乳腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果分析

熊靜嫻

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科 河南 信陽(yáng) 464000)

?

乳腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果分析

熊靜嫻

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年5月至2014年5月信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科收治的88例乳腺癌患者，根據(jù)雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量改善情況及護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果 研究組術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組及護(hù)理前(P<0.05)。研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可以提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率，有效保障了預(yù)后效果。

乳腺癌；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著女性生活壓力的增加，該病的發(fā)生率顯著遞增，且有年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)已成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。目前，乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法，然而切除乳房對(duì)女性的身心無(wú)疑是一個(gè)巨大的打擊，術(shù)后機(jī)體的疼痛加上對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂大大增加了應(yīng)激反應(yīng)程度，不利于預(yù)后，且對(duì)生活質(zhì)量也造成了一定的影響。因此，采取一種有效的干預(yù)措施保障乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量十分必要。本研究對(duì)44例乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月至2014年5月信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科收治的88例乳腺癌患者，根據(jù)雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；行乳腺根治術(shù)；術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；溝通能力良好，意識(shí)清楚；可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話聯(lián)絡(luò)；對(duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神病史、意識(shí)障礙；合并心、腎、肝等臟器疾病。研究組：均為女性，年齡25～70歲，平均(48.3±4.3)歲；住院時(shí)間為6～14 d，平均(8.45±1.52)d。對(duì)照組：均為女性，年齡25～70歲，平均(48.5±4.2)歲；住院時(shí)間為6～14 d，平均(8.55±1.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥護(hù)理、健康教育等。研究組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[2]，具體措施如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理 ①冥想護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，放輕柔音樂(lè)，通過(guò)語(yǔ)言誘導(dǎo)患者放松身體，并想象自己處于大自然中，1次/d，1次時(shí)間約為30 min。②腹式呼吸：指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法，調(diào)整呼吸頻率，每天練習(xí)20 min。③肌肉放松訓(xùn)練：取平臥位，從面部肌肉開(kāi)始，之后為頸、肩、胸、腹、上肢、下肢肌肉，先收縮后舒張運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間以無(wú)疲乏感為宜。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，促使靜脈血液回流。

1.2.3 出院護(hù)理 向患者進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，囑其每天早晚各行1次康復(fù)運(yùn)動(dòng)操，每次約20 min。此外，每周定期以網(wǎng)絡(luò)、電話等方式進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)狀態(tài)，并對(duì)其提出的疑問(wèn)及時(shí)給予解答[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后隨訪6個(gè)月，通過(guò)乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B 4.0)對(duì)比兩組延續(xù)性護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量改善情況。該量表效度、信度較佳，內(nèi)容包括5個(gè)維度，即家庭/社會(huì)狀況、生活狀況、功能狀況、情感狀況及附加關(guān)注，共設(shè)有36個(gè)條目，每個(gè)條目分為0～5分。分值越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越佳。②自擬護(hù)理滿(mǎn)意度檢查表，該量表共設(shè)有10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，80～100分為滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=(滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量 兩組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組及護(hù)理前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較±s，分)

注：與護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率 研究組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意34例，基本滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意率為100.0%；對(duì)照組滿(mǎn)意20例，基本滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意率為81.8%。研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌最為有效的方法，但此術(shù)式對(duì)患者身心是一個(gè)巨大的打擊，術(shù)后疼痛、肢體功能障礙、乳房缺失等因素均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，加之乳腺癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以采取有效的護(hù)理措施促使患者心理、生理及社會(huì)功能康復(fù)，提高她們的生活質(zhì)量十分必要[4]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它將“以患者為中心”的理念始終貫穿于護(hù)理全程，以便于患者能夠不間斷地接收到護(hù)理服務(wù)，為術(shù)后康復(fù)提供有效支持[5]。眾所周知，疼痛是乳腺癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，疼痛能夠提高兒茶酚胺水平，使血管收縮痙攣，阻礙血供，影響睡眠質(zhì)量，對(duì)病情康復(fù)十分不利。延續(xù)性護(hù)理中的冥想護(hù)理可使患者放松緊張情緒，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)狀態(tài)，繼而有效緩解疼痛；腹式呼吸可以整合紊亂的激素水平，降低疼痛閾值；肌肉放松訓(xùn)練能夠刺激下丘腦內(nèi)啡肽的分泌，增強(qiáng)患者的愉悅感，減輕疼痛，改善不良情緒[6]。康復(fù)護(hù)理能夠使患者在出院后接收到持續(xù)性的功能訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體配合與運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。出院后隨訪提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力，建立戰(zhàn)勝疾病的信念，使其心理、身體及精神重復(fù)平衡；定期隨訪可以了解患者生理、心理、社會(huì)等方面的具體情況，以便于針對(duì)性給予指導(dǎo)、教育與支持，保證康復(fù)過(guò)程的順利進(jìn)行。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期給予針對(duì)性的指導(dǎo)，使其加強(qiáng)規(guī)范、系統(tǒng)、循序漸進(jìn)的鍛煉，可提高她們對(duì)患肢功能練習(xí)的執(zhí)行力，保障生活質(zhì)量。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理還可以提高患者的自我保障能力及健康意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、護(hù)患間的溝通能力及護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，繼而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有學(xué)者對(duì)46例乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有效提高了預(yù)后生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，研究組術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組及護(hù)理前(P<0.05)。研究組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)。結(jié)果可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理可以提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率，有效保障了預(yù)后效果。

總之，延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向院外延伸的一種體現(xiàn)，它的應(yīng)用可以給予患者不間斷的照護(hù)，通過(guò)提供咨詢(xún)、信息、教育，提高了患者對(duì)自身疾病的管理能力及整體康復(fù)質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理具有經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢(shì)，不僅彌補(bǔ)了我國(guó)針對(duì)性護(hù)理及家庭護(hù)理的不足，同時(shí)也有效提高了患者的預(yù)后生活質(zhì)量，這是一種醫(yī)院走向社會(huì)、家庭，并可節(jié)省人力的有效延伸護(hù)理模式，適于推廣與應(yīng)用。

[1] 趙峰.乳腺癌患者心理分析和護(hù)理干預(yù)研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1262-1263.

[2] van Wersch A,Bonnema J,Prinsen B,et al.Continuity of information for breast cancer patients: the development, use and evaluation of a multidisciplinary care-protocol[J].Patient Educ Couns,1997,30(2):175-186.

[3] 葉婷,蔣紅,龔怡,等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新輔助化療患者術(shù)前的應(yīng)用及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):88-89.

[4] 邢唯杰,黃嘉玲,陸箴琦,等.個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1053-1056.

[5] Robles S,Anderson G F.Continuity of care and its effect on prescription drug use among Medicare beneficiaries with hypertension[J].Med Care,2011,49(5):516-521.

[6] 劉小紅,張子云.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(31):3955-3957.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.131

2015-12-29)