綜合護(hù)理在慢性心力衰竭伴焦慮患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

曹平輝

(漯河市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462000)

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綜合護(hù)理在慢性心力衰竭伴焦慮患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

曹平輝

(漯河市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462000)

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮患者的護(hù)理效果。方法 選取2014年1月至2015年12月漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的124例慢性心力衰竭伴焦慮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的變化和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均較護(hù)理前改善，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解心理障礙，改善焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理；慢性心力衰竭；焦慮；抑郁

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，以運(yùn)動(dòng)能力下降、疲勞、勞力性呼吸困難為主要臨床特征，為老年人多發(fā)疾病[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，我國(guó)目前約有400萬(wàn)中老年人患有慢性心力衰竭。由于慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期受生活能力下降、勞力性呼吸困難等身體機(jī)能改變的影響，心理變化明顯，大多存在焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能誘發(fā)其他并發(fā)性疾病，加重病情，形成惡性循環(huán)[2]。如何改善患者心理狀態(tài)，降低焦慮等心理障礙對(duì)預(yù)后的影響，本研究應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的124例慢性心力衰竭伴焦慮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組中男43例，女19例；年齡48～75 歲，平均(66.13±6.74)歲；病程1～8 a，平均(4.15±2.36)a；大專(zhuān)及以上學(xué)歷3例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷9例，初中學(xué)歷17例，初中以下學(xué)歷33例。對(duì)照組中男41例，女21例；年齡49～78歲，平均(66.84±6.15)歲；病程1～10 a，平均(4.47±2.82)a；大專(zhuān)及以上學(xué)歷2例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷10例，初中學(xué)歷19例，初中以下學(xué)歷31例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 親情護(hù)理 主動(dòng)和患者溝通，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持床鋪清潔，用含氯消毒劑消毒病室地面以預(yù)防交叉感染；醫(yī)療操作盡可能在白天完成，晚上7點(diǎn)以后禁止陪護(hù)人員隨意進(jìn)入病房和大聲喧嘩，設(shè)置屏風(fēng)為患者創(chuàng)造獨(dú)立空間，安排打鼾患者入單間休息，盡量關(guān)閉不必要的儀器，減少病房噪音，為患者營(yíng)造溫馨、安靜的休息環(huán)境，對(duì)必須晚上完成的護(hù)理操作也要等到患者自然醒之后進(jìn)行，盡量減少患者被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù)。

1.2.2 心理干預(yù) 通過(guò)有效溝通和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用心傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)患者存在的具體心理問(wèn)題采用疏導(dǎo)、解釋、安慰、鼓勵(lì)等不同方法進(jìn)行緩解和疏導(dǎo)，詳細(xì)講解現(xiàn)代醫(yī)療水平對(duì)這種疾病的治療效果，并結(jié)合實(shí)際治愈病例讓患者看到疾病治療前景，提高患者主觀能動(dòng)性。囑患者家屬和朋友多給予患者關(guān)懷和支持，使患者找到家庭責(zé)任感和社會(huì)存在感。

1.2.3 放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行心情放松練習(xí)，每天2～3次聯(lián)想放松治療：在音樂(lè)背景下，放開(kāi)思維，想象自己身處大海旁邊，聆聽(tīng)海浪拍打沙灘、海鷗在海上翱翔的聲音，感受置身天水一色的放松心境。指導(dǎo)沒(méi)有受過(guò)呼吸訓(xùn)練的患者運(yùn)用紙袋練習(xí)法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，10次/d，并要求患者平時(shí)多采用深呼吸、腹式呼吸和慢呼吸等呼吸方式。

1.2.4 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，忌煙戒酒，保持平和心態(tài)，科學(xué)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)鍛煉，提高身體的適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁程度。SAS、SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分為具有焦慮和抑郁傾向，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。②患者出院后跟蹤隨訪6個(gè)月，運(yùn)用生活質(zhì)量(quality of living，QOL)測(cè)評(píng)表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，測(cè)評(píng)表包括自理能力、心理狀況、軀體癥狀、社會(huì)功能4項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均較護(hù)理前改善，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較，分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病終末期綜合征，具有長(zhǎng)久遷延不愈、復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，老年人多發(fā)。醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期住院造成的高額醫(yī)療費(fèi)用和變差的身體狀況會(huì)使慢性心力衰竭患者產(chǎn)生程度不等的焦慮和抑郁障礙，焦慮、抑郁等負(fù)情情緒對(duì)心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后具有重要影響[3]。因此，對(duì)于慢性心力衰竭的治療，消除患者負(fù)情情緒，提高生活質(zhì)量是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率、住院率和死亡率的重要措施。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式專(zhuān)注于疾病的對(duì)癥護(hù)理，主要以治療疾病為目的，已經(jīng)不能夠滿足以提高患者生活質(zhì)量和生存價(jià)值為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理要求[4]。綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，在護(hù)理過(guò)程中一方面做好疾病的治療護(hù)理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展；一方面做好心理護(hù)理，針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理負(fù)面情緒給予及時(shí)有效疏導(dǎo)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[5]。本研究所選取的124例患者均具有不同程度的心理障礙，處于中度焦慮、抑郁狀態(tài)，病情反復(fù)、遷延不愈，嚴(yán)重影響治療預(yù)后。綜合護(hù)理從營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境開(kāi)始干預(yù)，以患者為中心，盡量保障患者睡眠充足，使患者時(shí)刻感受到尊重和溫馨，傾聽(tīng)患者主訴，了解患者焦慮和抑郁發(fā)生的原因，并針對(duì)原因制定科學(xué)的護(hù)理方案，采用親切、鮮明的語(yǔ)言讓患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)自身心理狀況的改善，提高主觀能動(dòng)性和治療依從性。醫(yī)學(xué)研究表明，充分的社會(huì)功能和家庭價(jià)值能夠支持患者心理的改善，減輕焦慮、抑郁癥狀。本研究積極動(dòng)員患者家屬和朋友參與到護(hù)理工作中來(lái)，給予患者親情關(guān)懷和社會(huì)關(guān)注，使患者重新找到自身存在的價(jià)值，主動(dòng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心?？茖W(xué)的訓(xùn)練方法和健康指導(dǎo)對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。本研究運(yùn)用聯(lián)想放松法和深呼吸法指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并對(duì)出院后飲食、服藥和鍛煉方法做出科學(xué)指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理能夠明顯緩解患者焦慮、抑郁癥狀，緩解患者心理障礙；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的提高具有積極作用。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解心理障礙，改善焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 林建娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,(3):20-21.

[2] 項(xiàng)穎卿,羅萍,章國(guó)良.心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):307-308.

[3] 張玉蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(3):441-443.

[4] 紀(jì)宏斌,任愛(ài)玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27):8-9.

[5] 龔龍飛,沈崢,鄧麗萍.全面護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,(1):37-39.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.136

2016-03-07)