高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響

陳艷麗

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽(yáng) 111000

?

高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響

陳艷麗

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科 遼陽(yáng) 111000

目的 探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 選擇在我院接受治療的90例腦卒中患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)措施治療，試驗(yàn)組采用康復(fù)措施聯(lián)合高壓氧治療，對(duì)比2組研究對(duì)象治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分情況以及生存質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(14.42±1.21)分與對(duì)照組的(20.31±1.42)分相比明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.178 7，P=1.318 6×10-36)。試驗(yàn)組恢復(fù)肢體功能評(píng)分(61.48±10.42)分，明顯高于對(duì)照組的(49.53±10.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.452 9，P=2.240 6×10-7)。試驗(yàn)組生存質(zhì)量合計(jì)評(píng)分(32.35±11.53)分明顯低于對(duì)照組的(62.42±16.53)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.008 7，P=1.724 7×10-16)。結(jié)論 采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中治療效果顯著，改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；高壓氧；康復(fù)治療措施；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中作為常見(jiàn)的腦血管疾病，主要對(duì)患者的患側(cè)肢體活動(dòng)及肢體肌肉張力情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且對(duì)患者的生命與生活質(zhì)量存在較為嚴(yán)重的危害[1]。腦卒中患者的發(fā)病機(jī)制主要是顱內(nèi)動(dòng)脈血管阻塞，腦組織血容量供應(yīng)不足而引發(fā)的疾病，其發(fā)病率、致死率相對(duì)較高[2]。大多數(shù)腦卒中患者中，均存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能損傷，造成患者生活的極大不便，患者及其家屬的心理與經(jīng)濟(jì)壓力增加[3]。本文探討高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012-12—2014-12收治的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組女21例，男24例；年齡31～69歲，平均(46.0±13.1)歲；病程3～6 a，平均(4.3±1.6)a；試驗(yàn)組22例男，女23例；年齡32～68歲，平均(45±12.8)歲；病程3～7 a，平均(4.5±1.8)a。2組性別比、年齡、病程等比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、頭顱CT檢測(cè)確診腦卒中；(2)表現(xiàn)出一定程度的肢體或語(yǔ)言障礙；(3)無(wú)心、肺、肝、腎等器官功能障礙；(4)非精神病患者；(5)所有患者為單純腦卒中，無(wú)其他伴隨癥狀，精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肺疾病者；(2)腦卒中伴其他疾病者；(3)精神狀態(tài)差，甚至存在精神疾病，無(wú)法自行配合完成研究。

1．3 治療方法 對(duì)照組采取康復(fù)治療措施：(1)給予中頻電療方法實(shí)施康復(fù)治療，應(yīng)用BA2008-Ⅱ電腦中頻儀器治療，20 min/次，1次/d；(2)練習(xí)腹式呼吸：體質(zhì)差或體弱病虛后，可導(dǎo)致臟腑失調(diào)，呼吸不順，引發(fā)呼吸頻率的變化，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者鍛煉腹式呼吸，通過(guò)橫膈的活動(dòng)增強(qiáng)肺的通氣量；(3)通暢情況下，患者會(huì)出現(xiàn)冷漠寡言、思維遲鈍及食欲不振等不良情況，關(guān)注患者的心理變化，主動(dòng)與其溝通，積極幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供細(xì)致、周到、熱情的服務(wù)；(4)訓(xùn)練站立和行走：患者練習(xí)行走時(shí)，先在2名醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下站立，等患者站穩(wěn)后，指導(dǎo)患者先練習(xí)原地行走，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下逐漸進(jìn)行邁步行走訓(xùn)練，患者訓(xùn)練時(shí)，有專門人員陪同，以防止患者摔倒，每天固定時(shí)間帶患者到醫(yī)院康復(fù)室借助道具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；(5)語(yǔ)言功能訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員安排患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，由專門人員指導(dǎo)患者舌唇動(dòng)作以及發(fā)音、口形等基礎(chǔ)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。首先從簡(jiǎn)單的語(yǔ)言開始訓(xùn)練患者，如喉部發(fā)出“啊”等簡(jiǎn)單的聲音，或1、2、3等數(shù)字，給患者看并讓其說(shuō)出卡片或圖片上的字，從簡(jiǎn)單向繁瑣逐漸過(guò)渡；(6)吞咽功能訓(xùn)練：患者入院時(shí)存在飲食功能障礙，吞咽困難，醫(yī)務(wù)人員為患者提供了一個(gè)安靜的環(huán)境以及舒適的進(jìn)食體位，使患者在進(jìn)食時(shí)集中注意力，將患者的床頭抬高至45°，放慢進(jìn)食的速度，注意防止食物誤吸入氣管。試驗(yàn)組：在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療：在空氣加壓艙中加壓25 min，在2.2 ATA下進(jìn)行治療，分3次吸氧，20 min/次，間隔休息5 min，減壓25 min結(jié)束治療。2次/d，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后改為1次/d，再治療1個(gè)療程。

1．4 觀察指標(biāo) (1)2組按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定，治療前和治療后15 d根據(jù)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。(2)肢體功能評(píng)分情況：輕度肢體功能障礙為96～99分，中度肢體功能障礙為85～95分，明顯肢體功能障礙為50～84分，嚴(yán)重肢體功能障礙患者評(píng)分<50分。(3)根據(jù)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)對(duì)2組生活質(zhì)量實(shí)施測(cè)定，其內(nèi)容一般為抑郁心理情況，社會(huì)活動(dòng)情況及日常生活能力等，每個(gè)問(wèn)題采取4分制，1分為生活質(zhì)量最好，4分為生活質(zhì)量最差。本次研究發(fā)放問(wèn)卷88份，有效回收88份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)比較 2組治療前NDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.178 7，P=1.318 6×10-36)。見(jiàn)表1。

2．2 2組FMA評(píng)分比較 試驗(yàn)組FMA評(píng)分(61.48±10.42)，明顯較對(duì)照組(49.53±10.37)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.452 9，P=2.240 6×10-7)。

2．3 2組生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 試驗(yàn)組的生存質(zhì)量合計(jì)評(píng)分(32.35±11.53)分，與對(duì)照組的(62.42±16.53)分相比明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.0 087，P=1.7 247×10-16)。見(jiàn)表2。

表1 2組NDS評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，是危害人類健康的主要疾病之一[5]。腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增高，且患者日常自理能力與神經(jīng)功能受到較大影響，臨床一般表現(xiàn)為智能損害綜合征、智力減退、意識(shí)障礙、記憶力下降等[6]。腦卒中患者中，由于其腦組織長(zhǎng)期血容量不足，顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織大部分嚴(yán)重?fù)p傷，且對(duì)神經(jīng)功能創(chuàng)傷較大，預(yù)后與遠(yuǎn)期治療效果較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)腦卒中的重視程度[7-8]。

康復(fù)治療措施是腦卒中患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)的主要手段，主要通過(guò)肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練以及吞咽功能訓(xùn)練等多種途徑，改善患者的偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，提高患者的預(yù)后效果[9-10]。目前康復(fù)治療應(yīng)用廣泛，但在腦神經(jīng)功能損傷方面的效果并不是十分顯著，對(duì)腦組織缺氧癥狀作用較小[11]。高壓氧氣治療方法是臨床新興的一種用于腦卒中治療過(guò)程中的輔助手段，其主要作用是增加患者體內(nèi)的血氧含量，促進(jìn)患者頭部血液中的氧氣快速?gòu)浬ⅲ黾踊颊邫C(jī)體內(nèi)的氧氣代謝功能，促進(jìn)腦組織微循環(huán)的改善，糾正患者的酸中毒情況，對(duì)患者的組織細(xì)胞存在較為重要的保護(hù)作用，改善了腦卒中患者的預(yù)后狀況，臨床意義十分重大[12-13]。

與此同時(shí)，在高壓氧治療的過(guò)程中，氧氣中混合的二氧化碳能夠平衡高壓對(duì)血管的收縮反應(yīng)，且在抗凝治療時(shí)，促進(jìn)患者頭部微血管的進(jìn)一步擴(kuò)張，有利于損傷部位的血管網(wǎng)加速恢復(fù)，建立有效的側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到恢復(fù)腦組織微循環(huán)的作用，促進(jìn)了患者的康復(fù)，為預(yù)后恢復(fù)過(guò)程奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，改善患者生命與生活的質(zhì)量，提高了患者的滿意程度，提高了治療的依從性，具有重要的臨床價(jià)值[14-15]。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療措施治療腦卒中的臨床效果顯著，能明顯改善不良臨床癥狀，有利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周輝，周少瓏．早期高壓氧對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的改善作用分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：36-37．

[2] 甄君，耿建紅，王雪晴，等．高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死功能恢復(fù)的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，6(9)：255-256．

[3] 馬曉超，畢春紅，馮善軍，等．我國(guó)腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(10)：932-934．

[4] Moftakhar P，English JD，Cooke DL，et al．Density of thrombus on admission CT predicts revascularization efficacy in large vessel occlusion acute ischemic stroke[J]．Stroke，2013，44(1)：243-245．

[5] 楊軼楠，劉洪雁，湯秀英．腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(4)：60-61．

[6] 張英，何世銘，李臣，等．作業(yè)療法結(jié)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(3)：170-171．

[7] 吳勇，吳衛(wèi)軍，葛林波．高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14)：26-27．

[8] 王鵬，王麗華，李星晶，等．高壓氧治療急性缺血性腦卒中對(duì)氧化亞氮、神經(jīng)元特異性烯醇酶和內(nèi)皮素-1的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(10)：17-18；22．

[9] Sacco RL，Kasner SE，Broderick JP，et al．An updated definition of stroke for the 21st century a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2013，44(7)：2 064-2 089．

[10] 商敏，王玉鳳，楊鳳梅，等．系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(23)：6 551-6 553．

[11] 魏海棠，楊珺，劉志霞，等．三級(jí)康復(fù)體系對(duì)腦卒中患者功能障礙恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)康復(fù)，2014，29(1)：8-11．

[12] 田家林，邵彬，龔琴．早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者缺血半暗帶和神經(jīng)功能的影響[J]．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(2)：87-88．

[13] Bharosay A，Bharosay VV，Varma M，et al．Correlation of Brain Biomarker Neuron Specific Enolase(NSE)with Degree of Disability and Neurological Worsening in Cerebrovascular Stroke[J]．Indian J Clin Biochem，2012，27(2)：186-190．

[14] 劉飛．高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：114-115．

[15] 謝榮，殷春，馬璟，等．規(guī)范化康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37(5)：371-373．

(收稿2015-10-23)

R743.3

A

1673-5110(2016)20-0027-03