合全身麻醉對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響[J].中國實用醫刊,2015,42(18):125-126.

[2] 陳力,李傳翔,王怡,等.全憑靜脈麻醉中不同停藥方式對瑞芬太尼麻醉蘇醒期質量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(9):912-913.

[3] 郭林.硬膜外復合全身麻醉對膽管手術患者心血管應激的影響[J].四川醫學,2010,31(1):86-87.

[4] 桂德新.全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對老年腹部手術患者應激反應的影響比較[J].吉林醫學,2015,36(1):57-58.

[5] 夏水風.全麻復合硬膜外麻醉對膽囊切除術患者心血管應激的影響研究[J].中國現代醫生,2011,49(33):63-64,70.

[6] 仲勇,周嘉,袁嵐.兩種不同麻醉方式對患者圍手術期應激的影響[J].上海交通大學學報(醫學版),2013,33(12):1681-1683,1688.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.116

2015-12-01)