序貫性早期腸內營養對胃癌根治術后患者康復效果的影響探討

楊峰

（棗莊市立醫院胃腸肛腸外科，山東棗莊 277100）

胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，具有發病率高、難治愈等特點。臨床主要采用手術治療胃癌，能有效切除病灶，但對機體造成的損傷較大，會導致術后機體分解代謝增強，加上患者伴有不同程度的營養不良和免疫防御能力下降情況，進而影響預后[1]。術后早期腸內營養（EEN）能夠為患者提供熱量和營養底物，有利于維持腸道黏膜結構與功能的完整性[2]。但在臨床實踐中發現，胃癌患者受疾病及手術影響，術后常伴有胃腸功能障礙，在接受EEN 過程中容易出現不耐受現象，如腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀，臨床應用受限[3]。“序貫療法”是20 世紀80 年代由美國和歐洲學者提出的一種新型療法，2007 年中國卒中患者營養管理專家共識組在《中國卒中患者營養管理專家共識》中提出“腸內序貫營養支持”[4]。序慣性EEN 可減少胃腸道不耐受現象的發生。因此該研究選取該院2019 年1 月—2020 年6 月收治的40 例胃癌根治術后患者為對象，觀察序貫性EEN 對患者康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例胃癌根治術后患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；術前經胃鏡、病理學等檢查確診為胃癌；術前胃腸功能正常，可正常進食。排除標準：合并代謝性疾病者；合并未能控制的糖尿病、高血壓者；術前接受激素、放化療者；術前接受腸內或腸外營養支持者。所有患者均簽署知情同意書。該研究獲得該院醫學倫理委員會審核通過。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各20 例。觀察組男17 例，女3 例；年齡37～76 歲，平均年齡（63.74±6.82）歲；腫瘤分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期10 例；手術方式：胃大部分切除R-Y 吻合11 例，全胃切除R-Y 吻合9 例。對照組男15 例，女5 例；年齡37～83 歲，平均年齡（60.89±6.32）歲；腫瘤分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期7例；手術方式：胃大部分切除R-Y 吻合12 例，全胃切除R-Y 吻合8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫師施行手術，術日幫助患者置入胃管及鼻腸營養管，將鼻腸營養管調至遠端吻合口下20 cm。

觀察組采用序貫性EEN。術后12 h，給予患者經鼻腸營養管泵入5%葡萄糖注射液250 mL，20 mL/h；術后24 h，待患者生命體征穩定后，給予其配制好的能量密度為1 kcal/mL 的氨基酸型腸內營養劑（維沃，雀巢保健營養部，國藥準字X20000010，規格：80.4 g/袋）300 mL，20～30 mL/h；術后48 h，給予患者維沃600 mL，40～50 mL/h；術后72 h，給予患者維沃300 mL 和能量密度為1 kcal/mL 的短肽型腸內營養混懸液[百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285，規格：500 mL/瓶]500 mL，60～80 mL/h；術后第4 天，給予患者百普力1 000 mL，80～100 mL/h；術后第5 天，給予患者配制好的能量密度為1 kcal/mL的整蛋白型腸內營養劑[能全素，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字20170172，規格：320 g/罐]1 000 mL，80～100 mL/h。

對照組采用非序貫性EEN。術后12 h，給予患者經鼻腸營養管泵入5%葡萄糖注射液250 mL；術后24 h，給予患者能全素500 mL，20～30 mL/h；術后第2～5 天，給予患者逐步添加能全素劑量，每天補充總劑量與觀察組一致。

兩組攝入能量均為20 kcal/（kg·d），營養支持時間均為5 d。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況：記錄兩組患者術畢至首次排氣/排便時間，二者之間的差值即為胃腸功能恢復時間。

（2）營養指標：于術前1 d、術后6 d，采集兩組患者靜脈血，測定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平。

（3）炎癥反應情況：于術后6 d，檢測兩組患者外周血C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（4）不耐受發生情況：包括腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間比較

觀察組胃腸功能恢復時間為（57.30±6.48）h，短于對照組的（62.68±8.93）h，差異有統計學意義（χ2=2.181，P=0.036）。

2.2 兩組營養指標比較

術前1 d，兩組各項營養指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 d，觀察組ALB、PA、Hb水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養指標對比[（），g/L]

表1 兩組營養指標對比[（），g/L]

2.3 兩組炎癥反應情況比較

術前1 d，兩組CPR、IL-6 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 d，觀察組CRP、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應情況對比（）

表2 兩組炎癥反應情況對比（）

2.4 兩組不耐受發生情況對比

觀察組營養支持不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不耐受發生情況對比[n（%）]

3 討論

胃癌根治術是臨床治療胃癌的有效方法之一，但該手術會對患者的消化系統造成較大影響，進而影響患者術后胃腸功能。EEN 是促進胃癌根治術后患者康復的重要措施，然而既往術后EEN 多采用單一劑型，不能滿足不同胃腸道狀態的患者，容易引起不耐受情況發生，從而影響患者康復進程[5]。

為進一步優化EEN 在胃癌根治術后患者中的應用效果，本研究采用序貫性EEN，結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間短于對照組，術后6 d 的ALB、PA、Hb 水平均高于對照組，CRP、IL-6 水平均低于對照組，營養支持不耐受發生率低于對照組（P＜0.05），提示序貫性EEN 可促進胃癌根治術后患者胃腸功能恢復，減輕機體炎癥狀態，改善營養狀況，且不耐受發生率低。血清ALB、PA、Hb 等指標均能反映機體營養狀況，由于患者術后處于高消耗狀態，往往出現ALB、PA、Hb 下降的情況[6]。序貫性EEN 和非序貫性EEN 雖然都能改善患者術后營養狀況，但序貫性EEN 更有助于維持機體ALB、PA、Hb 水平。分析其原因在于，胃癌根治術后24～48 h 內，胃腸道吸收功能較弱，此時直接給予患者能全素，腸上皮細胞無法對其含有的纖維素進行較好的吸收。而序貫性EEN 給予患者維沃，無需消化即可吸收，更符合術后患者胃腸道需求，從而使營養物質得到有效吸收[7]。術后72 h后結腸功能開始恢復，此時給予患者經簡單消化即可吸收的短肽型百普力，既有利于胃腸道對營養物質的吸收，又為后期胃腸道適應含有纖維素的能全素奠定基礎，有助于患者胃腸功能恢復，從而更好地改善其營養狀況[8]。胃癌根治術對機體造成的創傷較大，患者術后易產生系統性炎癥反應，CRP、IL-6 水平能夠較好地反映機體炎癥反應情況[9]。能全素需要胃腸道具有較好的吸收、消化功能，而胃癌根治術后患者直接使用這一單一劑型營養劑，容易出現喂養不耐受情況，引起患者腹痛、腹脹等癥狀，導致營養支持治療過程中出現反復減速、停用現象[10]。序貫性EEN 使用不同劑型的腸內營養制劑，分期給予胃腸功能相適應的營養劑，更符合胃癌術后患者胃腸功能恢復的自然過程，患者能較好地耐受，更有利于胃腸功能恢復和營養吸收，有利于改善患者的生理狀況，減輕炎癥反應，促進術后恢復。

綜上所述，臨床針對胃癌根治術后患者采用序貫性EEN，能夠減少患者胃腸道不耐受的情況發生，改善營養狀況，減輕炎癥反應，加速康復進程。