不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

鄧清華 張紹義 周 文

重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室 重慶 404000

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不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

鄧清華 張紹義 周 文△

重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室 重慶 404000

目的 探討不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及灌注壓的影響。方法 研究對象為2011-06—2013-03我院接受開顱手術(shù)的幕上腦腫瘤患者84例，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組與觀察組各42例，對照組麻醉方案為芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達(dá)唑侖，觀察組為舒芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達(dá)唑侖。觀察2組誘導(dǎo)前、插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后ICP、CPP、MAP。結(jié)果 2組麻醉前ICP、CPP、MAP比較均無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后的ICP均逐漸升高，對照組ICP高于觀察組，2組開骨瓣后、開硬膜后ICP均逐漸降低，對照組ICP高于觀察組；2組插管后即刻、插管后15 min、切皮后的CPP呈現(xiàn)下降的趨勢，其中對照組CPP顯著低于觀察組，2組開骨瓣后、開硬膜后CPP均逐漸升高，對照組CPP低于觀察組(P<0.05)。2組插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后MAP逐漸下降，對照組下降更明顯，觀察組趨于平穩(wěn)。結(jié)論 采用舒芬太尼+異丙酚+順式阿曲庫銨+咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)方式可以有效維持腫瘤患者麻醉后顱內(nèi)壓及灌注壓穩(wěn)定在正常水平，避免壓力過大波動，值得臨床應(yīng)用。

幕上腦腫瘤；麻醉誘導(dǎo)；顱內(nèi)壓；腦灌注壓

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大，腦腫瘤的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]，其中幕上腦部腫瘤是一種常見的腦部腫瘤疾病[2]，目前對于幕上腦腫瘤患者多采用開顱手術(shù)的治療方法，且取得較理想的治療效果[3]。在腦腫瘤患者開顱手術(shù)過程中需要采用氣管插管下全身麻醉方法，在開顱手術(shù)中保證麻醉后顱內(nèi)壓(IPP)及腦灌注壓(CPP)的穩(wěn)定是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)在對患者進(jìn)行麻醉后其IPP、CPP具有異常的升高現(xiàn)象[4-5]，因此，為了避免顱內(nèi)壓力的異常波動，選擇合適的麻醉藥物對于整個手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。本研究選擇的對象為2011-06—2013-03我院接受治療的84例接受開顱手術(shù)的幕上腦腫瘤患者，根據(jù)患者在手術(shù)過程中所采用的麻醉方式的不同將其分為對照組與觀察組，觀察2種麻醉方式對患者ICP、CPP、MAP的影響，具體如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對象為2011-06—2013-03我院收治的行開顱手術(shù)幕上腦腫瘤患者84例，男54例，女30例；年齡45～75歲，平均(60.4±8.68)歲。根據(jù)麻醉方式不同將其分為對照組與觀察組各42例。對照組男27例，女15例；年齡46～75歲，平均(60.1±8.34)歲。觀察組男27例，女15例；年齡45～75歲，平均(60.8±9.15)歲，2組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均常規(guī)氣管插管，均快速誘導(dǎo)氣管插管下麻醉。根據(jù)患者麻醉方式不同將其分為對照組與觀察組，對照組的麻醉方案為芬太尼3 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，觀察組為舒芬太尼0.5 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+順式阿曲庫銨0.2 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，均通過靜脈注射的麻醉方式。

1．3 指標(biāo) 觀察2組麻醉誘導(dǎo)前后的ICP、CPP、MAP。觀察時間分別在誘導(dǎo)前、插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后。

2 結(jié)果

2．1 2組麻醉誘導(dǎo)前后ICP比較 2組麻醉前ICP比較無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后的ICP均逐漸升高，對照組ICP高于觀察組。2組開骨瓣、開硬膜后的ICP均逐漸降低，對照組ICP高于觀察組。見表1。

2．2 2組麻醉誘導(dǎo)前后CPP比較 2組麻醉前CPP比較無顯著差異(P>0.05)；2組插管后即刻、15 min、切皮后CPP呈下降趨勢，對照組顯著低于觀察組(P<0.05)；2組開胃瓣、開硬膜后CPP均逐漸升高，對照組低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表1 2組麻醉誘導(dǎo)前后ICP比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組麻醉前后CCP比較

2．3 2組麻醉誘導(dǎo)前后MAP比較 2組麻醉前MAP比較無顯著性差異(P>0.05)，2組在插管后即刻、插管后15 min、切皮后、開骨瓣后、開硬膜后MAP逐漸下降，對照組MAP下降更加明顯，觀察組MAP趨于平穩(wěn)。見表3。

表3 2組麻醉前后MAP比較

3 討論

幕上腦腫瘤主要包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤以及腦瘤中的轉(zhuǎn)移瘤，目前對于幕上腦腫瘤多采用手術(shù)治療的方式，在手術(shù)治療的過程中需進(jìn)行麻醉處理[6]。在開顱手術(shù)中，穩(wěn)定的血流動力學(xué)以及穩(wěn)定的腦灌注壓是保證整個開顱手術(shù)過程成功的關(guān)鍵和前提。研究發(fā)現(xiàn)，在對幕上腦腫瘤患者麻醉的過程中由于引起交感腎上腺軸反應(yīng)，由于應(yīng)激反應(yīng)引起ICP升高，往往會導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高及灌注壓降低，顱內(nèi)壓及灌注壓的變化及不穩(wěn)定狀態(tài)會影響患者手術(shù)治療過程中的安全性，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時壓力的波動也會對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。因此，選擇安全有效的麻醉方式，保證患者手術(shù)麻醉后的顱內(nèi)壓以及灌注壓的穩(wěn)定性，對于腦腫瘤患者手術(shù)治療過程具有十分重要的意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ICP、CPP、MAP的波動幅度顯著低于對照組，能夠使患者在開顱手術(shù)過程中ICP、CPP、MAP維持在正常水平，避免顱內(nèi)壓與灌注壓波動過大帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在開顱手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)在插管即刻、插管后15 min及切皮后2組ICP都有逐漸升高的趨勢，CPP出現(xiàn)逐漸下降的趨勢，在開骨瓣后和開硬膜后ICP與CPP均開始恢復(fù)至正常水平，在麻醉過程中應(yīng)用阿片類麻醉藥物，均有不同程度的升高ICP的作用，芬太尼與舒芬太尼作為常用的阿片類麻醉藥物[8]，在使用過程中均可以升高ICP，同時可以有效維持患者的血流動力學(xué)。順式阿曲庫銨是一種常見的神經(jīng)肌肉阻滯劑，研究顯示對順式阿曲庫銨對ICP的影響程度不一。本研究結(jié)果顯示，與芬太尼相比舒芬太尼在麻醉過程中具有更加明顯的效果。

[1] 胡贊．幕上疑難腦腫瘤的MRI圖像診斷分析[J]．大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8(2)：98．

[2] 方應(yīng)洪，張忠，韓金安，等．立體定向顯微手術(shù)切除幕上腦腫瘤26例體會[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(8)：490-491．

[3] 梁樹立，張紹輝，傅相平，等．成人幕上腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的癲癇患病情況研究[J]．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2013，26(1)：13-16．

[4] 李冰．不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：432-434．

[5] 譚明，萬正嵩．不同麻醉藥物對幕上腦腫瘤患者誘導(dǎo)麻醉后顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(2)：268-269．

[6] 蔣奕紅，岳毅剛，黃齡瑾，等．芬太尼與舒芬太尼對發(fā)育期大腦術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(3)：422-423．

[7] 胡玉紅．肌肉松弛劑和阿片類藥物麻醉誘導(dǎo)對顱內(nèi)腫瘤患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：525-526．

[8] 李曉倩，王赫，馬虹．誘導(dǎo)使用羅庫溴銨和順式阿曲庫銨的藥效學(xué)研究[J]．中國藥學(xué)雜志，2011，46(2)：141-145．

(收稿2015-07-21修回2016-05-15)

基金資目：重慶市萬州區(qū)科研基金，項(xiàng)目編號：201203007

△通訊作者，周文，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，E-mail：5492638@qq.com

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